Jo, Young-Hoon;Lee, Seung Gun;Kook, Incheol;Lee, Bong Gun
Clinics in Shoulder and Elbow
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v.23
no.3
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pp.152-155
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2020
Periprosthetic fracture after total elbow replacement surgery is a difficult complication to manage, especially when it comes together with implant loosening. If stem revision and internal fixation of the periprosthetic fracture are performed simultaneously, this would be a very challenging procedure. Most of total elbow replacement implants are cemented type. Cement usage at periprosthetic fracture site may interfere healing of fractured site. Authors underwent internal fixation with use of locking plate and cerclage wire for periprosthetic fracture, allogenous fibular strut bone inserted into the humerus intramedullary canal allowing the fractured site to be more stable without cement usage. At 10-month follow-up, the complete union and good clinical outcome was achieved. We present a novel technique for treating periprosthetic fracture with implant loosening after total elbow replacement surgery, using intramedullary allogenous fibula strut bone graft.
Ho Hyun Yun;Woo Seung Lee;Young Bin Shin;Tae Hyuck Yoon
Hip & pelvis
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v.35
no.2
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pp.88-98
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2023
Purpose: The objectives of this study were to examine the prevalence and risk factors for development of periprosthetic occult femoral fractures during primary cementless total hip arthroplasty (THA) and to assess the clinical consequences of these fractures. Materials and Methods: A total of 199 hips were examined. Periprosthetic occult femoral fractures were defined as fractures not detected intraoperatively and on postoperative radiographs, but only observed on postoperative computed tomography (CT). Clinical, surgical, and radiographic analysis of variables was performed for identification of risk factors for periprosthetic occult femoral fractures. A comparison of stem subsidence, stem alignment, and thigh pain between the occult fracture group and the non-fracture group was also performed. Results: Periprosthetic occult femoral fractures were detected during the operation in 21 (10.6%) of 199 hips. Of eight hips with periprosthetic occult femoral fractures that were detected around the lesser trochanter, concurrent periprosthetic occult femoral fractures located at different levels were detected in six hips (75.0%). Only the female sex showed significant association with an increased risk of periprosthetic occult femoral fractures (odds ratio for males, 0.38; 95% confidence interval, 0.15-1.01; P=0.04). A significant difference in the incidence of thigh pain was observed between the occult fracture group and the non-fracture group (P<0.05). Conclusion: Occurrence of periprosthetic occult femoral fractures is relatively common during primary THA using tapered wedge stems. We recommend CT referral for female patients who report unexplained early postoperative thigh pain or developed periprosthetic intraoperative femoral fractures around the lesser trochanter during primary THA using tapered wedge stems.
The indications for total hip replacement are increasing and not limited to osteoarthritis. Total hip replacement may also be done for trauma and pathological fractures in patients otherwise physiologically fit and active. This trend has led to an inevitable rise in complications such as periprosthetic femoral fracture. Periprosthetic femoral fracture can be challenging due to poor bone quality, osteoporosis, and stress fractures. We present a case of periprosthetic femoral fracture in a 71-year-old woman with some components of an atypical femoral fracture. The fracture was internally fixed but was subsequently complicated by infection, implant failure needing revision, and later stress fracture. She was on a bisphosphonate after her index total hip replacement surgery for an impending pathological left proximal femur fracture, and this may have caused the later stress fracture. Unfortunately, she then experienced implant breakage (nonunion), which was treated with a biplanar locking plate and bone grafting. The patient finally regained her premorbid mobility 13 months after the last surgery and progressed satisfactorily towards bony union.
Alex E. White;Christopher M. Brusalis;David S. Wellman;Samuel A. Taylor
Clinics in Shoulder and Elbow
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v.26
no.1
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pp.87-92
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2023
Six months after undergoing reverse shoulder arthroplasty (RSA) a 73-year-old woman sustained a periprosthetic scapular spine fracture following a fall. She was treated with open reduction and internal fixation (ORIF), followed by botulinum toxin injection into the deltoid muscle to temporarily minimize strain at the fracture. Fracture union was achieved by 3 months, with excellent clinical function more than 1 year following fracture fixation and full resolution of deltoid function. Scapular spine fracture following RSA can be treated with ORIF and temporary deltoid paralysis using botulinum toxin in the immediate postoperative period to safely support fracture healing.
Rhee, Seung Joon;Cho, Jae Young;Choi, Yoon Young;Sawaguchi, Takeshi;Suh, Jeung Tak
Knee surgery & related research
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v.30
no.4
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pp.284-292
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2018
Purpose: As the number of total knee arthroplasties (TKAs) increases, the incidence of femoral periprosthetic fractures after TKA is also increasing. This review aimed to suggest a new surgically oriented classification system for femoral periprosthetic fractures. Methods: We investigated the classifications, and current treatment trends for femoral periprosthetic fractures after TKA by means of a thorough review of the relevant literature. Results: Numerous studies reported good results of surgical treatment with modern fixatives including locking compression plates and retrograde intramedullary nails. However, few classifications of femoral periprosthetic fractures reflect the recent developments in surgical treatment. Conclusions: We recommend that surgical management be considered the first-line treatment for femoral periprosthetic fractures after TKA. Our new classification will help in deciding the surgical treatment option for femoral periprosthetic fractures after TKA.
Intraoperative periprosthetic humeral fractures are a rare but debilitating complication of reverse shoulder arthroplasty and can occur during multiple stages of the procedure. Prior biceps tenodesis has been found to reduce cortical humeral strength and predispose the patient to humeral fracture. We present a case of a 68-year-old female with a previous history of biceps tenodesis due to an irreparable rotator cuff tear. Months later, and after symptoms persisted, a reverse shoulder arthroplasty was performed. During the surgery and while performing final reduction, a fracture line was observed involving the hole used for the previous tenodesis procedure. The fracture was repaired, and the patient reported favorable outcomes. We report several factors that might have contributed to sustenance of this intraoperative fracture including prior biceps tenodesis, use of a press fit humeral stem, and the sex of the patient. Level of evidence: V.
The increase in the number of primary total hip arthroplasties that will be performed over the next several decades will lead to an increase in the incidence of periprosthetic fractures around the femoral stem. A search of targeted articles was conducted using on-line databases of PubMed (National Library of Medicine) and articles were obtained from January 2008 to November 2021. Reliable prediction of treatment can be achieved using the Vancouver classification; internal fixation is indicated in fractures involving a stable implant and revision arthroplasty is indicated in those with unstable prostheses. To the best of our knowledge, relatively fewer studies regarding periprosthetic proximal femur fractures of cemented stems have been reported. The focus of this review is on the risk factors and strategies for treatment of these fractures for periprosthetic femoral fractures around a cemented hip arthroplasty.
Joonkyoo Kang;Chan Young Lee;Taek-Rim Yoon;Kyung-Soon Park
Hip & pelvis
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v.36
no.2
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pp.155-160
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2024
We report two cases of postoperative total hip arthroplasty periprostehtic fracture of the acetabulum which treated by open reduction with internal fixation without acetabular cup revision. From these cases, we should consider open reduction with internal fixation as the first treatment option in cases where spot welding of the cup to the host bone is observed.
Kim, Yongsung;Cho, Wan Hyeong;Song, Won Seok;Lee, Kyupyung;Jeon, Dae-Geun
Journal of the Korean Orthopaedic Association
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v.56
no.1
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pp.42-50
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2021
Purpose: Periprosthetic fractures of a tumor prosthesis are rare but have difficulties in achieving sound fixation because of the poor bone quality, which increases the risk of loosening or re-fracture, even after bone union. A cortical strut onlay allograft was adopted for peri-prosthetic fractures after hip arthroplasty into the periprosthetic fracture of a tumor prosthesis, assuming that it would assist in firm fixation, shorten the time to union, and increase the bone stock, thereby, lower the chance of loosening and re-fracture. Materials and Methods: This study reviewed 27 patients (30 cases) of periprosthetic fracture of tumor prosthesis. Sixteen cases (allograft group) had augmentation with an onlay allograft, while 14 cases (conventional group) had internal fixation or conservative treatment. The following were assessed; mode of periprosthetic fracture, difference in the time to union between a strut cortical onlay allograft and without it, and survival of prosthesis, complication, and functional outcome between the two groups. Results: According to the unified classification system (UCS), 21 cases were type B (70.0%; B1, 14; B2, 1; B3, 6) and 9 cases were type C. The five-, 10-year survival of the 30 reconstructions by Kaplan-Meier plot was 84.5%±4.18% and 42.2%±7.83%, respectively. The average time to bone union of the entire cohort was 5.1 months (range, 2.0-11.2 months). The allograft group (3.5 months) showed a shorter period for union than the conventional group (7.2 months) (p<0.0001). All four cases of major complications occurred in the conventional group. Two cases with loosening and anterior angulation were treated with a change of prosthesis, and another with infection underwent amputation. The remaining case with loosening had conservative management. At the final follow-up, the average Musculosketal Tumor Society score of the allograft group (26.1) was better than that of the conventional group (20.9). Conclusion: Bone union in periprosthetic fractures of a tumor prosthesis can be achieved, but the minimization of complications is important. An onlay allograft facilitates firm fixation and increases the bone stock with a shortened time to union. This simple method can minimize the risk of loosening, joint contracture, and re-fracture.
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