• Journal of Chest Surgery
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• 제28권1호
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• pp.23-30
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• 1995

From January 1985 to December 1992, of 1257 patients who underwent a heart valve replacement 210 [16.8% underwent reoperation on prosthetic heart valves, and 6 of them had a second valve reoperation. The indications for reoperation were structural deterioration [176 cases, 81.5% , prosthetic valve endocarditis [25 cases, 11.6% , paravalvular leak [12 cases, 5.6% , valve thrombosis [2 cases, 0.9% and ascending aortic aneurysm [1 case, 0.4% . Prosthetic valve failure developed most frequently in mitral position [57.9% and prosthetic valve endocarditis and paravalvular leak developed significantly in the aortic valve [40%, 75% [P<0.02 . Mean intervals between the primary valve operation and reoperation were 105.3$\pm$28.4 months in the case of prosthetic valve failure, 61.5$\pm$38.5 months in prosthetic valve endocarditis, 26.8$\pm$31.2 months in paravalvualr leak, and 25.0$\pm$7.0 months in valve thrombosis. In bioprostheses, the intervals were in 102.0$\pm$23.9 months in the aortic valve, and 103.6$\pm$30.8 months in the mitral valve. The overall hospital mortality rate was 7.9% [17/26 : 15% in aortic valve reoperation [6/40 , 6.5% in reoperation on the mitral prostheses [9/135 and 5.7% in multiple valve replacement [2.35 . Low cardiac output syndrome was the most common cause of death [70.6% . Advanced New York Heart Association class [P=0.00298 , explant period [P=0.0031 , aortic cross-clamp time [P=0.0070 , prosthetic valve endocarditis [P=0.0101 , paravalvularr leak [P=0.0096 , and second reoperation [P=0.00036 were the independent risk factors, but age, sex, valve position and multiple valve replacement did not have any influence on operative mortality. Mean follow up period was 38.6$\pm$24.5 months and total patient follow up period was 633.3 patient year. Actuarial survival at 8 year was 97.3$\pm$3.0% and 5 year event-free survival was 80.0$\pm$13.7%. The surgical risk of reoperation on heart valve prostheses in the advanced NYHA class patients is higher, so reoperation before severe hemodynamic impairment occurs is recommended.

• Journal of Chest Surgery
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• 제56권5호
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• pp.359-361
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• 2023

Coronary ostium obstruction due to dislodgement of the prosthetic valve is a rare and life-threatening complication, and particular caution is required for sutureless aortic valve replacement (AVR) with concomitant valvular surgery. In general, coronary artery bypass surgery is performed when coronary ostium obstruction occurs after AVR, but other options may need to be considered in some cases. Herein, we present a case of coronary artery occlusion in an 82-year-old female patient who had undergone AVR and mitral valve replacement for aortic valve stenosis and mitral valve stenosis at the age of 77 years. A hybrid procedure involving redo AVR and percutaneous coronary intervention after left main coronary ostium endarterectomy was performed. To summarize, we present a case of hybrid AVR in a patient with coronary artery obstruction after AVR that was successfully managed using this method.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권12호
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• pp.1165-1171
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• 1998

배경 : 인공판막치환술을 받은 환자에서 인공판막의 기능부전이나 합병증으로 재치환술의 빈도가 증가하고있는 추세이다. 본 논문은 인공심장판막에 대한 재치환술시 위험인자를 분석하여 향후 수술성적을 향상시키는데 도움을 얻고자 하였다. 대상 및 방법: 1985년 1월부터 1996년 7월까지 계명대학교 흉부외과학교실에서 인공심장판막질환에 대한 재치환술을 받은 124예에 대하여 술전 임상적 소견 및 수술성적을 중심으로 분석하였다. 이중 3예는 2차로 재치환술은 받은 경우였다. 심장판막재치환술의 원인으로 조직판막자체의 구조적 실패가 96례(77.4%)로 가장 많았고 판막혈전증 16례(12.9%), 심내막염 7례(5.6%), 판막주위누출 5례(4.1%)가 있었다. 결과: 심장판막재치환술의 병원사망률은 8.9%였고, 술후 사망원인으로는 저심박출증이 가장 많았다(70.6%). 생존군과 사망군의 비교에서는 NYHA functional class, 혈중 크레아티닌 수치, LVSD, 체외순환시간이 사망군에서 유의하게 높았다(p < 0.05). 재치환술후 병원사망의 술전 위험인자들로는 LVSD, NYHA functional class IV, 혈중 크레아티닌 수치 등이었으며( p < 0.05), 연령이나 성별, 흉부 엑스선상 심흉곽의 비 등은 위험인자가 되지 못하였다. 결론: 술전의 임상적 소견중 LVSD, NYHA functional class, 혈중 크레아티닌 수치 등이 재치환술후의 예후를 추측할 수 있는 술전 인자라는 것을 알 수 있었다. 그리하여 심장판막재치환술은 심장 및 신기능이 악화되기 이전에 가능한한 조기에 시행하는 것이 바람직하리라 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권4호
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• pp.390-395
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• 1997

1986년 5월부터 1996년 5원까지 총 269명(조직판막70례, 금속판막 232례)의 판막 치환술 환자중 판막의 재치환술이 필요했던 12례를 분석 하였다. 승모판 재치환술이 9례, 대동맥 판막 치환이 3례로 연령범 위는 16세에서 68세까지로 50대 이후가 가장 많았다. 초인공판막치환후 재 수술이 필요했던 숭모판막의 경우 평균 87.6개월, 대동맥판막의 경우 36.7개월로서, 대부분의 경우 운동시 호흡곤란이 주증상이었으며 원인으로서는 판막자체의 구조적 실패 5례, 심내막염 2례였으며 재치환술에 사용된 판막은 기계판막 11례, 조직판막 1례로 수술후 사망률은 17% (2/12)였고 술후 심내막염 및 폐렴에 의한 호흡부전으로 사망하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권3호
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• pp.242-246
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• 1998

1989년 1월부터 1995년 12월까지 27예에서 심장판막 재치환술을 시행하였다. 남자 11예, 여자 16예로 평균연령은 43.51+12.2세 이었다. 기왕의 판막치환은 12예가 조직판막이었고 15예가 기계판막이었다. 인공심장판막이 재치환수술까지 체내에 있었던 기간은 조직판막이 104.91+34.9개월, 기계판막이 55.21+43.7개월이었다. 재치환된 판막은 승모판막 17예, 대동맥판 8예, 삼첨판 1예 그리고 1예는 Cabrol수술을 다시 시행한 경우이다. 재치환의 원인은 조직판막에서 판막의 구조적 결함이 전 예에서 관찰되었으며 그 외에 판막주위누출 2예와 심내막염 1예가 이었다. 기계판막에서는 판막주위조직의 침윤이 8예, 판막주위누출 4예, 판막혈전 3예가 있었으며 판막주위누출 4예중 1예는 Cabrol수술후 인조혈관의 파열이 동반되었다. 술후 합병증(25.9%)으론 창상감염 3예, 미추부 피부괴저 1예, 저심박출증 1예, 심방조동 1예 그리고 방실차단 1예 이었다. 술후 조기사망은 1명이 저심박출증으로 사망하였고 평균 49.5개월간의 추적관찰중 1명이 확장성 심근증으로 수술 3년후에 사망하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권8호
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• pp.643-647
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• 2000

From March 1988 to June 1994, 275 CarboMedics cardiac valve prostheses(199 mitral, 70 aortic and 3 tricuspid) were implanted in 226 consecutive patients(mean age 39 years, male/female 90/136) by one surgical team operating on adult cardiac patients at Kyungpook University Hospital. Total follow up represented 16,848 patient-months(mean 76 months) and follow up rate was 96%. One hundred and forty-nine patients(66%) wer in NYHA functional class III or IV preoperatively, and 204 patients(99.5%) were in class I or II postoperatively. Early mortality was 4.9% and late death was 9.3%. The actuarial survival at 81 months was 86.l2$\pm$3.1%. The linearized incidence of valve-related death, prosthetic valve thrombosis, anticoagulation-related hemorrhage, non-structural dysfunction and reoperation were 0.71%, 0.43%, 0.07%, 0.21%, and 0.14% respectively. The 81-month rate of freedom from all valve related complications and deaths including hospital mortality was 88.1$\pm$2.5%. Thee facts suggest that the CarboMedics cardiac valve has excellent result, low incidence of valve-related complications and no structureal deterioration.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권9호
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• pp.971-976
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• 1996

경북대학교 병원에서는 1988년 3월부터 1992년 10월까지 연속적인 166명의 환자(평균 나이 38세, 남녀 성비 66 대 100)에게 201개 (승모판 150개, 대동맥판 50개, 삼천판 1개)의 CarboMedics 인공 판막을 이식하였다. 전체 추적 기간은 6646환자-월(평균40개월)이었고, 추적율은 96%였다. 술전에 124명 이 뉴욕 심장병학회 기능 분류 )기와 4기에 속하였고, 술후에는 164명 (98.7 %)이 1기와 2기에 속하였다. 병원 사망은 4.2%였고, 만기 사망도 4.2%였다. 전체 집단에서 생존율의 중간값인 77개월까지의 생존율은 89.4 %였다. 판막 관련 사망, 인공 판막의 혈전, 항응고요법에 따른 출혈, 비구조적 기능 이상, 재수술등의 linearized incidence는 환자-연당 각각 0.72%, 0.18%, 0.18%, 0.18%, 0.36%였다. 77개월까지 판막 관련 사망이 없을 율은 94.9%, 인공 판막의 혈전이 없을 율은 99.4%, 항응고요법에 따른 출혈이 없을 율은 99.4%, 비구조적 기능 이상이 없을 율은 98.6%, 재수술이 필요하지 않을 율은 97.6%였다. 77개월까지 병원 사망을 포함한 모든 판막 관련 합병증과 사망이 없을 율은 90.9 %였다. 이상의 결과에서 CarboMedics 판막은 판막에 관련된 합병증이 적었고, 구조적 이상은 없어서 중단기 추적 조사 결과는 만족스러우며, 향후 장기 추적 검사를 요한다.

• Korean Circulation Journal
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• 제52권2호
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• pp.136-146
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• 2022

Background and Objectives: There still are controversies on which type between bovine pericardial and porcine valves is superior in the setting of aortic valve replacement (AVR). This study aims to compare clinical outcomes of AVR using between pericardial or porcine valves. Methods: The study involved consecutive 636 patients underwent isolated AVR using stented bioprosthetic valves between January 2000 and May 2016. Of these, pericardial and porcine valves were implanted in 410 (pericardial group) and 226 patients (porcine group), respectively. Clinical outcomes including survival, structural valve deterioration (SVD) and trans-valvular pressure gradient were compared between the groups. To adjust for potential selection bias, inverse probability treatment weighting (IPTW) was conducted. Results: The mean follow-up duration was 60.1±50.2 months. There were no significant differences in the rates of early mortality (3.1% vs. 3.1%; p=0.81) and SVD (0.3%/patient-year [PY] vs. 0.5%/PY; p=0.33) between groups. After adjustment using IPTW, however, landmark mortality analyses showed a significantly lower late (>8 years) mortality risk in pericardial group over porcine group (hazard ratio [HR], 0.61; 95% confidence interval, [CI] 0.41-0.90; p=0.01) while the risks of SVD were not significantly difference between groups (HR, 0.45; 95% CI, 0.12-1.70; p=0.24). Mean pressure gradient across prosthetic AV was lower in the Pericardial group than the Porcine group at both immediate postoperative point and latest follow-up (p values <0.001). Conclusions: In patients undergoing bioprosthetic surgical AVR, bovine pericardial valves showed superior results in terms of postoperative hemodynamic profiles and late survival rates over porcine valves.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권7호
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• pp.663-669
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• 1997

ATS 인공판막을 이용하여 심장판막 치환수술을 시행받은 100명의 연속적인 환자를 대상으로 조기 성적 과 외래 추적 결과를 분석하였다. 또한 수술 후 시행한 도플러 심에코 검사 결과를 통하여 이 판막의 혈역학 적 특성을 살펴보았다. 환자들의 평균 연령은 48.6세였으며 총 124개의 판막이 치환되었다. (승모판막 71, 대 동맥판막 46, 삼첨판막 7) 가장 많이 사용된 크기는 승모판막에서는 27 mm(40.8%), 29 mm(35.2%)였고 대동 맥판막에서는 23 mm(30.4%), 21 mm(28.3%)였다. 수술후 조기 사망은 1례도 없었고 총 950 patientmonths의 외래추적이 이루어졌다(추적율=99%). 만기 사망도 없었으며 혈전-색전증이나 판막의 구조적 결합에 의한 합병증은 발생하지 않았다. 2명의 환자가 각각 Valsava동의 파열과 심내막염에 의한 대동맥 인공판막 dehi nce로 재수술을 받았고 고혈압을 가지고 있던 환자 1명에서 두개내 출혈이 발생하였다. 도플러 에코검사 결과 판막 전후의 최대 및 평균 압력차는 승모판막의 경우 각각 평균 6.9 mmHg, 2.6 mmHg였고 대동맥판막의 경우 26.4 mmHg, 14.2mmHg였으며 승모판막의 평균 개구부 면적은 2.7 cm2였다. 27-mm이상 크기\ulcorner 승모판막에서는 판막크기에 따른 압력차나 개구부 면적의 차이가 없었으나 대동맥판막에 서는 판막크기의 감소와 압력차의 증가간에 유의한 상관관계가 있었다. 19-mm와 21-mm 대동맥판막의 경우 는 최대 및 평균 압력차가 각각 52.2 mmHg, 26.9 mmHg 및 27.1 mmHg, 13.3 mmHg였다. 상기 연구결과로써 ATS 인공판막의 조기 임상 성적은 만족스러운 것으로 결론지을 수 있으며 혈역학적 특성은 기존의 동일 유형 판막들과 비교하여 더 우수하다고 할 수는 없으나 차이가 없는 것으로 판단된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제39권7호
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• pp.527-533
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• 2006

배경: 전북대학교 흉부외과에서 1984년 5월 이후 시행한 St. Jude 기계판막을 이용한 승모판막 치환술의 장기 성적을 후향적 방법으로 고찰해보고자 한다. 대상 및 방법: 1984년 5월부터 1996년 12월까지 전북대학교 흉부외과에서 St. Jude 기계판막을 이용하여 승모판막 치환술을 받은 총 95명의 환자를 대상으로 하였으며 추적관찰 기간은 2004년 5월까지였다. 결과: 환자의 나이는 19에서 69세의 범위를 보였다. 평균 추적관찰 기간(mean${\pm}$standard deviation)은 $10.6{\pm}4.2$ 년이었다. 조기 사망은 4.2% (4/95) 이고 만기 사망 환자는 9명이었으며 5년, 10년, 20년 총 생존율은 각각 $90.5{\pm}3.0%,\;87.9{\pm}3.4%\;83.2{\pm}4.6%$를 보였으며 판막관련사망이 없을 확률은 각각 $95.5{\pm}2.1%,\;94.3{\pm}2.4%\;91.0{\pm}3.9%$를 보여주었다. 7명의 환자에서 혈색전층으로 인한 합병증이 발생하였고(1.05%/patient-year) 15명의 환자에게서 의의 있는 항응고제관련 출혈이 발생하였다(3.56%/patient-year). 추적관찰 기간 중 기계판막의 구조적 결함은 없었으며 모든 합병증이 발생하지 않을 확률은 5년, 10년, 20년 동안에 각각 $82.0{\pm}3.9%,\;71.3{\pm}4.8%\;42.4{\pm}10.5%$였다. 결론: St. Jude기계판막은 내구성이 좋으며 판막에 관련된 합병증의 빈도가 낮아 안전하게 사용할 수 있는 판막이라 생각하며 다만 기계판막을 가지고 있는 환자에서 항응고제 복용과 용량 조정에 관한 적정한 추적관찰로 항응고제 관련 출혈의 빈도를 더욱 낮추어야 한다고 생각한다.}3mm$였다. 괴사된 부위에서 살아 있는 세포를 발견할 수 없었다. 결론: 냉동 후 해동과정은 폐조직의 전도율을 변화시키며 이는 이차 냉동 시 폐조직의 온도를 더욱 떨어뜨리고 세포파괴의 범위를 넓힌다., $3{\mu}mol/L,\;6{\mu}mol/L,\;9{\mu}mol/L$의 농도로 첨가하여 심근세포로의 분화를 유도하였다. 4주간의 배양이 끝난 후 각 실험 조직군의 세포들을 cell blocks으로 만든 후에, CD34, heavy myosin chain, troponin T, SMA에 대한 항체를 이용하여 면역형광염색을 시행하였고, 형광염색에 반응을 보인 세포들의 대략적 비율을 비교하였다. 결과: CD34, heavy myosin chain에 대하여는 모두 음성이었으나, SMA에 대해서는 $3{\mu}mol/L,\;6{\mu}mol/L$의 복강 내 지방조직에서 $5{\sim}10%$ 정도의 양성반응을 보였고, troponin T에 대하여는 피하지방조직과 복강 내 지방조직 모두에서 $6{\mu}mol/L$와 $9{\mu}mol/L$에서 $10{\sim}15%$ 정도의 양성 반응을 보였다. 결론: 본 연구 결과, 지방조직에서 추출한 중간엽 줄기세포는 심근세포로 분화할 수 있는 가능성이 충분히 있는 것이 확인되었으나, 분화유도 비율면에서는 만족할 수준이 되지 못하였으며, 심근세포로의 분화는 복부 피하지방과 복강 내 지방조직에서 모두 가능한 것으로 판단되었다. 대형조각 작품들 - 예를 들어 대형화된 미니별 조각이나 개념미술, 또는 대지예술 등 -은 풍경의 실재가 아니기 때문에 환경으로부터 구분된다고 언급하고 있다. 이들 조각은 더 이상 만져지는 실체이거나 점유하는 공간의 상징언어를 지닌 조각의 범주에 한정되지 않게 된다.