• Journal of Cardiovascular Imaging
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• 제30권4호
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• pp.292-304
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• 2022

BACKGROUND: Calcium is a determinant of paravalvular leakage (PVL) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). This is based on a fixed contrast attenuation value while X-ray attenuation is patient-dependent and without considering frame expansion and PVL location. We examined the role of calcium in (site-specific) PVL after TAVI using a patient-specific contrast attenuation coefficient combined with frame expansion. METHODS: 57 patients were included with baseline CT, post-TAVI transthoracic echocardiography and rotational angiography (R-angio). Calcium load was assessed using a patient-specific contrast attenuation coefficient. Baseline CT and post-TAVI R-angio were fused to assess frame expansion. PVL was assessed by a core lab. RESULTS: Overall, the highest calcium load was at the non-coronary-cusp-region (NCR, 436 mm³) vs. the right-coronary-cusp-region (RCR, 233 mm³) and the left-coronary-cusp-region (LCR, 244 mm³), p < 0.001. Calcium load was higher in patients with vs. without PVL (1,137 vs. 742 mm³, p = 0.012) and was an independent predictor of PVL (odds ratio, 4.83, p = 0.004). PVL was seen most often in the LCR (39% vs. 21% [RCR] and 19% [NCR]). The degree of frame expansion was 71% at the NCR, 70% at the RCR and 74% at the LCR without difference between patients with or without PVL. CONCLUSIONS: Calcium load was higher in patients with PVL and was an independent predictor of PVL. While calcium was predominantly seen at the NCR, PVL was most often at the LCR. These findings indicate that in addition to calcium, specific anatomic features play a role in PVL after TAVI.

• Korean Circulation Journal
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• 제52권6호
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• pp.444-454
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• 2022

Background and Objectives: The aim of this study was to demonstrate the efficacy and safety of treatment with drug-coated balloon (DCB) in a large real-world population. Methods: Patients treated with DCBs were included in a multicenter observational registry that enrolled patients from 18 hospitals in Korea between January 2009 and December 2017. The primary outcome was target lesion failure (TLF) defined as a composite of cardiovascular death, target vessel myocardial infarction, and clinically indicated target lesion revascularization at 12 months. Results: The study included 2,509 patients with 2,666 DCB-treated coronary artery lesions (1,688 [63.3%] with in-stent restenosis [ISR] lesions vs. 978 [36.7%] with de novo lesions). The mean age with standard deviation was 65.7±11.3 years; 65.7% of the patients were men. At 12 months, the primary outcome, TLF, occurred in 179 (6.7%), 151 (8.9%), 28 (2.9%) patients among the total, ISR, and de novo lesion populations, respectively. A history of hypertension, diabetes, acute coronary syndrome, previous coronary artery bypass graft, reduced left ventricular ejection fraction, B2C lesion and ISR lesion were independent predictors of 12 months TLF in the overall study population. Conclusions: This large multicenter DCB registry study revealed the favorable clinical outcome of DCB treatment in real-world practice in patient with ISR lesion as well as small de novo coronary lesion.

• Korean Journal of Radiology
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• 제25권7호
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• pp.634-643
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• 2024

Objective: This study aimed to evaluate the diagnostic efficacy and safety of low-contrast-dose, dual-source dual-energy CT before transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in patients with compromised renal function. Materials and Methods: A total of 54 consecutive patients (female:male, 26:38; 81.9 ± 7.3 years) with reduced renal function underwent pre-TAVR dual-energy CT with a 30-mL contrast agent between June 2022 and March 2023. Monochromatic (40- and 50-keV) and conventional (120-kVp) images were reconstructed and analyzed. The subjective quality score, vascular attenuation, contrast-to-noise ratio (CNR), and signal-to-noise ratio (SNR) were compared among the imaging techniques using the Friedman test and post-hoc analysis. Interobserver reliability for aortic annular measurement was assessed using the intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman analysis. The procedural outcomes and incidence of post-contrast acute kidney injury (AKI) were assessed. Results: Monochromatic images achieved diagnostic quality in all patients. The 50-keV images achieved superior vascular attenuation and CNR (P < 0.001 in all) while maintaining a similar SNR compared to conventional CT. For aortic annular measurement, the 50-keV images showed higher interobserver reliability compared to conventional CT: ICC, 0.98 vs. 0.90 for area and 0.97 vs. 0.95 for perimeter; 95% limits of agreement width, 0.63 cm² vs. 0.92 cm² for area and 5.78 mm vs. 8.50 mm for perimeter. The size of the implanted device matched CT-measured values in all patients, achieving a procedural success rate of 92.6%. No patient experienced a serum creatinine increase of ≥ 1.5 times baseline in the 48-72 hours following CT. However, one patient had a procedural delay due to gradual renal function deterioration. Conclusion: Low-contrast-dose imaging with 50-keV reconstruction enables precise pre-TAVR evaluation with improved image quality and minimal risk of post-contrast AKI. This approach may be an effective and safe option for pre-TAVR evaluation in patients with compromised renal function.

• Korean Circulation Journal
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• 제54권2호
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• pp.63-75
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• 2024

Background and Objectives: Evidence regarding the efficacy and safety of intracardiac echocardiography (ICE) for guidance during transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is limited. This study aimed to compare the clinical efficacy and safety of ICE versus transesophageal echocardiography (TEE) for guiding TAVR. Methods: This prospective cohort study included patients who underwent TAVR from August 18, 2015, to June 31, 2021. Eligible patients were stratified by echocardiographic modality (ICE or TEE) and anesthesia mode (monitored anesthesia care [MAC] or general anesthesia [GA]). Primary outcome was the 1-year composite of all-cause mortality, rehospitalization for cardiovascular cause, or stroke, according to the Valve Academic Research Consortium-3 (VARC-3) definition. Propensity score matching was performed, and study outcomes were analyzed for the matched cohorts. Results: Of the 359 eligible patients, 120 patients were matched for the ICE-MAC and TEEGA groups, respectively. The incidence of primary outcome was similar between matched groups (18.3% vs. 20.0%; adjusted hazard ratio, 0.94; 95% confidence interval [CI], 0.53-1.68; p=0.843). ICE-MAC and TEE-GA also had similar incidences of moderate-to-severe paravalvular regurgitation (PVR) (4.2% vs. 5.0%; adjusted odds ratio, 0.83; 95% CI, 0.23-2.82; p=0.758), new permanent pacemaker implantation, and VARC-3 types 2-4 bleeding. Conclusions: ICE was comparable to TEE for guidance during TAVR for the composite clinical efficacy outcome, with similar incidences of moderate-to-severe PVR, new permanent pacemaker implantation, and major bleeding. These results suggest that ICE could be a safe and effective alternative echocardiographic modality to TEE for guiding TAVR.

• Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery
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• 제26권2호
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• pp.152-162
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• 2024

Objective: Stroke is the second-leading cause of death globally. Intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS) represents 10-15% of ischemic strokes in Western countries and up to 47% in Asian countries. Patients with ICAS have an especially high risk of stroke recurrence. The aim of this meta-analysis is to reassess recurrent stroke, transient ischemic attack (TIA), and other outcomes with stenting versus best medical management for symptomatic ICAS. Methods: The search protocol was developed a priori according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The OVID Medline, Embase, Web of Science, and Cochrane Library databases were searched from inception to August 14th, 2022. Results: This meta-analysis included four randomized controlled trials (RCTs), with a total number of 991 patients. The mean age of participants was 57 years. The total number of intracranial stenting patients was 495, and the number of medical treatment patients was 496. The included studies were published between 2011 and 2022. Two studies were conducted in the USA, and the other two in China. All included studies compared intracranial stenting to medical treatment for ICAS. Conclusions: In patients with ischemic stroke due to symptomatic severe intracranial atherosclerosis, the rate of 30-day ischemic stroke, 30-day intracerebral hemorrhage, one-year stroke in territory or mortality favored the medical treatment alone without intracranial stenting. The risk of same-territory stroke at last follow-up, disabling stroke at last follow-up, and mortality did not significantly favor either group. Intracranial stenting for atherosclerosis did not result in significant benefit over medical treatment.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제41권1호
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• pp.1-10
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• 1994

연구배경 : 승모판 협착증 환자들은 폐기능검사상 제한성 및 폐쇄성 환기장애를 동시에 나타낼 수 있으며, 또한 운동능력의 장애가 있다는 것은 잘 알려져 있다. 이러한 폐기능의 장애는 수술적 판막교정술에 의해 일부 호전이 있었다고 보고되어 왔다. 이에 저자들은 흉부폐쇄하에서의 경피적풍선확장 승모판막성형술에 의해 승모판 협착증을 교정한후, 폐기능검사 및 운동능력의 호전 정도 및 시술후 사간적 경과에 따른 변화를 보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방법 : 승모판 협착증을 가진 46명을 대상으로 하였으며 심초음파상 좌심방혈괴가 보이거나, 승모판 폐쇄부전증이 grade 2이상인 경우는 제외하엿다. 승모판 협착증의 교정전후 폐활량측정법, 폐확산능 및 운동부하검사를 시행하였으며 폐기능의 시간적 경과에 따른 변화를 보기 위하여 폐기능 및 운동부하검사의 추적검사를 11명의 환자에서 평균 5개월 후에 실시하였다. 그리고 동율동을 보인 29명의 환자를 폐동맥압에 의해 A, B 양군으로 나누고, 양군간의 판막성형술 전후 폐기능 및 운동부하 검사결과를 비교하였다. 결과 : 경피적풍선 확장 판막성형술후 평균 10일째 시행한 폐기능 및 운동부하검사결과를 수술전 검사 결과와 비교시, 노력성폐활량(FVC), 1초간노력성호기량($FEV_1$), 노력성호기중간유량($FEF_{25-75%}$), 최고호기유속(PEF), 최대산소섭취량($\dot{V}O_2$ max) 및 무산소역치(AT)등의 유의한 증가가 있었으며, 폐확산능(DLco)의 유의한 감소가 있었다. 한편 5개월뒤 추적 검사한 11명의 환자에서 시술직후와 비교시 폐기능 검사 및 운동부하 검사결과의 유의한 증가는 없었다. 동율동을 보인 29예를 폐동맥압이 35mmHg보다 높은 경우 A군(16예), 35mmHg 이하인 경우 B군(13예)으로 분류하였다. A군에서는 판막성형술전 FVC, $FEV_1,\;\dot{V}O2$ max가 B군보다 유의하게 낮았으나 판막성형술후 A군에서 B군보다 FVC, $FEV_1,\;\dot{V}O_2$ max의 유의한 증가를 보였다. 그리고 A군에서 판막성형술후 AT 및 $\dot{V}O2$ max에서의 분당 산소섭취량에 대한 분당환기량($\dot{V}E/\dot{V}O_2$)과 분당 이산화탄소 생산량에 대한 분당 환기량($\dot{V}E/\dot{V}O_2$)이 유의하게 감소하였으나, B군에서는 AT에서의 $\dot{V}E/\dot{V}O_2$ 및 $\dot{V}E/\dot{V}CO_2$는 유의한 감소를 보였으나, $\dot{V}O_2$ max에서의 $\dot{V}E/\dot{V}O_2$ 및 $\dot{V}E/\dot{V}CO_2$는 유의한 변화가 없었다. 결론: 1) 승모판협착증 환자에서 경피적풍선확장 판막성형술(PMV)후 1개월 이내 시행한 폐기능검사 및 운동부하 검사상 유의한 호전이 있었다. 2) 중등도 이상의 폐고혈압을 보인 승모판협착증 환자에서 폐동맥압 상승이 경미한 예보다 운동수행 능력의 유의한 증가가 있었다. 3) 중등도 이상의 폐고혈압을 보인 승모판협착증 환자에서 판막성형술후 운동능력의 유의한 호전은 분당 산소소모량에 대한 분당 환기량의 감소에 기인한 것으로 사료되었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권3호
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• pp.305-312
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• 2008

배경: 여러 단계의 수술이 필요한 기능성 단심실 환자들에서 방실 판막의 해부학저이고 기능적인 기형이 흔하고, 방실 판막 폐쇄부전과 관련된 위험성은 잘 알려져 있다. 본 저자들은 폰탄 수술까지의 과정에서 방실 판막 폐쇄부전에 대해 적극적으로 수술적 교정을 하였다. 대상 및 방법: 1995년 1월부터 2004년 12월까지 기능성 단심실을 가진 209명의 환자에서 폰탄 수술이 시행되었다. 이중 폰탄 수술 후 심장 초음파 검사의 추적 관찰 기간이 6개월 이상 되는 168명의 환자들에 대해서 방실 판막 폐쇄부전의 발생, 방실 판막 성형술의 효과와 폰탄 술 후 방실 판막 폐쇄부전의 진행을 후향적으로 평가하였다. 폰탄 수술 시기까지 25명의 환자에서 30예의 방실 판막 술식이 시행되었으며, 양방향성 체정맥-폐동맥 단락술시 9예에서, 양방향성 체정맥-폐동맥 단락술과 폰탄 수술 사이에 4예에서, 폰탄 수술시 17예에서 시행되었다. 이중 5명의 환자는 방실 판막 술식을 두 번 시행 받았다. 결과: 폰탄 수술 후 중앙값 52개월(범위: 6개월${\sim}$123개월)의 추적 관찰 기간 동안 7명(4.2%)의 환자들이 만기 사망하였다. 마지막 추적 관찰 시 3도 이상의 방실 판막 폐쇄부전이 6예, 의미 있는 방실 판막 협착이 1예에서 있어, 7명(4%)이 좋지 않은 판막 기능의 결과를 보였다 이중 4예는 폰탄 수술 후 방실 판막 성형술이 시행되었으며, 1예는 방실 판막 치환술이 추가로 필요하였다. 폰탄 수술 후 마지막 추적 관찰 시 30명(18%)에서 2도 이상의 방실 판막 폐쇄부전이 관찰되었으며, 이중 이전에 방실 판막 성형술을 시행 받은 환자들이 12예였다. 폰탄 수술 후 방실 판막 폐쇄부전의 진행에 유의한 위험인자는 초기 방실 판막 폐쇄부전의 정도, 이전에 방실 판막 수술의 시행 여부와 공통 방실 판막이나 승모판막 폐쇄증의 방실 판만 구조였다. 결론: 단심실 환자들에서 방실 판막 페쇄부전에 대한 적극적인 치료로 폰탄 수술 후 의미 있는 방실 판막 폐쇄부전은 낮은 빈도를 보였다. 그러나, 폰탄 수술후 방실 판막 폐쇄부전의 진행을 평가하기 위해서 방실 판막의 구조나 초기의 방실 판막 기능이 좋지 않은 환자들에서는 특히 면밀한 추적 관찰이 필요하다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제46권2호
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• pp.154-161
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• 2003

목 적 : 수정 대혈관 전위 환자에서는 동반 심장 기형, 우심실 기능, 삼첨판 판막 기능, 부정맥 등이 예후에 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 이 연구에서는 중기간의 관찰을 통해 여러 예후 인자들을 비교 분석하였다. 방 법 : 서울대학교병원에서 C-TGA로 진단 받은 94명을 대상으로 후향적 임상 기록 고찰을 시행하였다. 대상 환자들은 남아가 58명, 여아가 36명이었고, 추적 관찰 시 최종 평균 연령은 $12{\pm}9$세였으며, 평균 추적 관찰 기간은 $9{\pm}6.4$년이었다. 결 과 : 대상 환자 94명 중에 심장 수술은 72명이 시행 받았고, 고전적 교정술이 55례, 해부학적 교정술이 17례였다. 동반된 심장 기형(삼첨판 역류, 폐동맥 협착이나 폐쇄, 심실 중격 결손, 임상군), 심장 수술 여부와 종류, 완전 방실 전도 차단을 예후인자로 설정하였고, 예후 인자들 중에서 삼첨판 역류, 폐동맥 협착, 심실 중격 결손은 중등도 이상인 경우만 양성으로 채택하였다. 본 연구에서는 삼첨판 역류만이 생존율에 영향을 주는 예후인자였으며, Ebstein 기형과 고도 방실 전도 차단이 삼첨판 역류와 연관성이 있었다. 삼첨판 부전이 있는 환자의 20년 생존율은 35%로, 없는 환자 77%에 비교해서 유의한 차이를 보였고, 수술 직후 사망을 제외한 소그룹 분석에서도 삼첨판 부전이 있는 경우와 없는 경우의 20년 생존율이 각각 48%와 87%로 유의한 차이를 보였다. 20년 생존율 분석과 삼첨판 역류와의 연관성 분석에서 고전적 교정술과 해부학적 교정술간에 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 삼첨판 부전은 수정 대혈관 전위 환자의 중요한 예후인자이며, Ebstein 기형과 방실 전도 장애가 삼첨판 부전에 영향을 줄 수 있다. 이 밖에 심장 수술, 동반 심기형 등 다른 예후인자에 대한 정확한 평가를 위해서는 장기적인 추적 관찰이 필요하다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제9권2호
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• pp.57-62
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• 2009

목적: 원형 봉합기를 이용한 위십이지장연결술의 가장 대표적인 두 가지 방법(단측연결과 단단연결)의 수술 후 결과를 토대로 그 장단점을 확인하고자 본 연구를 고안하였다. 대상 및 방법: 2005년 3월부터 2008년 2월까지 순천향 대학병원에서 위암 진단 하 위십이지장 연결술을 시행한 134명을 대상으로 하였다. 2005년 3월부터 2006년 9월까지는 연속적으로 단측연결을(단측군, 76명), 2006년 11월부터 2008년 2월까지는 연속적으로 단단연결을 시행했다(단단군, 58명). 두 군을 대상으로 전향적 자료 수집을 통해 수술후 경과를 비교 분석하였다. 결과: 두 근간 모든 임상병리학적 요인에 차이가 없었다. 평균 수술시간은 단측군이 157분($\pm56$), 단단군이 150분($\pm49$)이었으며, 입원기간의 경우 단측군이 10.5일($\pm3.5$), 단단군이 9.4일($\pm2.9$)로 이 역시 두 군간에 차이는 없었다. 합병증과 관련해서 전체적으로 단측군이 15예(19.7%), 단단군은 8예(13.8%)에서 발생하였으며(P=0.489), 연결부위 관련해서 단측군에서 출혈이 2예 및 협착이 2예 있었으며, 단단군의 경우 출혈이 2예에서 있었다(P=0.698). 결론: 원형 봉합기를 이용한 위십이지장연결술은 두 방법 모두 기술적으로 용이하며 안전하였다. 통계적 의의는 없었지만, 연결 부위 협착과 관련해서는 단측군에서만 2예 발생하여 단단군이 더 나은 경향을 보였다.

• Investigative Magnetic Resonance Imaging
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• 제3권2호
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• pp.173-178
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• 1999

목적 : 후두엽의 허혈성 경색환자에서 시각피질의 기능적 자기공명영상의 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 후대뇌동맥의 시각파절 부위에 대한 혈류공급 장애로 인하여 시각피질의 허혈 또는 경색 증후를 보이는 환자 4명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 안과적 시야검사를 받았으며 자기공명 혈관조영술(n=4)과 디지털 감산 혈관조영술(n=2)을 시행하여 혈관이상을 확인하였다. 기능적 자기공명영상은 2D-FLASH 기법(TRITE = 90/56 msec, TA = 8.32 see, $FOV{\;}={\;}240{\times}240,{\;}matrix{\;}No.={\;}64{\times}128$, slice thickness = 8mm)을 이용하였으며 초당 8 회로 점멸하는 적색 광자극원을 이용하여 5회의 광자극기간과 5회의 휴식기간을 번갈아 8차례, 총 40회의 검사를 시행하였다. 기능적 자기공명영상 소견을 안과적 시야검사 결과, 고식적 자기 공명영상 결과, 혈관조영술 결과와 비교 분석하였다. 결과 : 기능적 자기공명영상에서는 모든 환자가 혈관조영술에서 혈관이상을 보인쪽의 시각피질의 활성화가 이루어지지 않는 소견을 보였다. 그러나 이중에 2 환자는 고식적 자기공명영상이 정상이었다. 시야결손이 3 환자에서 관찰되었는데 이중 한 환자는 고식적 자기공명영상과 확산 자기공명영상에셔 정상소견이었지만 기능적 자기공명영상에서는 시야결손이 있는 쪽의 시각피 질의 촬성화가 이루어지지 않는 소견을 보였다. 결론 : 시각피질의 기능적 자기공명영상은 안과적 시야검사, T2강조영상 또는 확산강조명영상에서 발견되지 않는 시각피질의 허혈 또는 혈류잠재능 감소 상태를 감지할 수 있는 민감한 검사 방법이라고 생각된다.효율적이고 강력한 QA 도구로 자리 잡을 수 있을 것으로 기대된다.지하였으며 폐사율은 각각 1.9%, 1.9%, 2.9%와 1.0%로써 대조군의 4.8%에 비하여 낮은 수준을 보여 질병에 대한 저항능력이 향상되었다.kg/h로 분석되었다. 6. 건조작업 중에 소요되는 전력은 9.5~19.3 Wh/kg이었으며, 연료효율 6.9~9.3kg-$H_2$O/L와 열효율 50.2~65.1%에 의한 수분증발량은 124.0~125.4 kg-$H_2$O/h 로 나타났다. 7. 건조기의 열효율을 70%를 기준으로 평가한다면, 시작기의 열효율은 조금 낮은 수준이며, 열관리 계통의 개선을 필요로 하였다. 8. 제작된 계분건조기의 시작기를 15,000수 규모의 양계농장에서 사용한다면 관행의 계분처리 방법에 비하여 약 590,700(원/월)의 비용을 절감할 수 있을 것으로 추정되었다}0.09\;ml/1.5\;hr)$. 이상(以上)의 결과(結果)는 ethanol의 혈중농도(血中濃度)가 높을수록 더 심(甚)한 혈압강하작용(血壓降下作用)을 나타내며, ethanol 로 인(因)한 이뇨작용(利尿作用)도 ethanol 량(量)이 증가(增加)함에 따라 뇨량(尿量)도 증가(增加)함을 보여 주었다.ults showed that the overall quality of Sullungtang significantly decreased as the parity increased for Hanwoo cows. The Sullungtang extracted from bones of heifer had the best sensory scores as well as nutritional quality when compared