• Journal of Chest Surgery
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• 제31권12호
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• pp.1212-1216
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• 1998

배경: 최근 들어 비디오 영상 기술과 기구들의 발달로 비디오 흉강경에 의한 수술이 증가하고 있으며 흉부 질환의 여러 분야에 다양하게 적용되고 있다. 그 중 다한증에 대한 비디오 흉강경을 이용한 교감 신경 절제술의 빈도는 급격히 증가하였으며 수술 결과 또한 극적이고 미용적인 면에서도 만족스러워 많이 시술되고 있다. 대상 및 방법: 본 인제대학교 상계백병원 흉부외과에서는 1997년 6월부터 1998년 2월 까지 30명의 다한증 환자에서 비디오 흉강경을 이용한 흉부 교감 신경 절제술을 시행하였는데 남녀비는 10:20으로 여자가 많았으며 연령 분포는 17세에서 51세까지 평균 22.42±6.84세이었다. 환자들은 모두 위치의 변경없이 앙와위에서 반앉은 자세로 수술하였으며, 수술시 사용한 트로카는 5 mm크기를 2개 사용하였다. 결과: 환자들의 평균 수술 시간은 52.32±11.72분이었으며, 교감 신경 절제후 환자 수부의 온도 상승은 평균 2.17±0.47℃이었고 18명의 환자(60%)가 보상성 다한증을 호소하였다. 늑막 유착이 있어 수술 후 3일간 흉관거치를 한 환자를 제외하고는 모든 환자가 수술 당일 내지는 수술 다음날 퇴원할 수 있었다. 수술 후 2개월에서 8개월까지 평균 5.3±2.17개월 동안 외래 통한 추적 관찰 중인 바, 재발은 없었다. 결론: 다한증의 치료에 있어서 흉강경수술은 매우 효과적인 방법이다. 그러나 최대의 효과와 최소의 부작용을 갖기 위하여는 교감신경의 절제범위와 방법에 대하여 좀더 많은 연구가 필요하다.

• The Korean Journal of Pain
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• 제13권2호
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• pp.196-201
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• 2000

Background: Currently, minimally invasive operations are preferred to open surgery whenever possible. Lumbar sympathectomy using RF (radiofrequency) thermocoagulation is both safe and minimally invasive. The problem with the technique is that it cannot be performed successfully in a significant number of cases. If the temperature change in the sole is monitored immediately after the procedure then it can be determined if the procedure needs to be repeated. Methods: A curved tip cannula, 150 mm long with a 10 mm active tip, was used for RF lumbar sympathectomy. The temperature of the soles of both the foot on the affected side and the foot on the control side was monitored immediately before the procedure, immediately after making the L2 lesion, immediately after making the L3 lesion and at 5, 10, and 15 minutes after the procedure. Results: No statistically significant difference was observed in the temperature of the two soles before making the lesions. In the 24 of the 27 patients, there were prominent differences in temperature between the two soles at 10 minutes after the procedures. 11 of the 24 patients showed a significant temperature change after the first trial. But the remaining 13 required a second lesion on L2 and L3. Conclusions: We judged the success of the operation in the operating room by monitoring the temperature difference in the soles of the feet. When no increase in the temperature difference is observed, we can move the electrode and make another lesion. With this procedure, we can drastically increase the success rate of the procedure.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권11호
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• pp.904-905
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• 2000

28세 남자가 4년전 수장부 다한증으로 양측 제 2, 제3흉부교감신경절제술을 받고 난 후 우측 손에 한냉증이 발생하였다. 흉부교감신경절제술 후 발생한 수부 한냉증은 매우 드문 현상이다. 이 증례를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제20권2호
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• pp.261-269
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• 1987

From 1976 through 1986, authors have experienced 127 cases of peripheral vascular surgery which had been done in this department. There were 29 cases of atherosclerosis obliterances including 7 Leriche syndrome, 32 Buerger`s diseases, 25 arterial thromboembolisms, 21 vascular injuries, 2 peripheral arterial aneurysms, 2 renovascular hypertensions, 1 congenital A-V malformation, 13 varicose vein of lower extremities, and 2 Jugular venous ectasia. Cases with vena caval disease and aortic disease were excluded. The mean age of ASO and Buerger`s disease was 56.1 yrs, 33.8 yrs respectively. The male to female ratio showed marked male preponderance [27:2, and 30:2], and almost every male patient was smoker. The indication of operation was similar in both disease entities. The method of operation for ASO were bypass procedure [17], thromboendarterectomy [6], and lumbar sympathectomy [5], and for Buerger`s disease were mainly sympathectomy and few bypass procedures and amputations. Seventeen patients with ASO were followed from 3 to 75 month and overall patency rate for bypass or endarterectomy in one and two months and 2 1/2 yr were 93%, 87%, and 31% respectively. Post operatively patient`s symptoms was relieved or alleviated in almost ASO patients, and about 60% of Buerger`s disease. We concluded that in patient with ischemic limb, we must revascularized aggressively for symptomatic relief. And choice of graft for bypass procedure was to be evaluated further.

• The Korean Journal of Pain
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• 제9권2호
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• pp.318-325
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• 1996

Background: Sympathectomy relieves pain in sympathectically maintained pain, and subcutaneous injection of norepinephrine(NE) can rekindle mechanical allodynia. However, the mechanism of rekindling is not clear. The purpose of this study is to investigate which subtype of $\alpha$-adrenoceptor is involved in NE-induced rekindling of mechanical allodynia in sympathectomized neuropathic rats. Methods: Neuropathic injury was produced by tightly ligating the left L5 and L6 spinal nerves of 36 male Sprague-Dawley rats and bilateral lumbar sympathectomy was done at two weeks postoperatively. Starting at 7 days after sympathectomy, rekindling of mechanical allodynia was induced by NE and clonidine injected into the left paw, which was reversed by pretreatment of phentolamine and idazoxan. Mechanical allocynia was quantified by measuring the frequency of foot lifts to two von Frey filaments applied to the paw. Results: All tested rats displayed well-developed signs of mechanical allodynia at the left paw that were abolished by a bilateral lumbar sympathectomy. Subcutaneous (s.c.) injection of NE (0.05 ${\mu}g$) into the affected paw of sympathectomized neuropathic rats rekindled previous mechanical allodynia. These effects could be mimicked by an ${\alpha}_2$-receptor agonist clonidine, but not by an ${\alpha}_1$-receptor agonist phenylephrine. The NE-induced rekindling of mechanical allodynia was significantly reduced by prior s.c. injection of a mixed $\alpha$-receptor antagonist phentolamine (20${\mu}g$) and ${\alpha}_2$-receptor antagonist idazoxan(20${\mu}g$), but not by a ${\alpha}_1$-receptor antagonist terazosin (20${\mu}g$). The pretreatment of idazoxan produced dose-related inhibition of NE-induced rekindling of mechanical allodynia. The rekindling induced by ${\alpha}_2$-receptor agonist clonidine (5${\mu}g$) was also reversed by prior s.c. injection of ${\alpha}_2$-receptor antagonist idazoxan (20${\mu}g$). Conclusion: Subcutaneous injection of NE into the paw of sympathectomized neuropathic rats rekindles mechanical allodynia, which is reversed by an ${\alpha}_2$-, but not by an ${\alpha}_1$-receptor antagonist. Therefore, rekindling of mechanical allodynia in sympathectomized neuropathic rats is mediated by ${\alpha}_2$-adrenoceptor.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권2호
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• pp.208-211
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• 1998

반사성 교감신경 위축증은 과도하며 지속적인 통증, 혈관운동성 및 그 밖의 자율성 장애, 기능회복의 지연과 이영양성 변화를 특징으로 하는 중요한 임상양상이다. 이 증후군은 임상에서 자주 마주치는 문제중 하나일뿐더러 정확한 진단과 치료가 결정적이기 때문에 중요하다. 유발인자는 사고나 수술, 또는 다양한 질환이 될 수 있다. 정확한 진단과 치료는 증상의 빠른 소실과 완전한 회복을 기대할 수 있다. 56세 남자환자로 1996년 5월 좌측 제2수지 원위관절부 완전절단상을 입었고, 고대부속병원 재건성형외과에서 응급으로 재접합술을 시행받았다. 그 후, 좌측 제 2수지의 경감되지 않는 지속적인 통증과 좌측상지 근위부로 퍼져가는 통증 및 좌측 견갑부 운동장애를 호소해 왔다. 많은 치료법이 사용되었지만 효과적이지는 못하였다. 그리하여 좌측 흉부 교감신경절제술을 본 과에서 시행하였다. 이 후 성공적으로 통증이 완화되었고, 견갑부 운동상태도 향상되었기에 문헌고찰과 함께보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권6호
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• pp.785-788
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• 2009

췌장암을 포함한 여러 종류의 상복부암에서 많은 환자들이 심한 통증으로 고생하고 있고, 이로 인해 여러 가지 방법들이 통증조절을 위해서 시도되었다. 저자들은 췌장암으로 극심한 고통을 가진 환자를 흉강경하 내장신경절제술과 교감신경절제술을 시행하였고 별다른 합병증 없이 효과적으로 통증을 조절하였다. 이 미세침습수술은 췌장암 등에 의해 고통 받는 일부 선택된 환자에 있어서 밝은 전망을 제시해 준다.

• The Korean Journal of Pain
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• 제9권1호
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• pp.235-238
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• 1996

Hyperhidrosis is the distressing condition of abnormal sweating which affects the palm, sole and axillary region. Transthoracic endoscopic sympathectomy is recommended as the treatment of choice for hyperhidrosis, especially when the upper limbs are affected. We experienced a case of accidental cauterization of right azygos vein in a healthy 23 year old male during endoscopic transthoracic sympathectomy. We changed the single lumen endotracheal tube to a double lumen tube which made it easier to perform the explo-thoracotomy and bleeder ligation under one lung ventilation. Crystalloid and colloid solutions, and packed RBC were loaded during explo-thoracotomy. Monitoring showed the signs indicating pulmonary edema. Pulmonary arterial catheterization revealed global heart failure. The patient was transfered to ICU for intensive management for heart failure. On the 4th postoperative day, pulmonary edema and heart failure were cured; and the patient was extubated. But in the evening of the same day ST-segment elevation and Q-wave were noted on ECG monitoring. On the 13th postoperative day coronary angiography was performed. This revealed left apex focal hypokinesia, patent coronary artery and accidental right coronary spasm, treated by vasodilator. On the 14 day, after surgery, he was discharged to return to work.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권6호
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• pp.598-603
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• 1998

다한증이란 체온조절에 필요이상의 땀이 어느 특정 부위에서 과도하게 나는 비정상적인 상태이며 손바닥, 발바닥, 머리, 얼굴과 겨드랑이등에 흔하다. 다한증은 젊은 나이에 0.6%에서 1%까지 보고되고 있으며 치료에는 내과적 도포와 이온 영동법에 의한 치료가 있으나 효과가 뚜렷하지 않는 경우에는 흉부교감신경절의 절제가 크게 도움이 된다고 본다. 최근 흉강내시경 기구의 발전으로 2 mm 내시경에 의한 다한증 치료가 가능하게 되어 수술후 통증이나 상처에 대한 걱정없이 수술을 시행할수 있게되었다. 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 훙부외과에서는 1997년 6월부터 1997년 10월까지 117례의 다한증 환자에서 2 mm 흉강경을 이용한 117례의 흉부교감신경절절제술을 시행하였으며 이중 추적가능하였던 94례의 환자에 대한 평균수술시간은 47.50분이었으며 평균입원기간은 1일이었다. 2 mm 흉강경을 이용한 흉부 교감신경절 절제술은 매우 간편하고 상처나 통증에 대한 두려움없이 치료받을수 있는 방법이라 생각되어진다. 수술후 합병증으로는 흉관을 발관하면서 발생한 기흉이 5례있었으며 약간의 호너증후군이 1례 있었다. 수술후 보상성 다한증은 67례(71.2%)에서 나타났으며 생활에 불편한 정도의 보상성 다한증은 30례(31.9%) 였다. 수술의 만족도는 95.8%에서 만족한다고 하였으며 4.2%에서 만족하지 못한다고 하였다. 4.2%의 환자에서 수술은 성공적이나 수술후 합병증에 대한 불편함 때문에 만족하지 못한다고 하였다. 이에 대해 수술전 환자의 선택에 있어서 보상성 다한증에 대한 설명이 꼭 필요할것으로 생각되어진다. 본 연세대학교 영동세브란스 병원에서는 1997년 6월부터 1997년 10월까지 2 mm흉강경을 이용한 다한증치료를 하였기에 임상 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제6권2호
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• pp.213-218
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• 1973

Raynaud attempted to clarify the situation concerning symmetrical and spontaneous gangrene in a thesis published in 1952. The disease was defined as Raynaud`s phenomenon without associated and contributing conditions or disease, and described as two types, such as, `locale syncope and asphyxia` and `gangrene`. Predilection of Raynaud`s disease for female under 40 years of age wi-thout any vascular occlusive disease beginning in the early decades of life and typical color changes in the skin of the extremities incited by coldness are outstanding features in this disease. One typical case of Raynaud`s disease is presented with relating references. Patient was 24 year old female single patient, who noted pain, numbness, and cyanosis of the finger tips of both hands for 6 years previously in the winter season, and recently such symptoms were aggravated including her both feet for two years even in the summer after exposure to cold water. Physical and laboratory examination revealed nothing specific except slightly glistening tight face and hypertrophy of both finger tips with clammy coldness. FamiliaI and past history revealed nothing specific abnormal contributory factors. Biopsy of skin on the dorsum of right foot one year before this admission revealed no evidence of scleroderma. Treatment was aimed to relieve vasospasmodic reaction to coldness and was very successful with bilateral lumbar and thoracic sympathectomy. Patient is free of symptoms relating to the Raynaud’s phenomenon after sympathectomy for 6 months including winter season.