경피적 관상동맥 성형술의 성공율과 그에 영향을 주는 인자들을 알아보기 위하여 1992년 9월부터 1993년 8월까지 영남대학교 의과대학 부속병원에 입원하여 급성 심근경색증, 불안정형 협심증, 안정형 협심증, 경색후 협심증으로 진단된 172개소의 협착병소를 대상으로 하여 경피적 관상동맥 조영술 및 성형술을 시행하였다. 임상적 변수들로 나이, 성별, 협심증기간, 심혈관 위험인자, 임상적 진단명으로 구분하였고, 협착병변의 특정 및 술기적 변수들로는 American Heart Association/American College of Cardiology에 따른 분류, 병변혈관의 위치, 협착병소의 길이, 석회화 유무 그리고 팽창압력과 팽창시간들로 구분하였고 성공군과 실패군에서 각각의 혈관탄성반도를 구하였다. 관상동맥 성형술의 전체성공율은 87.2%이고 성별로는 여성이 93.5%로 남성보다 높았으며 임상적 진단에 따라서는 안정형 협심증이 93.7%로 가장 높았고 경색후 협심증이 77.7%로 가장 낮았다. 협착부위의 소견중 45도 이상 굴곡된 병변과 혈전이 있는 병변에서 성공율이 낮았고 성공군과 실패군의 비교에서 관상동맥 성형술 전의 지름 협착율, 혈관탄성반도, 그리고 병변의 길이가 실패군에서 유의하게 크게 나왔다(p<0.05). American Heart Association/American College of Cardiology 분류에서는 C형에서, 단일 혈관 질환보다는 다혈관 질환에서 성공율이 낮았고 그외 관상동맥 성형술전에 혈전용해 요법을 시행했을 때가 관상동맥 성형술만을 시행했을 때보다 성공률이 높았다. 결론적으로 관상동맥 성형술의 성공율에 영향을 미치는 인자로는 다혈관 질환, 45도 이상 굴곡된 병소, 혈전이 동반된 병소, Type C인 병소(p<0.05), 협착정도(p<0.05), 혈관탄성반도(p<0.05), 협착길이 (p<0.05)로 보이며 앞으로 더 많은 례에서의 연구, 검토가 필요할 것으로 사료된다.
A novel class of alkoxybenzylcyanoguanidine analogs as the inhibitors of restenosis was discovered, which showed the inhibitory effects on angiotensin II-induced cell proliferation, determined by $[^3H]$thymidine incorporation method. The compound, N'-(4-nitrophenyl)guanidine analog 19, showed 62% inhibition of $[^3H]$thymidine incorporation at 1 ${\mu}M$ concentration. In addition, the compound 19 inhibited intimal thickening dose-dependently after balloon injury, which suggests the therapeutic potential for restenosis.
Thirty patients with ischemic heart disease underwent coronary artery bypass grafting [CABG from 1985 through 1994. There were 16 males and 14 females whose age ranged from 41 to 72 years old. Preoperative diagnoses were unstable angina in 13 of patients, stable angina in 8, postmyocardial infarction state in 7, and state of failed percutaneous transluminal coronary angioplasty [ PTCA in 2. The patterns of disease were single vessel involvement [ 17cases , double vessel involvement [ 7 cases , triple vessel involvement [ 3 cases , Lt main lesion including Lt. ostial lesion [ 3 cases . Saphenous vein grafts were used in 27/30 patients [ 90% , and internal mammary artery grafts were used in 6/30 patients [ 20% . The hospital mortality was 13.3% and all survivors were asymptomatic and improved over their preoperative status.
Thioglycerol과 Glycerol을 출발물질로 1번 탄소(C) 위치의 산소(O),또는 황(S)에 octadecyl기로 alkylation한 후, 2번 탄소(C)위치 산소(O)를 palmitoyl기로acetylation시켜 만든 thioether lipid 및 ether lipid유도체를 인산화시킨 rac-1-S-octa-decyl-2-O-palmitoyl-1-S-thioglycerol-3-phosphate (DL-PTBA-P)와 rac-1-O-octadecyl-2-O-palmitoylglycerol-3-phosphate (DL-PBA-P)등을 합성하였다. 이들 thioether lipid 및 ether lipid유도체는 그 자체로도 in vitro와 in vivo에서anti-neoplastic property를 가지고 있는데, 이들 중간체를 핵산 화합물로써 역시 강한 항암 작용에도 불구하고 독성등 부작용이 문제가 되고있는 Ara-C (일명 Cytarabine)의 인산화물인 ara-CMP morpholidate와 conjugation시켜 최종물질로서 ara-CDP-DL-PCA, ara-CDP-DL-PBA, ara-CDP-DL-PTCA 및 ara-CDP-DL-PTBA등을 합성하였다. 이들 중 ara-CDP-DL-PTBA가 본 과제와 관련하여 항암제로서 최종 개발하고자하는 주요 물질인 Cytoros이다.
관상동맥 우회수술은 일반적으로 저체온하에 인공심폐기를 사용하여 체외순환을 하면서 심정지상태에서 시행하는 것이 일반적 인 방법이다. 그러나 선택적 인 병변에 한 하여는 체 외순환을 하지 않고 정상적인 심박동 상태에서 관상동맥 우회 술을 사용하는 방법이 시도되고 있다. 저자들은 우관상동맥에 100%협착을 보이고 경미한 운동시 심한 흉통을 호소한 환자에서 체외순환 없이 관상동맥 우회 술을 성공적으로 시행하였기 에 문헌고찰과함께 보고하는 바이다.
The authors report a case of unsuspected myocardial ischemia detected during CoDe FDG PET (coincidence detection fluorodeoxyglucose positron emission tomogram) which was performed for the evaluation of a solitary pulmonary nodule. Camera-based FDG PET without attenuation correction often reveals false defect in the inferior wall of the left ventricle in normals due to excessive attenuation. However, this asymptomatic patient had increased uptake in the inferior wall suggesting ischemic myocardium. The scan finding was confirmed by Tl-201 myocardial SPECT and coronary angiogram. The patient then underwent successful PTCA of mild RCA and right ventricular branch followed by right upper lobectomy for small cell lung cancer.
저자들은 심인성 쇽을 동반한 급성 심근 경색 환자에서 조기 IABP와 재관류 치료가 생존율을 향상시킬 수 있는가를 알아보고자 하였다. 심인성 쇽 환자에서 IABP는 널리 이용되고 있다. 그러나 심인성 쇽 환자에서 재관류 치료와 병용하여 IABP를 사용한 경우에 대한 국내의 정보는 부족하다. 심인성 쇽을 동반한 심근 경색 환자 28명을 조기 IABP군(심근 경색 시작부터 12시간이내에 IABP를 시술)과 만기 IABP군(심근 경색 시작부터 12시간 이후 IABP시술)으로 구분하여 임상 양상, 관상 동맥조영 소견, 병원 내 사망률을 비교, 조사하였다. 양군 사이에 임상 양상 및 관상 동맥 조영 소견은 유의한 차이는 없었다. 전체 28명의 환자 중 7명은 혈전 용해제를 시행하였고, 21명은 관상 동맥 성형술을 시행하였다. 조기 IABP군의 사망률은 4명(25%)이었고, 만기 IABP군의 사망률은 8명(66%)이었다(p<0.05). 또한 양 군간에 심근 경색 발생후 관상 동맥 성형술 시술까지의 시간은 전자는 평균 6시간, 후자는 평균 13시간으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 약물치료에 반응이 없는 심인성 쇽을 동반한 심근 경색환자에서 조기에 재관류 치료와 IABP를 시행하는 것이 병원내 생존률 향상에 도움이 될 것이다.
심근 SPECT에 의한 심근질환의 심도 및 허혈부위를 평가하는 방법으로 정상인의 극성지도와의 비교에 의한 결손지도 평가방법이 상용화되었으나 본 연구에서는 결손부위의 범위만을 산출할 수 있었던 종래의 방법을 개선할 수 있는 관류회복정도 및 심도성적 산출 방법을 시도하여 보았다. 허혈 및 심도성적의 산출에서 부하 및 휴식기 극성지도의 차이를 3등급으로 분할하여 각 등급에 해당되는 화소의 수를 가중하므로서 관류결손부위의 면적이 반영된 허혈 및 심도성적 산출방법을 제안하고자 하였으며, 등급 및 가중치의 할당은 정상인의 잔상동맥영역별 관류분포를 반영하여 고른 등급 할당방법보다 상관도가 개선된 결과를 얻을 수 있었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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