Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has become a major health burden worldwide, with over 450 million confirmed cases and 6 million deaths. Although the acute phase of COVID-19 management has been established, there is still a long way to go to evaluate the long-term clinical course or manage complications due to the relatively short outbreak of the virus. Pulmonary fibrosis is one of the most common respiratory complications associated with COVID-19. Scarring throughout the lungs after viral or bacterial pulmonary infection have been commonly observed, but the prevalence of post-COVID-19 pulmonary fibrosis is rapidly increasing. However, there is limited information available about post-COVID-19 pulmonary fibrosis, and there is also a lack of consensus on what condition should be defined as post-COVID-19 pulmonary fibrosis. During a relatively short follow-up period of approximately 1 year, lesions considered related to pulmonary fibrosis often showed gradual improvement; therefore, it is questionable at what time point fibrosis should be evaluated. In this review, we investigated the epidemiology, risk factors, pathogenesis, and management of post-COVID-19 pulmonary fibrosis.
The author reviewed 50 cases of positive sputum AFB patients following pulmonary resection of pulmonary tuberculosis [total 617 cases] operated on at the National Kongju Hospital during 6 years period, from January, 1985 to December, 1990. 1. There were 36 male and 14 female patients ranging from 20 to 50 years old[mean age, 33.8 years] 2. An average duration of pulmonary tuberculosis history was 7.5 years. 35 cases[76%] had many drug resistance of tuberculosis [above 5 drugs]. 3. The majority indication for pulmonary resection were persistent positive sputum AFB with cavity or destroyed lung or hemoptysis. 23 cases[46%] underwent pneumonectoy and 13 cases[23%] lobectomy. The postoperative complications occured in 19 cases [38%]. 4. 34 cases[68%] occured sputum AFB positive following operation unitil 6 months, and 6 cases[12%] occured 2 years later 5. 21 cases[42%] got conversion to negative sputum, and then 29 cases[58%] remained persistent positive sputum.
The importance of bronchial occlusion which occurs in the natural course of tuberculosis as an inconstant but very fortunate event became obscured with the popularity of resection therapy for pulmonary tuberculosis and the resectional surgery and thoracoplasty are the standard method of surgical procedure in the treatment of pulmonary tuberculosis. However in some cases of far advanced pulmonary tuberculosis, the need for another surgical methods arise when standard method is not indicated under the consideration of poor pulmonary function or operative and postoperative complications such as bronchial fistula. The ligation and division of bronchus draining the involved part of the lung is one of the applicable method among the another surgical procedures. The authors experienced one case of far advanced pulmonary tuberculosis who had a huge cavity in the right upper lobe and a small cavity in the superior segment accomanying with several nodular densities in the basal segment and contralateral left lung field, and treated with right upper lobectomy, ligation and division of the superior segmental bronchus and concomitant rib-resectional thoracoplasty in order to prevent postoperative bronchial fistula and to preserve maximal lung function. The postoperative course was smooth without complication regarding to bronchial ligation and division technique and the general condition has been excellent without symptoms. The postoperative sputum examination for AFB on smear and culture has been negative during the 11 month period of follow up, and X-ray of the chest including tomography demonstrated no evidence of residual cavity indicating succesful collapse of cavity.
연구 목적 및 방법: 수술 후 폐 합병증은 심장 합병증보다 흔하고 술 후 입원기간 연장 및 사망률을 높이는 중요한 합병증이다. 최근 NSQIP에서 수술 후 중요한 폐 합병증인 폐렴과 호흡 부전의 위험 인자를 제시하였으나, 복잡하고 폐기능이나 동맥혈 가스 분석 같은 기본적인 검사 소견은 고려되지 않은 면이 있다. 또한 국내 연구에서는 수술 후 폐 합병증의 위험 인자가 명확치 않다. 이에 전향적 연구로 수술 후 폐 합병증의 위험 인자를 알아보고자 하였다. 가천의대 길병원에서 호흡기내과로 의뢰된 환자 199명을 대상으로 수술 후 폐 합병증(폐렴, 호흡 부전, 무기폐, 흉수)이 생긴 환자군과 그렇지 않은 군의 위험 인자를 비교하였다. 결 과: 22명(11.1%)에서 수술 후 폐 합병증이 발생하였고, 흉수(13명), 호흡 부전(6명), 폐렴(4명), 무기폐(2명) 순이었다. 단변량 분석에서 폐 합병증의 유의한 위험 인자는 높은 cardiac risk index, 수술 전 후 nasogastric tube 사용, 흉부/상복부 수술, 3시간 이상의 마취 시간, 술 전 11.0 g/dL 이하의 헤모글로빈으로 나타났으며, 다변량 로지스틱 회귀 분석 상 독립적인 위험 인자는 응급 수술(OR 10.306, 95% CI=1.508-70.438, p=0.017), 높은 심장 위험도(OR 16.454, 95% CI=2.720-99.521, p=0.002), 수술 종류(OR 3.814, 95% CI=1.016-14.313, p=0.047)로 나타났다.
From September, 1985 to March, 1991, 33 patients under went thoracotomy for treatment of pulmonary aspergilloma with Pulmonary tuberculosis on the department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, National Kongju Hospital. 1. There were 25 male and 8 female patients ranging from 19 to 57 years old [mean age, 36.2 years]. 2. Hemoptysis was the most common symptom [recurrent minor hemoptysis: 24cases, severe hemoptysis [200cc /day]: 4 cases, massive hemoptysis [600/day]: 4 cases]. 3. In the chest X-ray films, intracavitary fungus balls [air meniscus sign] were noted in 20 cases [61%] and upper lobe involvements were 29 cases [88%]. 4. All cases had a history of treatment with antituberculosis drugs under diagnosis of pulmonary tuberculosis for an average of 10 years and 2 months. 5. The most common indication for operation was hemoptysis [32 cases] - hemoptysis with total destroyed lung or lobe: 12cases, hemoptysis with open AFB [t-] cavity: 6cases, recurrent or massive hemoptysis: 14 cases. 6. The operative procedures was as follows - - - lobectomy . 16 cases, pneumonectomy: 8 cases, bilobectomy, segmentectomy, cavernoplasty and lobectomy with segmentectomy: each 2 cases, lobectomy with cavernoplasty: 1 case. 7. 6 complications appeared postoperatively which included empyema with BPF [2 cases], empyema [2 cases] and wound infection [2 cases]. In conclusion, surgical resection is the treatment of choice in the management of pulmonary aspergilloma associated pulmonary tuberculosis.
There are many procedures which treat pulmonary tuberculosis. Pneumoperitoneum of those which was begun by Banyai in 1934 is considered effective collapse therapy economically and socially in Korea. The author had studied 30 patients receiving pneumoperitoneum and/or chemotherapy who were moderatedly advanced pulmonary tuberculosis with positive sputum to AFB stain between Apt. 1, 1976 and Oct. 1, 1976. An attempt is to clarify the effects of pneumoperitoneum with chemotherapy [A group: 20 patients] in contrast with chemotherapy alone [B group: 10 patients] for 6 months. The results obtained were as follows: 1] All both groups showed the diminished pulmonary cavity size, but the effect of A group is prominent as 74% rather than 39% of B group. 2] Sputum conversion ratio is 55% in A group, and 20% in B group. 3] In Korea, the moderate amount of air is 1500cc in men, 1000cc in women. 4] Although pneumoperitoneum is in old hands, it is a relatively safe procedure, well tolerated, free from serious complications. 5] The advantages of pneumoperitoneum are evident in the treatment of bilateral lesion, with or without cavity, not too far advanced.
During the past ten years from 1972 to 1981, a total of 100 cases of bronchiectasis were treated by pulmonary resection at C.A.F.G.H. Pulmonary tuberculosis and frequent U.R.I. were the most frequent associated disease and encountered in 54% in this series. Various types of pulmonary resection were performed on 100 patients; left lower lobectomy in 40 cases, left lower lobectomy and lingular segmentectomy In 29 cases, right lower lobectomy in 12 cases, right middle and lower lobectomy in 12 cases, lingular segmentectomy in 3 cases, left pneumonectomy in 3 cases and both lower lobectomy in 1 case. Complications developed in 9 cases and 1 case among them died of sepsis following secondary opera-tion. Among complications of 9 cases, postoperative atelectasis showed in 4 cases, hemorrhage in 2 cases, bronchopleural fistula in 2 cases, pulmonary edema in 1 case. Complications were treated by conservative and secondary operative management with satisfactory result except one death. Remainders without complication showed good result without symptom in postoperative and follow-up periods.
Determination of preoperatibe pulmonary function is crucial in avoiding complications from pulmonary resection, especially pneumonectomy. Postoperative morbidity and mortality were correlated with the preoperative results of five widely used tests of pulmonary function in 40 patients who underwent pneumonectomy for bronchiectasis, pulmonary tuberculosis, and carcinoma of the lung. Factors analyzed following operation included 30-day mortality, the incidence of arrhythmia, the frepuency of respiratory complications, and the number of individuals requiring prolonged mechanical ventilation. There were statistically significant differences[p<0.001]in mean values among FVC, FEV1, FEV1/FVC and MVV. But the difference of the FEF25-75% was not statistically significant.
In Pusan Paik Hospital, Inje University, we experienced 174 cases of pulmonary resections for pulmonary tuberculosis from Jun. 1979 to Feb. 1990. In all of them automatic stapling devices were used for division of lung parenchyme and /or bronchial closure. The results were as follows; l. In 174 cases[male 100, female 74], third and fourth decades were 116 cases [66.7%]. 2. Indications for lung resection in the radiographic findings were destroyed lung 47 cases[27.0%], destroyed lobe 42 cases[24.1%], cavitary lesions 42 cases[24.1%], tuberculoma 22 cases[12.7%], and bronchial lesions 21 cases[12.1%]. 3. The mean of staplers used in the operations was 1.6, and possible stapler-associated complications were only 2 cases of bronchopleural fistula after pneumonectomy. 4. Twenty-seven of 36 patients with bilateral lesions and 52 of unilateral ones on chest X-ray films were AFB positive on preoperative sputum smears. Twenty-three[85.2%] of bilateral lesions and 51[98.1%] of unilateral ones were AFB negative at 6 months after operations. 5. Main complications of resections were operative death 1[0.6%], empyema 4[2.3%], respiratory insufficiency 3[1.7%], pleural dead space 5[2.9%], and bronchial spreading of tuberculosis 2[1.1%]. Bronchopleural fistula were only 2 cases after pneumonectomy and none after lobectomy or segmentectomy. 6. One hundred and forty two patients[92.8%] of 153 with available follow-up data were in the state of good quality of life.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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