From February 1988 to December 1990, 42 patients underwent so called REV operation for pulmonary stenosis or atresia with or without anomalies of ventriculoarterial connection and truncus arteriosus. The principles of operative technique are mobilization of pulmonary arterial tree beyond the pericardial reflection, transection of pulmonary trunk between the pulmonary ventricle and pulmonary artery, suture of distal pulmonary arterial stump to the upper margin of Pulmonary ventriculotomy site with absorbable suture, and anterior patch with 0.625% glutaraldehyde fixed autologous pericardium with monocusp inside it. Age at operation ranged 3-156months [mean 41.8 month] with twelve of whom infants. Operative indications were pulmonary atresia, with ventricular septal defect[16], and pulmonary stenosis with double outlet right ventricle[8], with ventricular septal defect[16], with double outlet right ventricle[8], with complete transposition of the great arteries[8], with corrected transposition of the great arteries[6], with Fallot`s tetralogy[3], and truncus arteriosus[1]. There were six hospital deaths[14%] and no late death. Twenty-four of 36 survivals were followed up more than 12 months with good clinical results. Postoperative angiocardiogram was performed in fifteen patients. Hemodynamically, two patents had residual pressure gradients along the pulmonary outflow tract, one patient showed severe pulmonary regurgitation; morphologically, there were six significant stenosis of left pulmonary arterial tree, two of whom showed significant pressure gradients. Our present experience with REV operation suggests that this technique make it possible to perform anatomic repair in a wide variety of congenital anomalies of abnormal ventriculoarterial connection associated with pulmonary outflow tract obstruction without using the prosthetic material, even in infants, with relatively low mortality and morbidity.
A seven month old female infant with isolated ventricular inversion and anatomically corrected malposition of the great arteries in situs solitus, associated with ventricular septal defect, patent ductus arteriosus, right-sided juxtaposition of left atrial appendage, is reported. The patient showed usual atrial arrangement with somewhat superoinferior relation, a discordant atrioventricular connection, and a concordant ventriculoarterial connection with aorta in the right-sided position. A normal sized left atrium was connected to the left superiorly positioned morphologic right ventricle through a tricuspid valve, which crossed the left ventricular outflow tract anteriorly. Well developed bilateral[subaortic and sub-pulmonary]conus was documented at operative field. successful surgical repair was done by performing the Senning procedure and by closing the ventricular sepal defect with a patch through the right ventriculotomy. The infant’s postoperative course was uneventful with normal sinus rhythm. Postoperative cardiac catheterization revealed no hemodynamic obstruction or residual shunt.
Coronary artery fistula is an uncommon congenital heart defect that is readily amenable to surgical treatment. This fistula usually originates from the right coronary artery, but may arise from the left coronary artery, both coronary arteries, or single coronary artery. And the fistulous communication is most often to right ventricle, right atrium or pulmonary artery. Recently we experienced one case of congenital coronary artery fistula which was associated with patent ductus arteriosus. The fistulous communication, forming aneurysmal dilatation, was noted between the left anterior descending coronary artery and the right ventricular outflow tract. Cardiopulmonary bypass was employed in this case. After an arteriotomy was made on the aneurysmal coronary artery, both the proximal opening and the termination site of the fistulous tract were directly closed with partial aneurysmorrhaphy. The right ventricular chamber was also opened to evaluate the fistulous termination site. Postoperative hospital course of the patient was uneventful and she was discharged without problems.
A Total of Forty eight patients underwent open-heart surgery for correction of tetralogy of Fallot at the Seoul National University Hospital from January 1974 to October 1976, with an overall survival rate of 77 per cent. Operative mortality varied according to severity of the lesion, age of the patient, nature of previous surgical treatment and presence or absence of an outflow tract patch across the pulmonary valve ring. Eleven patients died in the early postoperative period and thirty seven patients were discharged from the hospital alive. A patch of the right ventricular outflow tract and pulmonary annulus was required to relieve pulmonic stenosis in 24 patients. There were 10 deaths in this group (42%) as compared to 1 death in the group of 24 patients who were corrected without a patch. Operative mortality was especially higher when an inlay patch was placed across the pulmonary valve ring. This may be related to the possibly greater anatomic severity of these cases and to the longer operating time when a patch was used. The electrocardiogram showed right ventricular hypertrophy in 35 cyanotic patients. Intraventricular conduction was normal in 34 patients before operation. It was normal postoperatively in only 5 of 34 patients in this group who survived surgery. Complete right bundle branch block appeared at operation in 21 patients, and 8 patients developed incomplete right bundle branch block. Major causes of death were progressive cardiac failure (4), Complete atrioventricular dissociation (3), bleeding (2), cardiac tamponade (1), and sudden cardiac arrest (1)
A rare form of tetralogy of Fallot, in which large ventricular septal defect was located at subpulmonary position rather than beneath a well developed crista supraventricularis was operated in this Department. This case satisfied the criteria for the diagnosis of tetralogy of Fallot, having large ventricular septal defect beneath the aortic valve with overriding of aorta, pulmonary stenosis and right ventricular hypeFtrophy. The operation was done through a median sternotomy using cardiopulmonary bypass. A vertical right ventriculotomy was extended to the pulmonary valve ring. Pulmonary and aortic valve were adjacent to each other, in contrast to the situation of classic tetralogy of Fallot. Pulmonary valvulotomy was done and ventricular septal defect was closed. with Teflon, and right ventricular outflow tract was reconstructed with woven Dacron covered by pericardial patch after minimal resection of septal band. The post-operatiove courses was uneventful except wound infection. The patient was discharged 15 days after open heart surgery.
저체중 출생아는 선천성 심장 기형의 수술 시 위험요소가 많은 것으로 알려져 있으며, 동맥간은 매우 불량한 자연경과를 갖고 있는 비교적 희귀한 심장기형이다. 제태기간 32주의 생후 13일된, 수술 당시체중 1.5 kg이었던 저체중 조산아에서 우심실 유출로 재건에 무판막 자가심낭도관을 사용하여 동맥간을 성공적으로 완전교정하고 술 후 약 20개월간의 양호한 추적결과를 경험하였기에 보고하는 바이다.
We reviewed our entire experience of 44 consecutive patients undergoing the arterial switch operation [ASO] for transposition of the great arteries [TGA] since March 1985.There were 28 patients with simple TGA[group I] and 16 with associated ventricular septal defect[VSD] [Group II] There were five hospital deaths[11.4%, 5/44], two related to single right coronary artery anatomy. There have been no late deaths. For group I hospital mortality was 14.3%[4/28], and for group II this was 6.25%[1/16]. Mean follow-up was 3.3 years[range 1 month to 8 years] and was completed for all patients. Actuarial survival at 7 years for hospital survivors was 85 $\pm$ 3.2 % in group I and 94 $\pm$ 3.5% in groupII. One patient has mild asymptomatic left ventricular outflow tract obstruction, and five patients [12.8 %,5/ 39] have right ventricular outflow tract gradients[RVOTO] exceeding 25 mmHg; only one patient has required reoperation for RVOTO. Mild neoaortic regurgitation is present in one patient. All survivors are currently in NYHA class I without medicalion, and all are in sinus rhythm. The ASO is associated with low operative risk and excellent medium-term outcome in most subsets of patients undergoing this operation. With more experience, improved results can be expected also in those patients currently at higher risk.
The present study was performed to evaluate hemodynamic effects on the pericardial patch graft for stenosis of right ventricle outflow tract in 19 patients of tetralogy of Fallot. The stenosis of right ventricle outflow tract was associated with or without pulmonary annular nar-rowing, pulmonary valvular stenosis, and hypoplastic narrowing of pulmonary artery. Total correction of tetralogy of Fallot was performed under cardiopulmonary bypass with moderate hypothermia and cardioplegic cardiac arrest. Ventricular septal defects were closed with Teflon patch graft. The chamber pressures in the heart were measured before and after a total correction of tetralogy of Fallot. The data of pressure measurement and the results of postoperative observation of pericardial patch were as followings: 1. Systolic and diastolic pressure of right ventricle was decreased after operation from $96.0{\pm}14.7/10.0{\pm}14.4mmHg$ to $61.0{\pm}13.1/8.0{\pm}9.3mmHg$. 2. Systolic and diastolic pressure of pulmonary artery was increased after operation from $18.0{\pm}5.6/10.0{\pm}5.5mmHg$ to $31.0{\pm}10.7/14.0{\pm}4.9mmHg$. 3. Preoperative pressure gradient between right ventricle and pulmonary artery was decreased immediately after operation from 78.0mmHg to 30.0mmHg. 4. It was observed that excellent widening effects of right ventricle outflow tract was resulted from pericardial patch graft. 5. No postoperative bleeding from pericardial patch graft was observed. 6. Aneurysm formation of pericardial patch was not be observed during 1 to 6 years postoperative periods.
Double-outlet left ventricle with ventricular septal defect and pulmonary stenosis was conventionally repaired with extracardiac conduit or pulmonary artery translocation. Here, we report an anatomically repaired double-outlet left ventricle without extracardiac conduit or pulmonary artery translocation in an 11 month old patient who had undergone palliative systemic-pulmonary shunt at a nonatal period. The location of ventricular septal defect, both great arteries and coronary arteries made it possible to reconstruct the right ventricular outflow tract using on-lay patch after incision and undercutting the tissue between the ventriculotomy and the pulmonary arteriotomy.
Lee, Jong Uk;Jang, Woo Sung;Lee, Young Ok;Cho, Joon Yong
Journal of Chest Surgery
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제49권2호
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pp.112-114
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2016
The half-turned truncal switch (HTTS) operation has been reported as an alternative to the Rastelli or $r{\acute{e}}paration$$\grave{a}$$l^{\prime}{\acute{e}}tage$ ventriculaire procedures. HTTS prevents left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction in patients with complete transposition of the great arteries (TGA) with a ventricular septal defect (VSD) and pulmonary stenosis (PS), or in those with a Taussig-Bing anomaly with PS. The advantages of the HTTS procedure are avoidance of late LVOT or right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction, and of overstretching of the pulmonary artery. We report the case of a patient who underwent HTTS for TGA with VSD and PS, in whom there was no LVOT obstruction and only mild aortic regurgitation and mild RVOT obstruction, including observations at 12-year follow-up. Our experience with long-term follow-up of HTTS supports a solution for late complications after the Rastelli procedure.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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