• 정신신체의학
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• 제27권1호
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• pp.42-49
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• 2019

연구목적 생체 간이식은 간 질환으로 치료가 어려운 환자들에게 타인의 간을 제공하는 치료 방법 중 하나로, 수혜자에 비해 생체 간 공여자들의 특성에 대한 연구가 상대적으로 부족하다. 본 연구는 생체 간 공여 예정자들의 정서상태와 성격 특성을 평가하고, 공여 여부와 수혜자와의 관계 및 성별에 따른 차이점 유무를 확인하고자 하였다. 방 법 2012년 8월 1일부터 2018년 7월 31일까지 대구가톨릭대학교병원 정신건강의학과 외래에 방문한 생체 간 공여 예정자 218명(남자 126명, 여자 92명)의 의무 기록을 후향적으로 검토하여 사회인구학적 특성 및 정신건강의학과적 평가에 관한 정보를 수집하였다. 공여 예정자들의 수술 시행 여부, 공여자-기증자의 관계와 성별에 따라 군을 나눈 후 사회인구학적 특성과 다면적 인성검사 II (Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2) 척도값을 비교하였다. 결 과 대상자들의 평균 연령은 $32.19{\pm}10.91$ 세였다. 본원에서 공여자 간절제술을 받은 자는 187명, 받지 않은 자는 31명이였다. 공여자-수혜자 관계에서 남편-아내는 40명, 부모-자식은 157명, 형제-자매는 12명, 기타 친족 및 지인은 9명이였다. 대상자들은 대조군과 비교했을 때 타당도 척도 L, F, K와 모든 임상 척도에서 유의미한 차이를 보였다. 공여자 간절제술을 받은 대상자들은 받지 않은 대상자들에 비해 타당도 척도 K와 S에서 유의미하게 높은 수치를, 타당도 척도 F(b)와 F(p) 및 임상 척도 Pa와 함께 성격병리 척도 AGGR, PSYC, DISC, NEGE에서 유의미하게 낮은 수치를 보였다. 공여자 간절제술 시행 여부의 예측 변인으로 타당도 척도 F, 임상 척도 D와 성격병리 척도 NEGE가 있었다. 공여자-수혜자 관계와 성별에 따른 차이점을 비교하였을 때, 일부 척도들에서 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 결 론 생체 간 공여자들의 평가에서 심리적 문제의 축소 보고 가능성을 유념해야 한다. 또한 공여자들을 평가할 때 정서 상태, 공여를 결정하기까지의 과정과 배경, 가족 구성원들과의 관계 또한 파악하는 것이 필요하겠다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제56권5호
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• pp.224-226
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• 2013

Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is characterized by a severe idiosyncratic reaction including rash and fever, often with associated hepatitis, arthralgias, lymph node enlargement, or hematologic abnormalities. The mortality rate is approximately 10%, primarily owing to liver failure with massive or multiple disseminated focal necrosis. Here, we report a case of a 14-year-old girl treated with vancomycin because of a wound infection by methicillin-resistant Staphylococcus aureus, who presented with non-specific symptoms, which progressed to acute liver failure, displaying the hallmarks of DRESS syndrome. With the presence of aggravated hepatic encephalopathy and azotemia, the patient was refractory to medical treatments, she received a living-donor liver transplantation, and a cure was achieved without any sign of recurrence. Vancomycin can be a cause of DRESS syndrome. A high index of suspicion and rapid diagnosis are necessary not to miss this potentially lethal disease.

• 한국간담췌외과학회지
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• 제28권2호
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• pp.238-247
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• 2024

Backgrounds/Aims: Prolonged use of steroids after liver transplantation (LT) significantly increases the risk of diabetes or cardiovascular disease, which can adversely affect patient outcomes. Our study evaluated the effectiveness and safety of early steroid withdrawal within the first year following LT. Methods: This study was conducted as an open-label, multicenter, randomized controlled trial. Liver transplant recipients were randomly assigned to one of the following two groups: Group 1, in which steroids were withdrawn two weeks posttransplantation, and Group 2, in which steroids were withdrawn three months posttransplantation. This study included participants aged 20 to 70 years who were scheduled to undergo a single-organ liver transplant from a living or deceased donor at one of the four participating centers. Results: Between November 2012 and August 2020, 115 patients were selected and randomized into two groups, with 60 in Group 1 and 55 in Group 2. The incidence of new-onset diabetes after transplantation (NODAT) was notably higher in Group 1 (32.4%) than in Group 2 (10.0%) in the per-protocol set. Although biopsy-proven acute rejection, graft failure, and mortality did not occur, the median tacrolimus trough level/dose/weight in Group 1 exceeded that in Group 2. No significant differences in safety parameters, such as infection and recurrence of hepatocellular carcinoma, were observed between the two groups. Conclusions: The present study did not find a significant reduction in the incidence of NODAT in the early steroid withdrawal group. Our study suggests that steroid withdrawal three months posttransplantation is a standard and safe immunosuppressive strategy for LT patients.

• 대한간호학회지
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• 제49권3호
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• pp.340-348
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• 2019

Purpose: This study aimed to investigate the nutritional status of liver transplantation (LT) recipients and explore certain factors that influence nutritional status, including dietary patterns and physical activities. Methods: This was a cross-sectional, descriptive study. The subjects included 211 LT recipients at a medical center outpatient clinic located in Seoul, Korea. The nutritional status, dietary patterns, and physical activities of each subject were measured using the body mass index (BMI), Mini Dietary Assessment (MDA), and Global Physical Activity Questionnaire. Independent t-test, one-way analysis of variance, and multiple linear regression analysis were used to analyze the data. Results: The percentages of living and deceased donor LTs were 81.0% and 19.0%, respectively. The mean BMIs pre- and post-LT were 23.88 and $23.16kg/m^2$, respectively, and the average MDA score was 36.55. More than 60.0% of the subjects had a moderate or high level of physical activity. In multivariate analysis, a higher BMI before LT (${\beta}=.72$, p<.001), a lower Model for End-stage Liver Disease (MELD) score (${\beta}=-.18$, p<.001), and being male (${\beta}=-.10$, p=.024) contributed to better nutritional status post-LT. Patients within six months of LT were less engaged in muscle exercises than those post six months of LT (p=.020). Conclusion: LT recipients in Korea have good nutritional status and a good level of physical activity. To improve recipients' post-LT nutritional status, the pre-LT nutritional status should be considered, particularly in those with a higher MELD score. In addition, physical activity including muscle-strengthening exercises should be encouraged from an earlier stage.

• Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition
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• 제20권3호
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• pp.178-185
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• 2017

Purpose: To evaluate the outcomes of a hybrid prophylactic strategy to prevent cytomegalovirus (CMV) disease in pediatric liver transplantation (LT) patients. Methods: CMV DNAemia was regularly monitored by quantitative nucleic acid amplification test (QNAT) and was quantified in all children. CMV infection and disease were defined according to the International Consensus Guidelines. The hybrid strategy against CMV infection consisted of universal 3-week prophylaxis and preemptive treatment of intravenous ganciclovir regardless of the recipient's serostatus. Results: A total of 143 children who underwent living donor LT were managed using the hybrid strategy. The overall incidence of CMV infection by QNAT was 48.3% (n=69/143). The highest CMV DNAemia positivity was observed in 49.2% (n=60/122) of children in the D+/R+ group, followed by 46.7% (n=7/15) in the D+/R- group. CMV disease was noted in 26.1% (n=18/69) patients. Forty-three (62.3%) children had undergone preemptive therapy consisting of intravenous ganciclovir. No symptomatic patients developed tissue-invasive disease, resulting in no CMV-associated mortality. Conclusion: The incidence of CMV infection was high in pediatric LT patients despite the hybrid strategy. However, tissue-invasive disease in pediatric LT did not occur.

• 대한전자공학회논문지SP
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• 제47권1호
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• pp.17-24
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• 2010

본 논문은 생체간이식 전에 복부 MDCT(Multi-Detector Computed Tomography) 영상에서 이식편의 체적(the volume of right and left liver lobe)을 정확하게 계산하기 위하여 좌간과 우간을 나누는 방법을 제안하였다. 간이 추출된 영상에 해부학적인 좌간과 우간을 나누는 4점(하대정맥(Inferior Vena Cava)를 반으로 나눌 수 있는 중심점, 담낭와와 가까운 중간정맥(Middle Hepatic Vein)의 끝부분 한 점, 좌우문맥(Portal Vein) 분지부에서 한 점, 담낭와(gallbladder fossa)를 좌우로 나눌 수 있는 중심점)을 선택한다. 선택된 4점을 기준으로 좌간과 우간을 나누고 체적과 간 전체에 대한 좌우간의 비율을 계산한다. 계산된 체적의 정확성을 입증하기 위해 방사선과 의사가 수동으로 처리하여 계산한 체적과 함께 수술 중 획득한 실측무게와 비교하였다. 그리고 4점을 선택한 후 좌우간을 분할하여 체적을 계산하는 시간을 측정하여 수술실에서 실시간으로 처리 가능한 지의 여부를 확인하였다. 본 연구는 간이식에 참여하는 기증자와 수혜자의 안전을 보장하기 위하여 진행되었다.

• 한국멀티미디어학회논문지
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• 제13권3호
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• pp.430-437
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• 2010

간이식 수술을 함에 있어서 간 내부의 혈관의 형태를 알고 시작하는 것이 수술의 성공률을 매우 높일 수 있다. 본 논문은 조영제를 투여한 정상 환자의 복부 MDCT를 이용하여 얻어진 영상을 다른 여러 장기부분은 제거하고 간 영상만을 추출한 후 간 내의 혈관들의 기본형태를 파악하여 몇몇 구조단위들을 만들고 Morphological filtering을 이용하여 주요 혈관인 좌, 우, 중간정맥을 찾아낸다. 중간정맥을 기준으로 간 실질을 절단하여 절단된 부분의 크기를 예측하고 수술전에 전체 상황을 파악하기 위한 연구이다. 간의 추출 방법은 명암값의 범위와 분포 샘플링 과정에 의한 명암값 분포비율을 가지고 배경과 근육층을 제거하였다. 간의 대략적인 위치 정보와 몸통의 위치정보를 이용하여 단위 매쉬영상과 일치되는 영상을 찾은 후 결과 영상을 조합하고 8방향 연결성을 이용하여 확장하고 화소간의 채우기 과정을 거쳐 최종적인 간영상을 추출하였다. 추출된 간 영상에서 간 영역의 특징적인 명암값과 다양한 구조단위를 가지고 Morpological Filtering을 수행 한 후 나타난 결과들을 조합하여 만들어진 영상에서 각 슬라이스 별로 크기순으로 큰 부분들을 남겨두어 굵은 혈관만을 추출하였다. 추출된 영상들을 3D로 구성 시 자연스럽게 보여지도록 인터폴레이션을 수행한 후 3D Reconstruction 을 수행하여 3D 형태의 간 혈관을 보고 중간 정맥을 파악하여 간 실질의 절단 위치를 예측하게 된다. 절단되어진 간 실질의 크기를 확인하고 계산에 의하여 수술 성공 가능성을 파악할 수 있다.

• 정보처리학회논문지B
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• 제19B권2호
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• pp.123-126
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• 2012

본 논문은 생체간이식 전에 복부 MDCT(Multi-Detector Computed Tomography) 영상에서 간 이식편의 체적을 간단하고 정확하게 계산하기 위하여 좌간과 우간을 나누는 방법을 제안하였다. 본 알고리즘은 기증자와 수혜자의 안전을 보장하기 위하여 시스템과 의료진의 상호작업을 최소화 하여 의료진이 수술 전 이식편의 판단을 정확하게 처리할 수 있도록 하였다. 간이 추출된 영상에 좌간과 우간을 나눌 수 있는 2점(중간 정맥(MHV: Middle Hepatic Vein) 내부의 한 점과 좌우문맥(PV: Portal Vein) 분지부에서 한 점)을 선택한다. 선택된 중간정맥 내부의 점을 이용하여 중간정맥을 자동 인식한 후 중간정맥을 기준으로 절개선을 결정하여 문맥 분지부의 한 점을 연결하는 절개면을 형성한다. 좌간과 우간의 체적과 간 전체에 대한 좌우간의 비율을 계산한다. 계산된 체적의 정확성을 입증하기 위해 진단 방사선과 의사가 수동으로 처리하여 계산한 체적과 함께 수술 중 획득한 실측무게와 비교하였다. 실측무게와 수동으로 예측된 체적 사이의 오차에 대한 평균${\pm}$표준편차는 $162.38cm^3{\pm}124.39$이고, 실측무게와 2점을 이용하여 예측된 체적과의 오차에 대한 평균${\pm}$표준편차는 $107.69cm^3{\pm}97.24$이다. 실측무게와 수동으로 예측된 체적의 상관관계는 0.79이고, 실측무게와 2점을 이용하여 예측된 체적의 상관관계는 0.87이다. 그리고 2점을 선택한 후 좌우간을 분할하여 체적을 계산하는 시간을 측정하여 수술실에서 실시간으로 처리 가능한지의 여부를 확인하였다. 한 데이터세트($149.17pages{\pm}55.92$) 당 처리 시간의 평균${\pm}$표준편차는 $57.28sec{\pm}32.81$이다.

• Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition
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• 제10권2호
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• pp.166-172
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• 2007

목 적: 최근 HBsAb 및 HBcAb 양성인 공여자의 간이 식편을 이식 받은 수혜자에서 신생 B형 간염이 발생하는 것이 보고 되고 있으며, 저자들도 약 40%에서 신생B형 간염이 발생하는 것을 보고하였다. 한국인에서의 HBcAb 양성률은 50%가 넘는 것으로 보고하고 있는데, 이는 임상 간이식의 걸림돌이 될 수 있으며 저자들은 이를 예방하기 위한 일환으로써 본 연구를 시행하였다. 방 법: 1997년 11월부터 1998년 11월까지 12개월 동안 서울 아산병원에서 생체 간이식 공여자가 과거 B형간염과 C형 간염 감염의 증거가 없으면서 HBsAg 음성이면서 HBsAb 양성, HBcAb 양성인 성인 공여자 6명을 대상으로 하였다. 간이식 수술 시 동결 생검을 위하여 채취한 절편의 일부를 보관하여 실험에 사용하였다. 동결 절편 조직에서 DNA를 분리하여, HBV DNA의 표면 구역과 핵심 구역에 대한 시발체를 이용하여 이중 중합효소 연쇄 반응을 시행하여 검사를 시행하였다. 결 과: 공여자 6명의 조직에서 표면 구역이 모두 양성으로 관찰되었으며, 핵심 구역은 4명에서 양성으로 관찰되었다. 그 중 4명의 간을 이식받은 소아 수혜자는 모두 예방법을 시행하면서, 신생 B형 간염의 발생은 관찰되지 않고 있다. 결 론: 본 결과는 간이식 후 발생하는 신생 B형 간염의 원인으로 HBcAb 양성이 위험 인자임을 지지하고 있다. HBcAb 양성 공여자의 간이식편에서 핵심구역은 66%에서 양성으로 보여 이식 후 잠재 HBV 감염 혹은 신생 B형 간염의 발생을 막기 위해 예방적 치료가 필요할 것으로 사료된다.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제43권6호
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• pp.570-574
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• 2016

Background Fractional $CO_2$ laser is an effective treatment for scars, but most patients complain about sharp burning pain, even after the application of lidocaine ointment. This study analyzed the impact of a vibrating device to nonpharmacologically reduce the acute pain of laser treatment, in accordance with the gate control theory of pain management. Methods This is a prospective study performed from May 2013 through March 2014. Fifty-three patients (mean age, 26.7 years; range, 16-44 years) who had donated livers for liver transplantation were treated with a fractional $CO_2$ laser (10,600 nm; model $eCO_2$, Lutronic Corp) for their abdomen scars. Laser treatment was applied 4 months after surgery. A commercially available, locally applied vibrating device (model UM-30M, Unix Electronics Co. Ltd.) was used, in an on-and-off pattern, together with the $CO_2$ laser. A visual analogue scale (VAS; 0, no pain; 10, most severe pain) of pain sensation was assessed and statistically analyzed using a paired t-test. Results The average VAS score for pain with the vibrating device was 4.60 and the average VAS score without the vibrating device was 6.11. The average difference between scores was 1.51 (P=0.001). Conclusions A locally applied vibrating device was demonstrated to be effective in reducing pain when treating with a fractional $CO_2$ laser. Vibration treatment could be helpful when treating scars with fractional $CO_2$ laser in pain-sensitive patients, particularly children.