• Journal of Chest Surgery
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• 제49권3호
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• pp.171-176
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• 2016

Background: A previous percutaneous coronary intervention (PCI) may affect the outcomes of patients who undergo coronary artery bypass grafting (CABG). The objective of this study was to compare the early in-hospital postoperative outcomes between patients who underwent CABG with or without previous PCI. Methods: The present study included 160 patients who underwent isolated elective on-pump CABG at the department of cardiothoracic surgery, Minia University Hospital from January 2010 to December 2014. Patients who previously underwent PCI (n=38) were compared to patients who did not (n=122). Preoperative, operative, and early in-hospital postoperative data were analyzed. The end points of the study were in-hospital mortality and postoperative major adverse events. Results: Non-significant differences were found between the study groups regarding preoperative demographic data, risk factors, left ventricular ejection fraction, New York Heart Association class, EuroSCORE, the presence of left main disease, reoperation for bleeding, postoperative acute myocardial infarction, a neurological deficit, need for renal dialysis, hospital stay, and in-hospital mortality. The average time from PCI to CABG was $13.9{\pm}5.4$ years. The previous PCI group exhibited a significantly larger proportion of patients who experienced in-hospital major adverse events (15.8% vs. 2.5%, p=0.002). On multivariate analysis, only previous PCI was found to be a significant predictor of major adverse events (odds ratio, 0.16; 95% confidence interval, 0.03 to 0.71; p=0.01). Conclusion: Previous PCI was found to have a significant effect on the incidence of early major adverse events after CABG. Further large-scale and long-term studies are recommended.

• 대한의생명과학회지
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• 제17권2호
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• pp.113-122
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• 2011

Several studies have reported a relation between serum levels of uric acid and a wide variety of cardiovascular conditions. But, the relationship between serum levels of uric acid and coronary artery disease (CAD) is still controversial. The present study was retrospectively designed to investigate whether CAD can be stratified by the level of uric acid and there are the relationships between preoperative levels of uric acid and perioperative biochemical markers in fifty-adult patients that underwent coronary artery bypass grafting surgery (CABG) and twenty-normal subjects. They were divided into the control, the unstable angina (UA-group) and the myocardial infarction group (MI-group). In preoperative levels of uric acid, the MI-group was higher than control and the UA-group. The MI-group had significantly higher correlations than the UA-group between preoperative levels of uric acid and left ventricular ejection fraction, cardiac markers (creatine kinase, lactate dehydrogenase and brain natriuretic peptide), renal markers (blood urea nitrogen and creatinine) or total leukocyte levels. At postoperative periods, the MI-group had higher relationships of uric acid with aspartate aminotransferase, blood urea nitrogen or creatinine levels. Although there was not statistically significant, the UA-group tended to have higher correlation coefficients than the MI-group between preoperative levels of uric acid and intensive care unit-stay (ICU), or postoperative mechanical ventilation time. These results reflect that increased levels of serum uric acid may be a tool for the diagnosis of coronary heart disease and may be considered as a good predictor in assessing the cardiac and renal functions in patients with myocardial infarction or unstable angina at the preoperative period. However, further studies should be performed in a large patient population.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권1호
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• pp.18-27
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• 2006

배경: 관상동맥 폐동맥 이상 기시증(Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery; ALCAPA)은 드문 선천성 심장병으로, 아이들에게 있어 심근경색 및 허혈성 심장병의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 치료하지 않을 경우 출생 1년 내에 높은 사망률을 보이며, 진단 즉시 이중관상동맥 체계로 수술적 교정을 해주는 것이 치료 원칙이다. 아직 국내의 임상 경험 및 결과에 대한 보고가 드물어 본원의 경험을 공유하고자 한다. 대상 및 방법: 서울아산병원에서는 1989년 6월부터 2003년 7월까지 수술을 시행한 6예의 좌관상동맥 폐동맥 이상 기시증과 1예의 우관상동맥 폐동맥이상 기시증 환아를 대상으로 하여 심전도, 단순흉부촬영 및 심초음파 소견 등을 후향적으로 검토하였다. 결과: 환아들 중 남아는 3명이고, 여아는 4명이었으며, 수술 당시 환아의 연령은 중앙값 5.4개월(3$\∼$33개월)이였다. 환아의 몸무게는 평균 6.7$\pm$2.6 kg (3.7$\∼$11.3 kg)이었고, 진단은 3명만이 초기에 좌 관상동맥 폐동맥 이상 연결증으로 정확히 진단되었고, 4명은 다른 진단으로 입원하였다. 수술은 이중관상동맥 체계의 형성을 원칙으로 직접 좌관상동맥-대동맥 이식술을 시행하였다. 체외순환 시간은 114$\pm$37분, 대동맥차단 시간은 55$\pm$22분이었다. 이차성 심방중격결손의 단순 봉합이 1예, 승모판 성형술이 2예에서 동반 시술되었다. 중환자실 재원일은 평균 5일, 인공호흡기 보조시간은 평균 38시간이며, 술 후 입원기간은 평균 12일이었다. 심전도와 흘부 단순 촬영 소견은 만기 사망한 한 예를 제외하고 모두 호전되었으며, 좌심실 기능의 회복도 거의 정상적으로 회복되어, 수술 후 1년 내에 실시한 심초음파 검사에서 좌심실 박출률(EF: Ejection fraction)은 평균 41.2$\pm$10.3$\%$에서 평균 $59.8{\pm}13.9\%$로, 좌심실 수축률(Shortening Fraction)은 평균 23.6$\pm$4.7$\%$에서 37.4$\pm$7.9$\%$로 호전되었고, 좌심실의 수축기말의 용적지수(LVEDDI: Left ventricular end-diastolic dimension index to body surface area)는 수술 전100.8$\pm$25.6 mm/$m^{2}$에서 79.3$\pm$ 15.8 mm/$m^{2}$로 감소한 소견을 보였다. 승모판 성형술은 전 승모판엽 탈출증이 있는 두 환아에서 동시에 시행하였다. 수술 후 1년 내 시행한 심초음파에서 모든 환아에서 단지 경등도 이하의 승모판 폐쇄 부전 소견을 보였다. 수술 후 조기 사망은 없었으며, 합병증으로는 유미흉이 한 명에서 있었다. 술 후 10개월째 허혈성 확장성 심근증이 호전되지 않아 Dor 술식을 시행한 후 사망한 예를 제외한 나머지 6명은 특이 증상 없이 정상 생활 중이다 결론: 좌관상동맥 페동맥이상 기시증은 드물기는 하나, 영유아기에 심근경색 및 허혈성 심근증 또는 선천성 승모판 폐쇄 부전등을 초래하는 심각한 선천성 심질환이다. 그러나 진단 즉시 직접 좌관상동맥-대동맥 이식술로 수술적 교정을 해줌으로써 좋은 성적을 기대할 수 있음을 보여주었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제49권3호
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• pp.165-170
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• 2016

Background: In elderly high-risk surgical patients, sutureless aortic valve replacement (AVR) should be an alternative to standard AVR. The potential advantages of sutureless aortic prostheses include reducing cross-clamping and cardiopulmonary bypass (CPB) time and facilitating minimally invasive surgery and complex cardiac interventions, while maintaining satisfactory hemodynamic outcomes and low rates of paravalvular leakage. The current study reports our single-center experience regarding the early outcomes of sutureless aortic valve implantation. Methods: Between October 2012 and June 2015, 65 patients scheduled for surgical valve replacement with symptomatic aortic valve disease and New York Heart Association function of class II or higher were included to this study. Perceval S (Sorin Biomedica Cardio Srl, Sallugia, Italy) and Edwards Intuity (Edwards Lifesciences, Irvine, CA, USA) valves were used. Results: The mean age of the patients was $71.15{\pm}8.60years$. Forty-four patients (67.7%) were female. The average preoperative left ventricular ejection fraction was $56.9{\pm}9.93$. The CPB time was $96.51{\pm}41.27minutes$ and the cross-clamping time was $60.85{\pm}27.08minutes$. The intubation time was $8.95{\pm}4.19hours$, and the intensive care unit and hospital stays were $2.89{\pm}1.42days$ and $7.86{\pm}1.42days$, respectively. The mean quantity of drainage from chest tubes was $407.69{\pm}149.28mL$. The hospital mortality rate was 3.1%. A total of five patients (7.69%) died during follow-up. The mean follow-up time was $687.24{\pm}24.76days$. The one-year survival rate was over 90%. Conclusion: In the last few years, several models of valvular sutureless bioprostheses have been developed. The present study evaluating the single-center early outcomes of sutureless aortic valve implantation presents the results of an innovative surgical technique, finding that it resulted in appropriate hemodynamic conditions with acceptable ischemic time.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권8호
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• pp.611-618
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• 2006

배경 : 관상동맥협착증에 동반되는 중등도의 만성 허혈성 승모판막 폐쇄부전의 경우 승모판막에 대한 수술적 치료가 필요한지에 대하여 많은 논란이 있다. 저자는 이러한 환자들을 대상으로 임상 결과를 알보고자 하였다. 대상 및 방법: 1992년 1월부터 2005년 2월까지 관상동맥 우회로 조성술을 시행 받은 환자 중 중등도의 허혈성 승모판막 폐쇄부전이 있던 44명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 승모판막 수술을 시행 받은 환자는 20명이었고 (group 1) 승모판막 수술을 시행 받지 않은 환자는 24명이었다(group 2). Group 1에서 체외심폐순환 시간이 유의하게 걸었으나 (p<0.01) 나이, 성별, 수술 전 심박출 계수, 문합한 혈관의 수 등 다른 인자는 두 group 간에 차이가 없었다. 수술 후 심초음파 시행 시기는 평균 $21.2{\pm}28.0$개월이었고 평균 추적관찰기간은 $30.1{\pm}29.6$개월이었다. 결과: 두 group 간에 수술 사망률은 유의한 차이가 없었다(group 1 vs group 2, 15.0% vs 8.3%, p=0.493). Group 1에서 group 2보다 승모판막 폐쇄부전도 ${(0.81{\pm}0.91\;vs\;1.50{\pm}0.05,\;p=0.046)}$, 폐쇄부전 정도의 경감 ${(1.75{\pm}0.93\;vs\;0.70{\pm}1.26,\;p=0.009)}$에서 차이를 보였다. 수술 후 섬박출 계수 ${(34.1{\pm}11.4%\;vs\;41.6{\pm}12.9%)}$, 좌심실 수축기 용적 ${(118.2{\pm}63.9\;ml%\;vs\;85.6{\pm}281\;ml)}$, NYHA functional class ${(2.1{\pm}0.2\;vs\;2.4{\pm}1.2)}$는 차이가 없었고, 5년에서의 생존율도 유의한 차이를 보이지 않았다${(85{\pm}8%\;vs\;82{\pm}8%)}$. 수술 사망에 대한 유의한 위험 인자는 없었으며 만기 사망에 대한 위험인자는 수술 전 심방 세동이 있던 경우(p=0.042)였고 승모판막 수술의 유무는 만기 사망과 유의한 관계를 보이지 않았다. 결론: 중등도의 승모판막 폐쇄부전이 있는 경우 승모판막을 수술하는 것이 수술 후 폐쇄부전의 정도가 의미 있게 감소하였으나 생존율 및 심장 기능에 있어서는 별 차이가 없었다. 이러한 환자에서 승모판막 수술의 필요성 및 심실 기능의 향상을 위한 좀 더 전향적인 연구가 필요하리라 생각된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제25권1호
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• pp.26-33
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• 2007

목 적: 좌측 조기유방암으로 보존수술 후 2차원 또는 3차원 모의치료를 통해 방사선치료를 받은 환자들에서 SPECT (single photon emitted computerized tomography) 영상을 이용하여 심근관류결손의 부위와 빈도를 비교 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2003년 8월까지 AJCC 병기 T1-T2N0M0인 좌측 조기유방암으로 진단되어 외과에서 보존수술 및 화학요법 후 방사선치료를 시행하였던 32명의 환자들을 대상으로 하였다. X선 투시기를 이용한 2차원 모의치료를 통해 방사선치료를 받은 환자들과 컴퓨터단층촬영 기반의 3차원 모의치료 방법을 이용했던 환자들을 구분하여 연구를 진행하였다. 이들을 대상으로 최소 3년 이상의 추적관찰 기간 후에 technetium-99m-sestamibi gated perfusion SPECT를 시행하여 각 군에서의 심근관류결손의 부위와 빈도를 비교 평가하였고, 각 환자들에서의 심벽의 운동상태와 좌심실의 박출량을 측정하여 분석하였다. 또한 모의치료 과정에서 방사선에 피폭되는 심장영역을 각 군에서 측정하여 심근관류결손과의 상관관계를 알아보았다. 결 과: SPECT 영상 결과, 심근관류결손이 확인된 경우는 전체 32명의 환자 중 11명(34.4%)이었다. 2차원 모의치료를 받은 15명의 환자 중 7명(46.7%)에서, 3차원 모의치료를 받은 17명의 환자 중 4명(23.5%)에서 관류결손이 발견되었는데, 3차원 모의치료를 이용한 환자들에서 심근관류결손의 빈도가 통계적으로 유의하게 낮았다(p=0.0312). 심근관류결손이 확인된 11명 중, 심첨부 결손을 보인 경우가 10명으로 대부분을 차지했다. 심벽의 운동상태와 심실박출량은 모두 정상이었으며, 방사선 조사야에 포함된 심장영역은 3차원 모의치료 군에서 보다 작았으나 양군에서의 심근관류결손과의 통계적 유의성은 확인할 수 없었다. 결 론: 저자들은 이번 연구를 통해 좌측 조기유방암 환자에서 보존수술 후 방사선치료 시 전산화단층촬영 모의치료기를 이용한 3차원 모의치료 방법을 이용하면 심근에 대한 조사용적을 줄일 수 있어 심근관류결손의 빈도를 낮출 수 있음을 확인하였다. 그러나 심근관류스캔상의 결손과 향후 임상적인 허혈성 심장질환으로의 발전 또는 이로 인한 사망률의 증가와의 연관성은 장기간의 추적관찰과 전향적 임상연구를 통해 확인할 필요가 있겠다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권11호
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• pp.785-791
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• 2002

판막재치환술의 결과는 재수술의 위험에 대한 적절한 분석으로 개선될 수 있다. 본 연구의 목적은 판막 재치환술의 결과를 통해 위험 인자를 분석하여 수술의 결과를 개선하고자 한다. 대상 및 방법 : 1993년 6월부터 2001년 8월까지 판막 재치환술을 시행한 46명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자의 평균연령은 42 $\pm$ 12세였고 평균 체표면적은 1.52 $\pm$ 0.15 $m^2$였다. 재수술은 승모판막치환술 36예, 다중판막치환술 8예, 그리고 대동맥판막치환술 2예를 시행하였고 첫 판막치환술에서는 승모판막치환술이 43예, 다중판막치환술이 2예, 대동맥판막치환술이 1예였다. 판막 재치환술 후 결과의 예견인자로 분석한 인자들은 성별, 고령(60세 이상), 첫 수술이 30세 미만, 첫 수술과 재수술간의 기간이 15년 이상, 수술 전 NYHA functional class 3 이상, 수술 전 좌심실 구출율 45% 이하, 8시간 이상의 수술시간, 심내막염으로 재치환이 필요한 경우, 병행된 다른 수술의 유무, 신기능 부전 등이었다. 결과 : 사망률은 2예로 4.3% 였다. 수술 후 합병증과 그 외의 좋지 않은 예후와 관련이 있는 위험 인자들은 술전 저심박출증이 있던 경우(p＝0.012), 60세 이상의 고령(p＝0.045), 심내막염에 의한 재치환술(p＝0.023), 8시간 이상의 긴 수술시간(p＝0.027)이었다. 수술 사망에 영향을 주는 통계적으로 유의한 인자는 없었다. 결론 : 판막 재치환술에서 수술사망에 영향을 주는 인자는 없었다. 심기능이 나쁜 경우, 고령의 환자, 심내막염으로 인한 재수술에서 이환율을 줄이기 위한 주의를 기울여야 하며, 수술 시간을 단축하려는 노력이 수술 후 결과를 호전시키는 데 도움될 것으로 사료된다.

• Korean Journal of Radiology
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• 제20권5호
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• pp.709-718
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• 2019

Objective: To investigate the association of myocardial blood flow (MBF) quantified by dynamic computed tomography (CT) myocardial perfusion imaging (MPI) with troponin level and left ventricle (LV) function in patients with ST-segment elevated myocardial infarction (STEMI). Materials and Methods: Thirty-five STEMI patients who successfully had undergone reperfusion treatment within 1 week of their infarction were consecutively enrolled. All patients were referred for dynamic CT-MPI. Serial high-sensitivity troponin T (hs-TnT) levels and left ventricular ejection fraction (LVEF) measured by echocardiography were recorded. Twenty-six patients with 427 segments were included for analysis. Various quantitative parameters derived from dynamic CT-MPI were analyzed to determine if there was a correlation between hs-TnT levels and LVEF on admission and again at the 6-month mark. Results: The mean radiation dose for dynamic CT-MPI was 3.2 ± 1.1 mSv. Infarcted territories had significantly lower MBF (30.5 ± 7.4 mL/min/100 mL versus 73.4 ± 8.1 mL/min/100 mL, p < 0.001) and myocardial blood volume (MBV) (2.8 ± 0.9 mL/100 mL versus 4.2 ± 1.1 mL/100 mL, p = 0.044) compared with those of reference territories. MBF showed the best correlation with the level of peak hs-TnT (r = -0.682, p < 0.001), and MBV showed a moderate correlation with the level of peak hs-TnT (r = -0.437, p = 0.026); however, the other parameters did not show any significant correlation with hs-TnT levels. As for the association with LV function, only MBF was significantly correlated with LVEF at the time of admission (r = 0.469, p = 0.016) and at 6 months (r = 0.585, p = 0.001). Conclusion: MBF quantified by dynamic CT-MPI is significantly inversely correlated with the level of peak hs-TnT. In addition, patients with lower MBF tended to have impaired LV function at the time of their admission and at 6 months.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권11호
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• pp.1077-1082
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• 1997

1967년 Killip 등은 급성 심근 경색의 내과적 치료 결과 27%의 높은 사망률을 발표하였으며 급성 심근경색은 내과적 치료만으로는 사망를이 10%에 달하는 질환으로서 특히 급성 심근경색후 협심증의 경우 이것이 심실성 부정 맥이나 심근경색의 확대 및 좌심실 기능 부전의 전조증상인 경우가 많으며 따라서 적극적인 치료가 필요하다 하겠다. 그러나 과거에는 심근경색환자에 대한 수술 사망률이 높아 심근경색 후 조기에 수술하는 것을 회피하는 경향이 있었으나 최근 심근보호벌 및 수술 수기의 발달로 좋은 성적이 발표되고 있다. 한림대학교 강동성심병원에서는 1994년 6월부터 1996년 10월까지 내원한 급성 심근 경색 환자중 19명을 대상으로 급성 심근경색후 1개월 이내에 조기 관상동맥 우회술을 실시하였다. 환자는 남자가 14명, 여자가 5 명이었으며 이들의 평균 연령은 60.6세였다. 급성 심근 경색후 관상동맥 우회술까지의 기간은 8시간부터 24 일까지로 평균 10.6일이었다. 심근 경색은 전층 경색이 11명, 심내막하 경색이 8 명이었다. 한편 경색 부위는 하벽부가 11예, 전벽 및 중격 부위가 8 예였다. 수술중 원위부 문합은 모두 대동맥을 차단한 후 쳬璿臼느만\ulcorner심근보호는 온혈 심정저택과 냉혈 심정지액을 병행하여 시행하였다. 평균 대동맥 차단시간은 101.7분이었으며 체외순환시간은 225.6분이었으며 환자당 평균 3.6 개의 원위부 문합을 시행하였다. 수술전 IABP를 삽입한 경우는 3예였으며 수술중에는 심폐기 이탈 을 위해서 4명에게 IABP를 사용하였다. 1명의 환자가 수술후 21일째 급작스러운 폐렴 및 호흡부전으로 사망하여 사망률은 5.3%(1/19)였다. 수술후 합병증은 수술주기 심근 경색이 2례, 상심실성 부정맥이 2예있었으며 심실성 부정맥과 폐렴이 각 1례였다. 심실성 부정맥을 보인 환자가 술후 77일째 사망하여 말기 사망률은 5.5%(1/18)이었다. 수술후 추적 기간은 평균 13.4개월로 모두 외래에서 추적 진료 중이며 2년 생존율은 89.5%로 예측되었다. 수술후 사망과 관련된 위험요소로서는 수술전 심박출 계수가 30% 이하인 경우와 수술중 인공 심폐기의 이탈을 위하여 IABP(intra-aortic balloon pump, 대동맥내 풍선 펌프)를 사용한 경우 통계학적 의미를 찾을 수 있었다. 결론적으로 진행성 심근 경색 환자들이나, 지속적인 협심증 또는 심각한 관상동맥 경화증이 의 경우 급성 심근 경색이 발생\ulcorner 직후라도 술전 심박출 계수가 30% 이상 유지될 수 있는 심장 있는 환자에서 선택수술 (elective coronary artery bypass graft)에 비하여 특별한 위험 요소의 증가 관상 동맥 우회술을 적용하여 좋은 결과를 얻을 수 있었으며 이들에 대한 장기 추적이 릴요할 된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권1호
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• pp.20-24
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• 2010

배경: 전격성 심근염은 드물지만 사망을 초래할 수도 있는 치명적인 질병으로서, 급성기 치료가 예후에 매우 중요한 것으로 알려져 있고 이러한 급성기 치료에 순환 보조 장치가 도움이 될 수 있다. 이에 전격성 심근염 환자에서 급성기에 순환 보조 장치를 사용하여 치료한 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2006년 9월부터 2008년 10월까지 전격성 심근염으로 순환 보조 장치를 삽입한 9명의 환자를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. Capiox emergency bypass system (Terumo Inc, Tokyo, Japan)을 사용하였고 경피적으로 삽입하여 순환 보조 장치를 운용하였다. 환자들은 모두 심실 빈맥 또 는 강심제에 반응하지 않는 심인성 쇼크 상태에서 순환 보조를 받았고 심초음파상 평균 심구출률은 $20{\pm}6%$였다. 결과: 3명이 순환 보조 장치를 유지하던 도중 사망하였고 한 명의 환자가 순환 보조 장치를 유지하던 중 심장 이식 수술을 받았다. 나머지 환자들은 평균 $107{\pm}70$시간 순환 보조 장치 유지 후 성공적으로 발관하여 퇴원 후 심초음파상 심구출률 $56{\pm}7%$로 경과 관찰 중이다. 결론: 전격성 심근염은 급성기에 매우 치명적일 수 있으나 치료 후 예후는 양호한 질환으로 이러한 급성기 치료에 순환 보조 장치가 매우 유용하게 사용될 수 있다. 또한 순환 보조 장치의 도입 시점, 운용 방법 등에 대한 연구를 통하여 합병증을 줄일 수 있도록 노력해야 할 것이다.