• Journal of Trauma and Injury
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• 제34권4호
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• pp.299-304
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• 2021

Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare, progressive, life-threatening condition of thrombotic microangiopathy characterized by thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, and renal impairment. The mechanisms underlying aHUS remain unclear. Herein, we present the first case in the literature of aHUS after a traumatic injury. A 55-year-old male visited the emergency department after a traumatic injury caused by a tree limb. Abdominal computed tomography revealed a rectal wall defect with significant air density in the perirectal space and preperitoneum, implying rectal perforation. Due to the absence of intraperitoneal intestinal perforation, we performed diverting sigmoid loop colostomy. An additional intermittent simple repair was performed due to perianal and anal injuries. One day postoperatively, his urine output abruptly decreased and serum creatinine level increased. His platelet level decreased, and a spiking fever occurred after 2 days. The patient was diagnosed with acute renal failure secondary to aHUS and was treated with fresh frozen plasma replacement. Continuous renal replacement therapy (CRRT) was also started for oliguria and uremic symptoms. The patient received CRRT for 3 days and intermittent hemodialysis thereafter. After hemodialysis and subsequent supportive treatment, his urine output and renal function improved. The hemolytic anemia and thrombocytopenia also gradually improved. Dialysis was terminated on day 22 of admission and the patient was discharged after recovery. This case suggests that that a traumatic event can trigger aHUS, which should be considered in patients who have thrombocytopenia and acute renal failure with microangiopathic hemolytic anemia. Early diagnosis and appropriate management are critical for favorable outcomes.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제54권9호
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• pp.368-372
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• 2011

Necrotizing enterocolitis (NEC) is one of the most critical morbidities in preterm infants. The incidence of NEC is 7% in very-low-birthweight infants, and its mortality is 15 to 30%. Infants who survive NEC have various complications, such as nosocomial infection, malnutrition, growth failure, bronchopulmonary dysplasia, retinopathy of prematurity, and neurodevelopmental delays. The most important etiology in the pathogenesis of NEC is structural and immunological intestinal immaturity. In preterm infants with immature gastrointestinal tracts, development of NEC may be associated with a variety of factors, such as colonization with pathogenic bacteria, secondary ischemia, genetic polymorphisms conferring NEC susceptibility, anemia with red blood cell transfusion, and sensitization to cow milk proteins. To date, a variety of preventive strategies has been accepted or attempted in clinical practice with regard to the pathogenesis of NEC. These strategies include the use of breast feeding, various feeding strategies, probiotics, prebiotics, glutamine and arginine, and lactoferrin. There is substantial evidence for the efficacy of breast feeding and the use of probiotics in infants with birth weights above 1,000 g, and these strategies are commonly used in clinical practice. Other preventive strategies, however, require further research to establish their effect on NEC.

• 식품보건융합연구
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• 제8권1호
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• pp.17-20
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• 2022

Paralytic ileus is a metabolic state in which the intestines fail to transmit peristalsis due to failure of the neuromuscular mechanism in the small intestines and colon. It is a major cause of morbidity in hospitalized patients especially during late presentations and points of mismanagement. The causes include infections, electrolyte imbalance (hypokalemia, hyponatremia), surgeries and medications. When the exact cause of the disease condition is identified and corrected, paralytic ileus is usually resolved. This case report is that of a 16 year old female who was admitted and managed as a case of paralytic ileus. The patient presented with symptoms of fever, abdominal pain, abdominal distension, vomiting and inability to pass stool or flatus. There was associated body weakness, reduced urine output and weight loss. She was properly examined clinically and sent for various investigations. Investigations such plain abdominal X-Ray, serum electrolyte estimation, chest X-Ray and full blood count were carried out. The results of the investigations done were in keeping with the diagnosis of paralytic ileus, electrolyte imbalance and ongoing sepsis. She was subsequently managed through nil per oral, adequate fluid rehydration, antibiotics and correction of electrolyte imbalance. Following stable clinical state and investigation results, she was discharged and advised on follow-up.

• Journal of Digestive Cancer Research
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• 제10권1호
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• pp.31-38
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• 2022

Ulcerative colitis (UC) exhibits chronic intestinal inflammatory conditions with cycles of relapse and remission. The incidence is rapidly growing in Asian countries including South Korea possibly due to changes in lifestyles. Although the etiology of inflammatory bowel disease is inconclusive, gut microbiota composition is considered a critical factor involved in the pathogenesis of UC. The overgrowth of pathogenic bacteria evokes hyper-immune responses in gut epithelium causing tissue inflammation and damage. Also, failure to regulate gut epithelium integrity due to chronic inflammation and mucus depletion accelerates bacterial translocation aggravating immune dysregulation. Gut microbiota composition responds to the diet in a very rapid manner. Epidemiological studies have indicated that the risk of UC is associated with low plant foods/high animal foods consumption. Several bacterial strains consistently found depleted in UC patients use plant food-originated dietary fiber producing short chain fatty acids to maintain epithelial integrity. These bacteria also use mucus layer mucin to keep gut microbiota diversity. These studies partly explain the association between dietary modification of gut microbiota in UC development. Further human intervention trials are required to allow the use of specific bacterial strains in the management of UC.

• 한국어병학회지
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• 제24권1호
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• pp.11-18
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• 2011

본 연구는 여윔증상을 보이는 넙치의 병태생리학적 변화를 관찰하는 것으로 목적으로 하였다. 여윔넙치가 발생한 수조 내의 정상넙치와 여윔넙치의 혈장 삼투압을 측정한 결과, 정상적인 해산어의 삼투압(280~330 mOsm/L)보다 훨씬 높은 약 361과 405 mOsm/L로 각각 나타났다. 이러한 사실은 여윔넙치와 동일한 수조 내의 정상넙치의 삼투압 조절기능에 이상이 있음을 시사하고 있다. 또한, 외관상 증상을 나타내고 있지 않으나, 여윔넙치가 발생한 수조의 정상적인 넙치는 여윔증상이 나타나기 이전의 초기단계로 정의할 수 있다. H&E염색을 통하여 여윔넙치의 장을 관찰한 결과, 여윔넙치의 전장에서는 상피세포가 남아 있기는 하나, 점막하 조직에서는 염증반응이 확인되었으며, 전장의 영양물질 흡수 기능에 손상이 야기되어 있을 가능성이 시사되었다. 그리고 후장의 경우 점막상피는 거의 손실되었으며, 직장에서는 점막상피의 소실과 아울러 소화관 고유의 folding 구조가 거의 확인되지 않았다. 면역염색의 결과에서도 장의 상피조직이 손실됨으로써 점막상피에 존재하는 $Na^+/K^+/2Cl^-$ (NKCC) cotransporter 에 대한 면역반응이 확인되지 않았다. 따라서, 해산어의 수분흡수의 중요한 장소인 후장과 직장의 상피조직이 심하게 손실됨으로써 넙치의 삼투조절기능의 균형이 깨지고 탈수현상이 보이고 따라서 여윔증상이 나타난 것으로 여겨진다. 뿐만 아니라 전장의 조직학적 변화를 통한 여윔증상에 대한 영양학적 관점에서의 고찰이 이루어져야 한다. 양식넙치의 여윔증 원인분석을 위해서 여윔증상 개체뿐만 아니라 여윔증상을 보이다가 회복된 개체에 대한 검토도 필요하다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제8권2호
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• pp.241-253
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• 1990

1980.6.부터 1985.12.까지 고신의료원 치료방사선과에서 방사선 단독 치료한 병기 IIb 자궁경부암 환자 331명에 대하여 후향적으로 생존율 치료 실패 및 합병증 등에 영향을 미칠 수 있는 방사선 치료요소들을 분석조사 하였다. 5년 생존율과 무병생존율은 각각 $82.8{\%}$와 $82.4{\%}$였다. 방사선 치료 6주 경과에 분석한 골반내 관해율은 전골반 외부 조사후 강내조사한 예에서는 $98.6{\%}$였고 축소조사한 추가 치료한 예에서는 $71.6{\%}$였다. 전골반 방사선 조사후 완전관해를 보였던 예에서의 5년 생존율은 $98.9{\%}$였지만 국소치료실패 및 원격전이한 예에서는 $12.9{\%}$였다. Point A에 $7500{\~}8500$ cGy를 조사한 예에서는 $88.5{\%}$의 5년 생존율을 보였고 합병증은 $4.9{\%}$였지만 그 이상의 조사량에서는 생존율은 증가한지 않았고 합병증만 증가하였다. $18.7{\%}$(62예)에서 치료실패를 보였는데, 이중국소치료실패가 $72.6{\%}$(45예), 국소 및 골반임파 치료실패가 $3.2{\%}$(2예)였으며 원격전이 실패는 $24{\%}$(15)였다. 합병증은 $15.1{\%}$(50예)였는데 이중 $42{\%}$가 직장 출혈 및 협착이였다. Point A의 조사량은 8500 cGy가 합병증 유발의한계 조사량 이였으며 합병증의 $70{\%}$가 그 이상의 조사양에서 발생하였다. 직장 합병증은 6500 cGy이상에서 발생하였고 방광합병증은 7500 cGy이상에서 발생하였다. 사망의 원인으로는 국소치료실패로 인한 전신쇠약이 대다수였으며 전체 사망원인으로는 국소치료 실패로 인한 전신쇠약이 대다수였으며 전체 사망원인의 $73.7{\%}$였고 그외 폐, 간, 뼈 전이순이였으며 방사선합병증으로 인한 사망은 3예에 지나지 않았다. 상기와 같은 결과에 대한 결론으로 크기가 아주 큰 종양이나 Barrel형태의 종양의 방사선 치료에는 지금 많이 사용되고 있는 4000 cGy이상의 외부 조사량이 강내조사전에 골반관해를 성취하기 위해 필요한 것을 알 수 있었다.

• Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition
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• 제11권2호
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• pp.110-115
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• 2008

목 적: 장중첩증의 일차적인 치료로 사용되는 비수술적 관장 정복은 장천공, 쇼크 그리고 복막염 등과 같은 심각한 합병증과 불필요한 스트레스 및 과도한 방사선 노출의 위험이 있다. 본 연구에서는 무리한 비수술적 정복의 시도를 피하기 위하여 장중첩증 환자의 임상 양상 및 검사 소견 중 비수술적 정복 실패를 예측할 수 있는 인자를 파악하고자 하였다. 방 법: 고려대학교 의료원 안산병원에서 1998년 3월에서 2006년 7월까지 장중첩증으로 진단되어 치료받았던 환자 314명 중 비수술적 정복이 시도되었던 300명을 대상으로 하였다. 비수술적 정복의 성공 군과 실패군으로 나누어 성별, 연령, 임상증상 및 이학적 소견 그리고 증상의 시작에서 비수술적 정복술을 시도하기까지의 시간과 비수술적 정복 실패와의 연관성을 분석하였다. 결 과: 비수술적 정복 실패 군의 경우 성공 군에 비해 연령이 어렸고(12.3${\pm}$17.2개월 vs 18.0${\pm}$15.8개월, p=0.03), 정복 시도까지의 시간 경과가 길었으며(33.6${\pm}$29.0시간 vs 21.5${\pm}$20.3시간, p<0.01), 구토, 기면은 많았음(p<0.01)에 비해 복통이나 보챔은 적었다(p<0.01). 이러한 인자들의 다중회귀분석에서 비수술적 정복 실패와 연관된 인자는 6개월 미만 연령(odds ratio: 2.5, 95% confidence interval: 1.2~5.2, p=0.01), 24시간 경과(odds ratio: 2.1, 95% confidence interval: 1.2~4.2, p=0.03), 혈변(odds ratio: 4.8, 95% confidence interval: 1.9~12.2, p<0.01), 기면(odds ratio: 3.4, 95% confidence interval: 1.1~10.4, p=0.04), 복통 또는 보챔(odds ratio: 0.2, 95% confidence interval: 0.1~0.4, p<0.01)이었다. 결 론: 장중첩증에서 6개월 미만 어린 연령, 혈변이나 기면의 소견, 증상 시작 24시간이 경과된 경우 비수술적 정복 실패의 가능성이 많으므로 이러한 사항을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정하는 것이 좋겠다.

• Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition
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• 제10권2호
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• pp.117-128
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• 2007

Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) is a non-IgE mediated hypersensitivity disorder, which is associated with mainly gastrointestinal symptoms and has a delayed onset. The vomiting and/or diarrheal symptoms of FPIES typically begin in the first month of life in association with a failure to thrive, metabolic acidosis, and shock. Therefore, the differential diagnosis of FPIES and neonatal or infantile sepsis-like illnesses or gastroenteritis is difficult. The early recognition of indexes of suspicion for FPIES may help in the diagnosis and treatment of this disorder. The diagnosis of FPIES is generally made through clinical practice and food-specific IgE test findings are typically negative in this condition. Therefore, oral cow's milk challenge (OCC) remains the valid diagnostic standard for FPIES. An investigation of positive OCC outcomes helps to find out a diagnostic algorithm of criteria of a positive challenge in FPIES. Moreover, it has not been clearly determined in infantile FPIES when $1^{st}$ follow up-oral food challenge (FU-OFC) should be performed, with what kind of food protein (e.g., cow's milk, soy), and how much protein should be administered. Hence, to prevent the risk of inappropriate FU-OFC or accidental exposure and achieve appropriate dietary management, it is necessary to identify tolerance rates to major foods under the careful follow up of infantile FPIES patients. On the other hand, small intestinal enteropathy with villous atrophy is observed in FPIES and this enteropathy seems to be in part induced by both of epithelial apoptosis and intercellular junctional complex breakdown. The purpose of this report is to introduce an update on diagnostic and therapeutic approaches in FPIES and suggest the possible histopathological evidences in this disorder.

• Journal of Minimally Invasive Surgery
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• 제21권4호
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• pp.154-159
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• 2018

Purpose: Intussusception is a common cause of intestinal obstruction in children. While most patients can be treated by enema reduction, about 20% require surgery. We investigated the usefulness and feasibility of laparoscopic surgery and the intraoperative risk of bowel resection. Methods: We retrospectively reviewed pediatric patients who underwent surgery for intussusception from 2010 to 2017. We collected data for age, gender, body weight, associated symptoms, duration of symptoms, white blood cell count, operating time, and postoperative complications. Results: Of 155 patients, 37 (23.8%) underwent surgery due to enema reduction failure in 29 (78.3%), recurrence in 6 (16.3%), a suspicious lead point in 1, and suspicious ischemic change observed on ultrasonography in 1. The mean age was $26.8{\pm}18.9$ months (range, 3.5~76.7 months), and the mean body weight was $12.9{\pm}3.9kg$ (range, 5.4~22.2 kg). Laparoscopic surgery was successful in 29 patients (78.4%), and 7 (18.9%) needed bowel resection and anastomosis. The mean operating time was $56.7{\pm}32.8min$. A lead point was found in 3 patients in the bowel resection group (p=0.005); in addition, the operating time and hospital stay were longer in this group. There were no intra- or postoperative complications. Conclusion: Laparoscopic surgery was successful in 78.4% of the patients with a short hospital stay and early oral intake. The only predictive factor for bowel resection was the presence of a lead point. Laparoscopic surgery may be an optimal treatment intervention for children with intussusception, except for those who show initial peritonitis.

• Radiation Oncology Journal
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• 제10권2호
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• pp.187-192
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• 1992

영남대학교 의료원 치료방사선과에서 1988년 6월 15일에 위암 환자의 수술중 방사선치료를 시작한 이래 1992년 8월 30일까지 총 58예에서 시도하여 그중 53예에서 IORT를 실시하였으며, 정기적인 추적 검사에서 한명의 국소재발 환자도 보고되지 않고 있다. 출혈(3예), 장관폐쇄(3예), 폐혈증(2예), 골수기능저하(1예)를 포함한 총 9예($17\%$)의 합병증이 보고되었고, 이중 6예 ($13\%$)가 사망하였다. IORT(1500 cGy), 외부 방사선치료(-4500 cGy)와 강한 항암제를 병합치료 하였음에도 불구하고 주등(수술과 항암제 치료)의 $25.2\%$, 김등(수술 불가능한 환자에서 항암제 투여)의 $18\%$, 리등(수술)의 $18.5\%$, Kramling등(IORT 2800-3500 cGy)의 $35.3\%$에 비해 낮은 합병증을 보여 IORT가 위암의 치료에 공헌할 수 있음을 시사하였다. 그러나 비교적 높은 치사율($11.3\%$)은 더욱 세심한 수술수기 및 수술 후 환자의 치료가 필요하며 외부 방사선치료와 항암제치료의 적절한 시기 조절 및 치료선량의 가감이 필요할 것으로 생각된다.