Yun, Hae Ryong;Kim, Chang-gon;Park, Jihye;Park, Yong eun;lee, Yong-il;Yoo, Byung-Woo;Chung, Kyung Soo;Kim, Young Sam;Song, Joo Han
Journal of Yeungnam Medical Science
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제33권2호
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pp.162-165
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2016
Barium sulfate is an inert material used as a radiographic contrast medium during upper gastrointestinal contrast studies for evaluation of patients with dysphagia. Oral barium aspiration is an uncommon but well-reported complication of this procedure. While barium aspiration of small amounts may not cause any symptoms, massive barium aspiration can be life-threatening, particularly in elderly patients with multiple comorbidities. In this case report, we describe an elderly patient with multiple comorbidities who presented with thyrotoxicosis and dysphagia, and then died after massive barium aspiration. Despite administration of intensive medical care with ventilator support and therapeutic bronchoalveolar lavage to remove the aspirated barium, the patient died of multiple organ failure 9 days after barium aspiration. Clinicians should pay attention to elderly patients with predisposing factors for aspiration in whom upper gastrointestinal barium contrast studies are indicated, and should consider other diagnostic tools for evaluation of dysphagia in this population.
위장조영검사는 위장에 바륨 또는 가스트로그라핀과 같은 조영제를 투여한 후 X선을 투과하여 진단하는 검사로서 일시적인 변비나 복통 외 특별한 부작용이 없는 것이 장점으로 위장계통의 질환 진단에 많이 이용되고 있다. 하지만 수검자의 검사에 대한 전반적인 이해부족으로 인한 검사 중 부적절한 움직임과 호흡조절로 화질과 검사의 정확성이 저하되는 경우가 빈번히 발생한다. 검사의 정확성 향상과 화질 개선의 방법으로 위장조영검사의 검사 과정과 주의할 점을 동영상으로 제작하여 검사 전 대기시간을 이용하여 시청하게 함으로써, 동영상을 이용한 교육이 화질 개선과 검사의 정확성 향상에 어느 정도 효과가 있는지 조사하였다. 2014년 위장조영검사 수검자 2,940명, 2015년 위장조영검사 수검자 3,076명 중 각각 30대부터 80대까지 10명씩 무작위 선출한 60명을 대상으로 교육 전, 후의 영상을 평가하였다. Image J 프로그램을 이용하여 각 영상의 프로파일에 대한 반치 폭을 측정함으로써 영상을 평가하였다. 반치 폭은 교육 전 0.208 mm, 교육 후 0.133 mm로 나타났다. 따라서 검사 전 동영상교육이 화질 개선에 효과가 있다는 것을 알 수 있었다.
미숙아에서 유문협착증은 매우 드문 질환으로 증상이 비전형적이고 한번의 복부 초음파 검사로 진단이 어렵다. 저자들은 구토와 수유 곤란이 발생한 미숙아에서 계속적인 복부 초음파 검사와 위장관 조영술로 유문협착증으로 진단하였고 수술 후 증세 호전되어 퇴원한 2례를 보고하는 바이다.
Upper gastrointestinal contrast studies were performed to compare the quality of images using two different commercialized barium products in 10 healthy beagle dogs of each group; 30% barium suspension in group 1, and 35% dilute barium suspension in group 2. Contrast media were administered through gastric tube at a dose rate of 10 ml/kg in all groups. All procedures were evaluated by three criteria: the quality of the images obtained, the transit time and the distensibility of the bowel. The imaging in group 1 showed good image quality, a rapid transit time, and good distensibility of bowel loop.
기초 검사를 통해 위장관계와 위장관 운동에 영향을 줄 수 있는 전신 질환이 없는 12 두의 5 kg 이하의 소형견들을 선별하여 사용하였다. 조영 전 단순 방사선 검사를 실시한 후, 30% 바륨을 체중 kg 당 12cc 를 위관 튜브를 통해 주입하였다. 그 후 일련의 방사선 사진을 촬영한 후, 우측횡와상과 복배상을 촬영하여 소장에 조영제가 골고루 분포된 사진을 선별하여 분석하였다. PACS viewer에서 우측횡와상 방사선 사진을 확대하고 대비도를 조정하여 조영된 장과 비교하고자 하는 해부학적 구조인 5번째 요추의 윤곽선이 뚜렷이 영상화되도록 한 후, 내장된 전자 caliper를 이용하여 최대 장직경과 5번째 요추의 가장 좁은 부분의 높이를 측정하였다. 복배상에서 역시 장직경과 12번째 늑골의 가장 넓은 부위의 경을 측정하였다. 위의 측정치를 소장과 요추 비율 (SI/L5 ratio) 그리고 소장과 늑골 비율 (SI/Rib ratio)로 명명하여 주로 대형견의 자료인 이전 연구와 비교평가하였다. 소형견에서의 SI/L5 ratio의 범위는 조영전 1.03-2.26 그리고 조영후 1.55-2.5 였으며, SI/Rib ratio는 조영전 2.16-4.52, 그리고 3.67-6.04 였다. 이는 이전부터 사용되어 오던 상위 한계인 SI/L5 ratio 1.6과 SI/Rib ratio 2 보다 높은 수치이며, 이러한 차이는 대형견에 비해 상대적으로 작은 골격구조 때문인 것으로 생각된다. 따라서 소형견에서는 정상 소장과 요추 비율의 상위 한계가 1.8배이며, 2.1배 이상일 경우 기계적 폐색을 의심할 수 있을 것으로 생각된다.
기초 검사를 통해 위장관계와 위장관 운동에 영향을 줄 수 있는 전신 질환이 없는 12 두의 5 kg 이하의 소형견들을 선별하여 사용하였다. 조영 전 단순 방사선 검사를 실시한 후, 30% 바륨을 체중 kg 당 12cc 를 위관 튜브를 통해 주입하였다. 그 후 일련의 방사선 사진을 촬영한 후, 우측횡와상과 복배상을 촬영하여 소장에 조영제가 골고루 분포된 사진을 선별하여 분석하였다. PACS viewer에서 우측횡와상 방사선 사진을 확대하고 대비도를 조정하여 조영된 장과 비교하고자 하는 해부학적 구조인 5번째 요추의 윤곽선이 뚜렷이 영상화되도록 한 후, 내장된 전자 caliper를 이용하여 최대 장직경과 5번째 요추의 가장 좁은 부분의 높이를 측정하였다. 복배상에서 역시 장직경과 12번째 늑골의 가장 넓은 부위의 경을 측정하였다. 위의 측정치를 소장과 요추 비율 (SI/L5 ratio) 그리고 소장과 늑골 비율 (SI/Rib ratio)로 명명하여 주로 대형견의 자료인 이전 연구와 비교평가하였다. 소형견에서의 SI/L5 ratio의 범위는 조영전 1.03-2.26 그리고 조영후 1.55-2.5 였으며, SI/Rib ratio는 조영전 2.16-4.52, 그리고 3.67-6.04 였다. 이는 이전부터 사용되어 오던 상위 한계인 SI/L5 ratio 1.6과 SI/Rib ratio 2 보다 높은 수치이며, 이러한 차이는 대형견에 비해 상대적으로 작은 골격구조 때문인 것으로 생각된다. 따라서 소형견에서는 정상 소장과 요추 비율의 상위 한계가 1.8배이며, 2.1배 이상일 경우 기계적 폐색을 의심할 수 있을 것으로 생각된다.
For comparison with conventional barium-gastrointestinal study, modified method using barium and methylcellulose was performed in 16 normal dogs (4-8 kg) divided into two groups. The group 1 received 8ml/kg of 40% w/v barium suspension only, and group 2 had taken 15 ml/kg of 0.6% w/v methylcellulose after administration 4 ml/kg of 40% w/v barium suspension by feeding tube. The barium suspension was prepared mixing full strength-barium suspension with water and methylcellulose solution was produced by blending methylcellulose sterilized water Sequential radiographs, lateral and ventrodorsal projections were obtained at 5 minute, 20 minute,40 minute. 60 minute and every 30 minutes thereafter, until the contrast is seen in the large intestine Inage qual- ity was rated by three veterinary radiologists as " poor" " fair ". "good", or "excellent" We analyzed the relationship between image quality,, transit time. Between two techniques, the modified method with 4ml of 40% w/v barium suspension and 15 ml of 0.6% w/v methylcellulose showed much better image quality ["excellent" result in 7 of the 8 subjects (88%)] and shorter transit time (107 minutes) toe the cecum. In addition, the best image quality was obtained at 20 and 40 minutes after admin-istration of contrast agent. It call be concluded the modified gastrointestinal study using methylcel-lulose after administration of barium suspension was a simple technique and easily improved the image quality and diagnostic accuracy of gstrointestinal disorders in small animal.racy of gstrointestinal disorders in small animal.
Cholelithiasis, duodenal ulcer, duodenal perforation and tumor invasion may lead to choledochoduodenal fistula (CDF). CDF often has no specific symptoms and may be incidentally detected in an upper gastrointestinal radiographic study or endoscopy; but in some cases, it may be accompanied by recurrent cholangitis and liver abscess. In this paper, a case of recurrent liver abscess caused by CDF is reported. A 62-year-old female was admitted to the authors' hospital because of right upper quadrant pain and fever. The abdominal computed tomography showed a liver abscess in the right lobe. A duodenal fistulous orifice was detected with endoscopy, and a contrast was injected through the duodenal orifice using a catheter under fluoroscopy. The injection of the contrast revealed a fistulous track between the duodenal bulb and the common hepatic duct. In fistulas complicated by recurrent liver abscess, surgery or medical management may be needed. The CDF in this case study was treated via endoscopic clipping.
Gastric volvulus (GV) is an uncommon pathology, with 10-20% of cases occurring in children, typically before one year of age. It often occurs in people with congenital diaphragmatic hernias, intestinal malrotation, eventration of the diaphragm, paraesophageal hernias, wandering spleens, asplenism, or intra-abdominal adhesions. We report a rare case of chronic GV after left hemihepatectomy for hepatoblastoma in a child. The patient was a 9-year-old boy who complained of upper abdominal pain and postprandial upper abdominal distension for one year. At the age of 4 months, he was diagnosed with hepatoblastoma and had undergone left hemihepatectomy. The upper gastrointestinal contrast study revealed chronic organoaxial gastric volvulus. After a surgical procedure involving adhesiolysis and an anterior wall gastropexy, the patient improved and the symptoms resolved. Although GV is a rare disease, it should be suspected in a patient with a previous abdominal surgical history who is complaining of abdominal distension and pain.
There were four types of stomach contour included eutonic, hypotonic, steerhorn, and cascade. The aim of this study is to clarify relationship between incidence of stomach cancer and contour variation of the stomach. Double-contrast upper gastrointestinal study was performed in 1,546 patients, who had dyspepsia or other gastrointestinal tract symptoms. The radiographs were classified into the four types including eutonic, hypotonic, steerhorn, and cascade according to stomach contour in relation to body build. We also reviewed pathologic reports on endoscopic biopsy or surgical specimen. We studied the presence of relationship between incidence of stomach cancer and variation of stomach contour. We also examined the incidence of gastritis and gastric ulcer to the stomach contour variation. Of total 1,546 patients, eutonic stomach were 438(28.3%), hypotonic 911(58.9%), steerhorn 102(6.5%) and cascade 95(6.2%). Stomach cancer was found in 139(31.7%) of 438 eutonic stomachs, in 135(14.8%) of 911 hypotonic, in 42(41.2%) of 102 steerhorn, and in 24(36.9%) of 95 cascade (p=0.001). In hypotonic stomach, the incidence of stomach cancer was lower compared to the other three types significantly (p<0.05). Gastritis or gastric ulcer was found in 146(33.3%) of eutonic stomach, in 293(32,1%) of hypotonic, in 36(35.2%) of steerhorn, and in 26(27.3%) of cascade (p=0.640). In conclusion, gastric contour variation seems to be a factor affecting development of stomach cancer. The patients with hypotonic stomach may have lower incidence of stomach cancer than that of the other types. There was no relationship between the contour and gastritis or gastric ulcer.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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