Ortner's syndrome is a rare clinical entity with hoarseness attributable to recurrent laryngeal nerve palsy in cardiovascular diseases. The mechanism of this condition is thought to be due to compression of the recurrent laryngeal nerve by a dilated, tense cardiovascular structure against its adjacent tissue; thus, this is also known as cardio-vocal syndrome. We experienced the case of a 81-year-old female suffering from hoarseness due to a large aneurysm of the aortic arch, and reviews the literature for possible cardiovascular causes of Ortner's syndrome.
Injection laryngoplasty is simple and useful procedure in patient with vocal cord paralysis even under local anesthesia. For approaching vocal cord level, flexibility of neck mobility is required to operate injection laryngoplasty but it is relatively difficult to approach vocal cord in patient who has cervical fixations. Laryngeal mask airway (LMA) can be helpful:We use a LMA (I-gel$^{TM}$) during intubation without neck extension on flat supine position under general anesthesia and have a good operation filed. LMA with swivel connector give surgeons better surgical vision and make insertion of fibroscope easily during operation. Hyaluronic acid injection was done use needle (25 G, 5 cm) via percutaneous cricothyroid space : This procedure can be useful method for patients who suffer from not only weak voice but also dysphagia and aspiration high vagal palsy patient after spine surgery or uncooperative with awake injection laryngoplasty.
Mild vocal fold hypomobility is a common finding of which clinical significance is incompletely understood. Recently, electrophysiologic investigations have shown that vocal fold hypomobility is a continuum of neurogenic dysfunction ; partial denervation (paresis), complete denervation (paralysis), and variable degrees and patterns of reinnervation. Despite a sound pathophysiological basis for its existence, interest in and acceptance of the diagnosis of vocal fold paresis is relatively recent. Vocal fold paresis may be a relatively common and often overlooked condition that can be difficult to diagnose since laryngoscopy does not reliably distinguish innocent laryngeal asymmetry from hypomobility caused by paresis. Although not entirely free from error, laryngeal electromyography seems to hold more promise as a means of reliable diagnosis than laryngoscopy, and should be employed systematically in the evaluation of suspected paresis. The means to help most patients with paresis already exists in the repertoire
of interventions developed to treat paralysis. However, since the vocal fold retains substantial movement, more conservative treatment strategy is recommended as a first line of treatment. The authors reviewed the representative reports of vocal fold paresis and summarized the controversies and consensus regarding the vocal fold paresis.
Objective : The anterior approach to the cervical spine now selves as the surgical across of choice for cervical spine disease. Vocal cord paryalysis(VCP) follow the procedure as a complication, and it is most common complication of this procedure. However, the frequency and etiology of this injury are not clearly defined. This study was performed to establish the clinical features of vocal cord paralysis in anterior cervical spine surgery(ACSS). Material and Method : Retrospectively, medical records of patients who underwent ACSS at Hallym university medical center, Hangang Sacred Heart Hospital between January 2000 and March 2006 were reviewed. Further detailed review of the patients with documented VCP after surgery was then performed. Results : 242 ACSSs were performed and 9 patients with VCP were identified (3.71%) In 9 patients with VCP, 8 patients had right-sided approaches (6.01%) and 1 patient had left-sided approach (0.91%). All 9 patients had VCP on ipsilateral side and 8 patients were recovered completely on follow up period. Duration of ACSS, multilevel exposure and low-level (below the C6 level) exposure have been found to be associated with higher risk. Conclusion : For avoiding the recurrent laryngeal nerve injury, surgeon have to understand the clinical features of VCP in ACSS. As right-sided approach has a greater risk of recurrent laryngeal nerve injury, we suggest that the left-sided approach be given more consideration.
목적: 일측성 성대마비 환자의 FDG-PET에서 영상 판독에 오류를 일으킬 수 있는 성대의 비대칭 섭취가 여러 차례 보고되었다. 저자들은 일측 성대마비 환자와 정상인에서 발성시와 침묵시의 성대근육의 활동정도를 FDG의 섭취로 비교하여 보았다. 방법 : 11명의 일측 성대마비 환자와(원인:thyroidectomy=7, lung cancer=1, others=3) 12 명의 정상인을 대상으로 FDG-PET 을 시행하였다. 이들을 각각 두그룹으로 나누어 발성군은 FDG 주사후 20분간 책을 읽고 비발성군은 평소 검사와 같이 발성을 금하였다. 성대근육을 5부위로 나누어 SUV를 측정하였고 이를 위해 최근 시행한 CT와 융합 영상을 만들었다. 결과: 일측성대마비환자는 건측 갑상피열근에 높은 섭취를 보였으며 발성군은($SUV=5.88{\pm}2.65$) 비발성군에 비하여($SUV=2.30{\pm}0.39$) 유의하게 높은 섭취를 보였다. 정상군에서는 발성시 외윤상피열근에 대칭적인 FDG 섭취증가를 보였고 후위의 피열간근이 가장 높은 섭취($SUV=3.68{\pm}0.96$)를 보였다. 결론: 발성시 FDG-PET 검사를 하면 일측 성대마비환자와 정상인은 각각 서로 다른 후두근육에 FDG 섭취를 보였다. PET-CT 영상 융합을 사용하여 일측 성대마비 환자의 보상에 관여하는 후두근육의 비대칭적인 FDG섭취를 이해하는 것이 영상 판독에 도움을 줄 수 있을 것이다.
Vocal fold paralysis continues to be a dominant topic in laryngology. This review article discusses the management principle of patients suffering from unilateral vocal fold paralysis. There are currently some main methods ; voice therapy ; injection laryngoplasty ; laryngeal framework surgery ; reinnervation procedures.
Vagus nerve palsy caused by herpes virus infection is rare. Here, the author presents a 65-year-old woman with acute onset of right side otalgia and sore throat, followed by delayed vocal fold paralysis on the same side. Vesicles were also found on the posterior wall of ear canal but the tympanic membrane was not involved. Laryngoscopy revealed multiple ulcerative lesions on the pharyngeal and laryngeal mucosa exclusively on the right side. One month later, she noticed dyshonia which turned out right vocal fold paralysis. Skull base to upper chest CT did not reveal local lesion. Three months after finishing the acyclovir, her symptoms were almost gone and vocal fold movement has almost completely improved. Vagus nerve involvement of herpes infection should be considered as a differential diagnosis for patients with herpes zoster oticus with sore throat.
Laryngeal evoked EMG is the objective and quantitative method to measure the innervation of laryngeal muscle. If there is a mobility disorder of vocal cords, the cause and location of neural lesion co be understood by the laryngeal evoked EMG and if there is a vocal cord paralysis, the degree of recovery and the policy of treatment can be determined by it. Recently, the studies of reinnervation after recurrent laryngeal nerve injury have been actively carried out. Laryngeal evoked EMC is useful to these studies. The aim of study is to know whether noninvasive methods for stimulating the recurrent laryngeal nerve and for recording of compound action potential(CAP) using surface electrode are as useful as the invasive method using needle electrode. We obtained EMG of laryngeal muscle by various stimulating and recording methods : 1) Direct nerve stimulation by placing nerve cuff electrode made out of silastic tube and platinum wire and recording by insertion of hook wire electrode into posterior cricoarytenoid(PCA) and thyroarytenoid(TA) muscles, respectively. 2) Recording of compound action potential by surface electrode after stimulation of recurrent laryngeal nerve by the insertion of 27 gauge of needle electrode. 3) Recording of compound action potential by surface electrode after stimulating the recurrent laryngeal nerve by transcutaneous blunt rod electrode at tracheoesophageal groove. The amplitude, duration and latency of the CAP evoked by recurrent laryngeal nerve stimulation were compared among the three groups. The amplitude of CAP was smallest in the group recorded from posterior cricoarytenoid and hyroarytenoid muscle, and that recorded by surface electrode after stimulation by needle electrode was largest. The difference in amplitude between the group by hook wire recording and the two groups by surface electrode recording was significant statistically. There is no significant difference in duration and latency among three groups. Since the waveform of CAP from all three methods has similar duration, latency, we concluded that noninvasive method is a useful as invasive methods.
Unilateral vocal cord paralysis occurs from a dysfunction of the recurrent laryngeal nerve. It causes a characteristic hoarseness, shortness of breath and swallowing disability. Prompt injection laryngoplasty is a treatment options that aims to improve these symptoms less invasively and easily than any other procedures. Cross-linked hyaluronic acid (HA) is widely used injection material. It is non-mammalian polysaccharides derived from streptococcus strain and well known for its duration in vocal cord about 3-6 months after injection. However, there were no complication reports such as infection or rejection after HA injection laryngoplasty in previous report. We present a case of patient with laryngeal abscess after transcricothyroid membrane percutaneous HA injection laryngoplasty.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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