Congenital coronary arteriovenous fistula is relatively uncommon and often associated with additional congenital and acquired heart disease. If coronary arteriovenous fistula is suspected, the diagnosis can be made readily by cardiac catheterization and selective coronary arteriography. Surgical treatment is very satisfactory, with a low mortality and apparent good long term result. Recently, we experienced one case of congenital coronary arteriovenous fistula which was associated with aortic stenosis and regurgitation. The tortuous fistula tract was noted between the left anterior descending coronary artery and the main pulmonary artery. Under the cardiopulmonary bypass, aortic valve replacement[Carbomedics 23mm] and suture closure of the draining orifice of coronary arteriovenous fistula in the main pulmonary artery just above the pulmonary valve were performed, Postoperative hospital course was uneventful and the patient was discharged postoperative 9th day without any problems.
One patient developing left main coronary stenosis following double valve replacement is reviewed. Angina pectoris developed 5 months postoperatively. Coronary perfusion with a balloon tip perfusion catheter was performed during previous operation and was considered technically satisfactory. Coronary angiography confirmed stenosis of the left main coronary artery. There was no further coronary arterial disease. An anterior approach between the aorta and pulmonary artery to expose the left main coronary artery was used and patch angioplasty was done. Repeat coronary angiography showed a widely patent left main coronary artery with excellent runoff. A careful search for coronary arterial injury should be made in all symptomatic patients following aortic valve replacement.
A 18-year-old female underwent surgical correction of tricuspid atresia and complete transposition of great arteries combined with atrial 8 ventricular septal defect and pulmonary stenosis. After the transection of main pulmonary artery just above the pulmonic valve, proximal portion of main pulmonary artery was closed with running suture and distal portion of main pulmonary artery anastomosed with right atrial appendage without valve insertion. Atrial septal defect was closed with running suture. Postoperative course was uneventful and she discharged on 18th postoperative day. Her condition is in very good until present. Modified Fontan`s operation without valve placement [in the condition of low pulmonary vascular resistance and good left ventricular function] may has a good result.
A five-month-old boy who had undergone previously transcatheter balloon atrioseptostomy at 3 days of age for complete transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis underwent pulmonary root translocation with the Lecompte maneuver. This operation has the advantages of maintaining pulmonary valve function, preserving the capacity for growth, and avoiding problems inherent to the right ventricular to pulmonary artery conduit. This patient progressed well for 9 months postoperatively and we report this case of pulmonary root translocation with the Lecompte maneuver.
37 years old female was admitted with chief complaints of dyspnea on exertion and hemoptysis. Past history and family history were non-contributory. Physical examination showed Grade III systolic murmur at the apex, which transmitted to the back. E. K. G. and X-ray findings were compatible with the mitral insufficiency. With small size of Beall mitral valve, mitral valve replacement was done under the cardia-pulmonary bypass using hemodilution technic. Patient was tracheotomized after operation and assisted respiration was done for four weeks. Postoperatively, all signs were fine and patient walked around the ward without any difficulty, but she was in psychotic state. On postoperative 60th day, she complained of sudden dyspnea and on chest film, tracheal stenosis was found and recannulation of the tracheal tube was made. Thereafter, she was quite fine until postoperative 110th day when she, by berself, removed the tracheal cannula and died of asphyxia. Autopsy findings of the valve showed no thrombosis, no variance of the valve, and good endothelization of the valve cuffs. Asphyxia, due to removal of the tracheal connula by herself under psychotic state, was considered to be the cause of death in this patient who had tracheal stenosis after tracheostomy.
A one-year-old, 3.25 kg intact male Chinchilla cat presented with acute right hind limb paralysis. Diagnostic imaging studies found cardiomegaly with interstitial lung pattern, abnormal mitral valve leaflets without maximum opening at the end of the ventricular diastole and during atrial systole and severe mitral inflow obstruction. Based on these findings and its young age, the case was diagnosed as congenital mitral valve stenosis. Treatment was directed to stabilize clinical conditions related to heart failure, to prevent further formation of thrombus and to relieve pain associated with thromboembolism. After one month of therapy, hind limb motor function was fully recovered.
A rare form of tetralogy of Fallot, in which large ventricular septal defect was located at subpulmonary position rather than beneath a well developed crista supraventricularis was operated in this Department. This case satisfied the criteria for the diagnosis of tetralogy of Fallot, having large ventricular septal defect beneath the aortic valve with overriding of aorta, pulmonary stenosis and right ventricular hypeFtrophy. The operation was done through a median sternotomy using cardiopulmonary bypass. A vertical right ventriculotomy was extended to the pulmonary valve ring. Pulmonary and aortic valve were adjacent to each other, in contrast to the situation of classic tetralogy of Fallot. Pulmonary valvulotomy was done and ventricular septal defect was closed. with Teflon, and right ventricular outflow tract was reconstructed with woven Dacron covered by pericardial patch after minimal resection of septal band. The post-operatiove courses was uneventful except wound infection. The patient was discharged 15 days after open heart surgery.
A modified procedure for the operative management of the corrected transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis or atresia was performed in 4 patients. (age ; 18 months-9 years). The operation consists of a venous switch procedure (Senning), intraventricular baffling directing the blood flow from the morphologic left ventricle into the aorta via ventricular septal defect through the right ventriculotomy, and insertion of valved conduit between the morphologic right ventricle and the pulmonary artery. All the four patients had large non-restrictive ventriular septal defects and no evidence of significant mitral valve regurgitation. Both ventricles were well-developed. Three cases had pulmonary atresia, and the remainder had severe subpulmonic stenosis. Postperatively, all patients showed no findings of systemic or pulmonary venous obstruction withnormal sinus rhythm. One patient died of sepsis due to infection by Methicillin-resistant S. aureus on the thirteenth postoperative day. Follow-up is done on the survivors, and all of them are dong well with regular sinus rhythm, with their functional class I or II at 2 to 8 months after the operation.
This 3-year-old girl was observed frequent exertional dyspnea and cyanosis at crying since birth. She was not premature baby and delivered at full term normally. On physical examination, she was underdeveloped-body weight 13.5 kg, height 99 cm.- and cyanotic. There was severe clubbing on fingers. There was grade II/VI ejection systolic murmur on left lateral border of the sternum. The preoperative examinations [EKG, echocardiogram, cardiac catheterization and biventriculogram] showed that complicated T.G.A. combined vena cava[S.D.D.]. Preoperatively, we decided the corrective surgery of Rastelli operation using a. pulmonary valved conduit. The operation was performed under total circulatory arrest using deep profound hypothermia combining with extracorporeal circulation. On operation, the anatomy of the heart showed that, 1. The subaortic conus was seen and subaortic muscles were hypertrophied. 2. The VSD[type II], behind the subaortic conus-about 1 cm. in diameter, was visible only through LV cavity and, 3. The pulmonary valve ring was hypoplastic and pulmonary valvular stenosis was seen also. The subpulmonic area [LV outflow tract] was obstructed with hypertrophied muscle and mitral valve. 4. Left superior vena cava was drained to RA via coronary sinus. 5. LAD coronary artery was originated from right coronary artery and ran anterior to the pulmonary artery. According to above anatomy, we performed the VSD closure with Teflon patch, and Mustard operation combined with LV-to-pulmonary artery bypass graft using the valve contained [Hancock 16 mm] conduit. Postoperatively, adequate blood pressure could be maintained under the state of using inotropic agent [epinephrine]. On the second postoperative day, the patient died of cardiac arrest due to low cardiac output syndrome, acute renal failure and pulmonary edema.
Lee, Jung-Hee;Ji, Ah-Young;Kim, Young Ju;Song, Changho;Jin, Moo-Nyun;Kim, Sun Wook;Hong, Myeong-Ki;Hong, Geu-Ru
Journal of Yeungnam Medical Science
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v.31
no.2
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pp.144-147
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2014
Despite the necessity of surgical aortic valve replacement, many patients with symptomatic severe aortic stenosis (AS) cannot undergo surgery because of their severe comorbidities. In these high-risk patients, percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) can be safely accomplished. However, no study has shown that TAVI can be performed for patients with severe AS accompanied by acute decompensated heart failure. In this case report, 1 patient presented a case of severe pulmonary hypertension with decompensated heart failure after diagnosis with severe AS, and was successfully treated via emergency TAVI. Without any invasive treatment, acute decompensated heart failure with severe pulmonary hypertension is common in patients with severe AS, and it can increase mortality rates. In conclusion, TAVI can be considered one of the treatment options for severe as presented as acute decompensated heart failure patients with pulmonary hypertension.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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