• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제7권1호
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• pp.14-22
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• 2004

Purpose: To evaluate a usefulness of the simple radiograph in the patients with chronic shoulder pain 50 years and older. Material and method: 1152 patients with chronic shoulder pain and 100 asymptomatic individuals were involved in this study. All patients were 50 years and older. We excluded patients who had a history of fracture or dislocation. Radiographic interpretation was performed on a shoulder AP view, an axillary view and a supraspinatus outlet view. For statistical analysis, a chi-square test was performed. A p value of <0.05 was considered statistically significant. Results: Abnormal radiologic findings were identified in 369(32%) out of 1152 patients with a shoulder pain: greater tuberosity sclerosis, acromial sclerosis, subacromial osteophytes are common abnormal radiologic findings. A rotator cuff tear or impingement syndrome was identified on a final diagnosis in 61(85.2%) out of the 76 patients with radiologic abnormalities in both greater tuberosity and acromion (p<0.05). Abnormal radiologic findings were identified in 18% of the asymptomatic individuals. Conclusion: Simple radiographic analysis is an important primary diagnostic tool in patients (50 years and old) with chronic shoulder pain.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제6권2호
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• pp.149-160
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• 2003

Purpose: to determine the results after open intramedullary nailing and tension band suture technique in proximal humerus fracture for improving the stability and decreasing the complications. Materials and Method: Authors reviewed 27 patients treated by open intramedullary nailing and tension band suture technique. Mean follow-up period was 39 months (24-59months). Surgical neck fracture were 6 cases, surgical neck fracture with shaft fracture were 3 cases, three part fracture with greater tuberosity fracture were 17 cases, four part fracture was 1 case and fracture and dislocation were 2 cases Results: We got the bony union in 26 cases. Average pain scale was 1 point (0-6), Neer score was 86 point(45-99) and ASES score was 85 point(40-100). We separate all cases in two groups based on age (65 years), L-spine t-score (-2.5) and Neer classification (2 and 3 part). There is no significance in pain scale, Neer score and ASES score between each group. Conclusion: As a method of surgical treatment on severe proximal humeral fractures, we recommend intramedullary nailing and tension band suture technique and it may have particular advantages in early exercise and satisfactory functional outcome.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제25권1호
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• pp.68-72
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• 2022

Proximal humerus fractures are the third most common fractures, totaling 4% to 5% of all fractures. Here, we present the case of a 39-year-old man with a dislocated four-part fracture of the proximal humerus with a huge bony Bankart lesion. Preoperatively, the bony Bankart lesion of the glenoid was not visualized on computed tomography scans or magnetic resonance imaging because the fracture of the proximal humerus was comminuted, displaced, and complex. It was planned for only the humerus fracture to be treated by open reduction and internal fixation using a locking plate. However, a fractured fragment remained under the scapula after reduction of the dislocated humeral head. This was mistaken for a dislocated bone fragment of the greater tuberosity and repositioning was attempted. After failure, visual confirmation showed that the bone fragment was a piece of the glenoid. After reduction and fixation of this glenoid part with suture anchors, we acquired a well-reduced fluoroscopic image. Given this case of complex proximal humerus fracture, a glenoid fracture such as a bony Bankart lesion should be considered preoperatively and intraoperatively in such cases.

• 대한정형외과학회지
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• 제54권2호
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• pp.110-119
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• 2019

상완골 근위부 골절은 상완골의 외과적 경부 또는 근위부에 발생하는 골절로 정의할 수 있으며, 적절한 치료에도 불구하고 다양한 합병증 및 후유증이 발생할 수 있어 그 치료가 매우 까다롭고 견관절 치환술 등의 수술적 치료를 요하는 경우가 많다. 상완골 근위부 골절 후 후유증은 Boileau가 제시한 분류법이 가장 많이 사용되며, 2개의 카테고리 및 4가지의 타입으로 분류할 수가 있다. 카테고리 I은 관절 내 감입 골절로 결절들과 상완골 두 사이에 저명한 해부학적 변형이 동반되지 않아 결절 절골술을 시행하지 않고도 해부학적 치환물을 사용할 수 있는 경우로서 결절의 불유합이 거의 없이 두경부의 붕괴(cephalic collapse)나 괴사가 있는 타입 1과 잠김 탈구(locked dislocation) 또는 골절-탈구와 관련이 있는 타입 2로 나눌 수 있다. 카테고리 II는 관절 외 골절이며 결절들과 상완골 두 사이에 육안적인 변형이 있는 경우로서 해부학적 치환물을 사용하기 위해서는 결절 절골술을 시행해야 하며, 외과적 경부의 불유합이 동반된 타입 3와 심각한 결절의 부정유합이 동반된 타입 4로 분류할 수 있다. 각 타입별 치료를 위해서 타입 1의 경우에는 결절 절골술을 시행하지 않고 비구속형 치환술을 우선적으로 고려해야 하지만, 타입 1C, 1D와 같이 외반이나 내반 변형이 동반되거나 회전근 개의 지방 변성이 심할 경우에는 역행성 견관절 전치환술 또한 고려해야 한다. 타입 2는 일반적으로 비구속형 치환술로 좋은 결과를 기대할 수 있으나 관절와 골 결손이 없으며 회전근 개의 결손이 동반된 경우 역행성 견관절 전치환술 또한 하나의 치료 방법으로 고려할 수 있다. 타입 3는 견관절 치환술보다는 골쐐기 이식 등을 함께 시행하여 내고정을 시행하는 것이 효과적일 것으로 보이며, 최근 역행성 견관절 전치환술의 결과에 대한 보고 또한 점차 증가하고 있는 추세이다. 마지막으로 타입 4는 역행성 견관절 전치환술이 우선적으로 고려되어야 할 것으로 보인다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제9권1호
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• pp.42-49
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• 2006

Purpose: This study evaluated clinical results, and recommended treatment protocol of traumatic anterior shoulder dislocation in the patients older than 60 years of age. Materials and Methods: Thirty-eight patients with first traumatic anterior shoulder dislocation aged over 60 years were included. The average age was 69.4 (range, 60 to 87 years). There were 8 men (average age of 71.6) and 30 women (average age of 69). Most common cause of injuries was a fall on the outstretched hand. The additional injuries were evaluated using MRI or CT arthrogram in the patients with significant pain and weakness while movements after 2 weeks sling immobilization. Results: Fifteen patients (39%) had rotator cuff tears and 5 patients (14%) had greater tuberosity fractures. The sizes of rotator cuff tears were diverse; 2 partial tears, 1 small tear, 4 medium tears, 3 large tears and 5 massive tears. Among 5 massive cuff tears, 3 patients revealed cuff arthropathy after reduction. 4 patients (11%) had recurrent dislocation more than one time during 1 month after the first dislocation. Bankart lesions revealed in 5 patients and three of them had associated rotator cuff tears. 3 out of 5 patients with Bankart lesions, 13 out of 15 patients with rotator cuff tears and 3 patients with displaced greater tuberosity fracture had operations. Conclusion: The injury mechanism of shoulder dislocation in patients older than 60 years of age seems to have either anterior or posterior mechanism. The diagnosis and treatment should be approached 2 weeks after dislocation.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제3권2호
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• pp.75-78
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• 2000

Purpose: The purpose of this study was to review primary traumatic anterior shoulder dislocation in the 40 years and older to determine the incidence of recurrence, rotator cuff injury and associated fractures. Materials and Methods: From May, 1991 to October, 1998, seventeen patients were available to participate in the study. The average age was 55 years(range, 40 to 75 years). Follow-up averaged 27 months(range, 12 to 48 months). There were 12 men and 5 women. 10 right and 7 left shoulders were involved. Any participant with a history of shoulder pain and limitation of motion was excluded from the study. Each shoulder was evaluated with UCLA shoulder functional assessment. Results: The overall results were excellent in 9 patients(52.9%), good in 3 patients(17 .6%), fair in 3 patients(17.6%), and poor in 2 patients(11.7%). Surgical treatment of the associated rotator cuff and greater tuberosity fracture injuries resulted in 5 patients with excellent(55.6%), 3 patients with good(33.3%) and I patient with poor(11.1 %) and Nonsurgical treatment of the associated injuries resulted in 2 patients with excellent(33.3%), 3 patients with fair(50%), 1 patient with poor(16.7%)(P=0.025). Conclusion : Our findings on small number of patients suggest that the diagnosis of a rotator cuff and other pathologies should be approached aggressively by an MRI, CT arthrogram if significant pain and weakness are still present and early surgical repair of rotator cuff and greater tuberosity can lead to restoration of shoulder function and better outcomes in selected patients.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제9권2호
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• pp.169-175
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• 2006

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the usefullness of polarus nailing in the treatment of proximal humerus fractures including 2 part, 3 part and proximal comminuted fractures. Materials and methods: Fifteen cases of proximal humerus fracture treated with Polarus nailing from March, 2002 to March, 2004 were selected. Man was 3 cases, and woman was 11 cases. There were one case of follow up loss due to decease. Average age was 60 years old (range, 23 to 84), and there were 6 cases of 2 part fracture, 3 cases of proximal segmental fracture, 5 cases of 3 part fracture. We analyzed the outcom results between 2 part fracture and 3 part fracture. The average follow up period after the operation was 1.5(range, 1 to 2) years. Range of motion (ROM), pain and functional outcome were evaluated by visual analogue scale(VAS) and american shoulder and elbow surgery (ASES) activity of daily living (ADL) functional scoring system. Results: All cases showed union on radiologic evaluation, with 2.3 months follow up. In 5 cases of 3 part fracture, average union time was 1.9 months regardless of proximal screw loosening in 4 cases. In 2 part fracture union time was 2.2 months (P>0.05). VAS pain score was 1.3, ROM was $160^{\circ}$ in forward flexion, $40^{\circ}$ in external rotation, L3 level in internal rotation, and ASES, ADL functional score was 21 in 2 part fracture. VAS pain score was 1.25, ROM was $160^{\circ}$, $43^{\circ}$ and L1 level, and ASES, ADL functional score was 21 in 3 part fracture. There were no statistically significant difference between two groups (P>0.05) VAS pain score was 1.6, ROM was $170^{\circ}$, $47^{\circ}$ and L3 level, and ASES, ADL functional score was 23 in proximal comminuted fracture. Conclusion: Polarus nailing could be used as an effective modality in certain cases of proximal humeral fracture including 2 part, proximal segmental and in cases of 3 part fractures with large greater tuberosity fragment.

• 대한정형외과스포츠의학회지
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• 제2권2호
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• pp.168-175
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• 2003

근위 상완골 골절은 골절의 형태에 따라 크게 관절편 또는 해부학적 경부, 대 결절, 소 결절, 상완골 간부 또는 외과적 경부의 4개의 골절편으로 나눌 수 있다. 현재 널리 사용되고 있는 Neer의 근위 상완골 골절의 분류는 골절선에 의해 골절편을 나누는 분류가 아니며, 1 cm이상전이나 45$^{\circ}$ 이상의 각형성 이 있는 경 우를 전 이 골절편으로 생각하였다. 골절에 대한 관혈적 정 복 및 내고정술의 일차적 적응증은 골다공증이 없는 젊은 환자에서 발생된 튼튼한 내고정물을 시행할 수 있는 삼분 골절로 만족할 만한 결과를 위해 술후 오랜 기간동안 시행할 재활치료에 잘견딜수 있는 활동력 이 좋은 환자여야 한다. 수술적 치료의 절대적 적응증은 개방성 골절 ,혈관이 나 신경 손상이 동반될 때 , 정복이 불가능한 골절 탈구등이다. 반대로 환자가 골다공증이 심하거나, 근위 상완 골절편의 분쇄정도가 심하며 , 튼튼한 내고정을 시행할 가능성 이 희박한 나이가 많은 경 우에는 관혈적 정복 및 내고정술보다 일차적 인공삽입물을 이 용한 관절성형 술을 시행한 후 조기 재활 치료를 시행하는 것을 고려할 수 있다. 상완골 근위부 골절의 수술적 요법에는 다양한 수술 기법과 이에 따른 여러 합병증이 발생할 수 있으며 지속적 이고 체계적 인 재활 치 료가 꼭 필요하다. 여러 수술 기 법 중 관혈적 정복 및 장력 대 강선 기법을 시행할 때 만족할 만한 결과를 얻 을 수 있다. 이 방법 은 수술적 기법이 어렵지 않고, 골에 대한 고정과 함께 회전근 개의 건부착 부위에 대한 봉합을 추가할 수 있으나 역시 여러 가지 합병증이 있으므로 골절의 양상이 나 환자의 상태 ,환자의 활동력 등을 고려하여 치료 방법을 결정하여야 할것으로 사료된다.EX>46N으로, 슬개건-티타늄 간섭나사군이평균 1067.4$\pm$145N에서평균 601.8$\pm$134N으로, 슬개건-생체흡수성간섭나사군이평균 987.1$\pm$168N에서588.7$\pm$124N으로각각40$\%$, 39$\%$, 50$\%$, 24$\%$, 44$\%$, 40$\%$가감소하였다. 결론: 수술후초기고정력은슬괵건을LA나사(R) 또는Semifix(R)로고정하는방법과슬개건을티타늄및생체흡수성간섭나사로고정하는방법등이우수하였으며, 슬괵건을생체흡수성간섭나사나Endobutton(R)으로 고정하는 방법 등은고정력이 상대적으로매우약함을 알수있었다. 최대인장력은단순인장검사로는이상의대퇴골측고정방법의고정력이초기부하를견뎌내는데충분하다고생각되었으나주기성부하실험후현저히감소되어충분한초기안정성을제공하지못함을알수있었다.를 나타내었다. 또한 3m깊이에서의 측방 선량분포에서 Spoiler의 거리변화(6, 10cm)는 심부선량의 변화에 영향을 주지 않는 것으로 확인할 수 있었다. 그리고 위의 실험측정치를 치료계획 시스템에 입력하여 선량분포를 확인한 결과 Spoiler를 사용하는 경우 OPEN에 비해 선량분포 영역을 표면으로 끌어 올릴 수 있으며 Bolus 보다 피부 보호효과는 어느 정도 유지가 되는 것을 보여주었다. 4.결론 이와 같이 Spoiler는 Bolus와 비교하여 6MV 광자선의 build up 영역을 표면으로 증가시키는 동시에 Skin Sparing(피부보호)효과를 유지할 수 있으며 두경부암의 치료에서 Spoiler의 사용이 가능한 조건으로는 조사면이

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제24권3호
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• pp.125-134
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• 2021

Background: To evaluate clinical and radiological outcomes of bony increased offset-reverse total shoulder arthroplasty (BIO-RSA) in the Asian population at mid-term follow-up. Methods: From June 2012 to August 2017 at a single center, 43 patients underwent BIO-RSA, and 38 patients with minimum 2 years follow-up were enrolled. We evaluated the clinical and radiological outcomes, and complications at the last follow-up. In addition, we divided these patients into notching and no-notching groups and compared the demographics, preoperative, and postoperative characteristics of patients. Results: Visual analogue scale, American Shoulder and Elbow Surgeons, University of California-Los Angeles Shoulder Scale, and Simple Shoulder Test scores improved significantly from preoperative (5.00, 3.93, 1.72, 3.94) to postoperative (1.72, 78.91, 28.34, 7.66) (p<0.05) outcomes. All range of motion except internal rotation improved significantly at the final follow-up (p<0.05), and the bone graft was well-incorporated with the native glenoid in all patients (100%). However, scapular notching was observed in 20 of 38 patients (53%). In the comparison between notching and no-notching groups (18 vs. 20 patients), there were no significant differences in demographics, radiological parameters, and clinical outcomes except acromion-greater tuberosity (AT) distance (p=0.003). Intraoperative complications included three metaphyseal fractures and one inferior screw malposition. Postoperative complications included ectopic ossification, scapular neck stress fracture, humeral stem relaxation, and late infection in one case each. Conclusions: BIO-RSA showed improved clinical outcomes at mid-term follow-up in Asian population. However, we observed higher scapular notching compared to the previous studies. In addition, adequate glenoid lateralization with appropriate humeral lengthening (AT distance) might reduce scapular notching.

• 대한정형외과학회지
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• 제56권6호
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• pp.498-503
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• 2021

목적: 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 한국인에서 상완골 근위부 골절 치료에 적용되는 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 이상적 삽입점 위치를 알아보고 해부학적 적합성을 분석하고자 한다. 대상 및 방법: 2014년 5월부터 2016년 10월까지 견관절 외상으로 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 환자 중 건측 견관절을 동시에 촬영한 한국인 74예를 대상으로 하였으며, 평균 나이는 64.5세(범위, 22-95세)였다. 영상의학적 평가는 건측 근위 상완골의 컴퓨터 단층 촬영 영상을 이용하여 다면 재구성(multiplanar reconstruction) 기법을 이용하였다. 직선형 골수정의 이상적 삽입점은 상완골 골수강 내 중심축과 상완골두가 만나는 점으로 선정하였으며 삽입점과 국소 해부학적 위치와의 거리를 측정하였다. 삽입점에서 극상건 부착부의 가장 내측까지의 관상면상 거리를 임계거리(critical distance)로 정의하고 이를 이용하여 삽입점과 회전근개 부착부와의 근접성을 평가하였다. 회전근개의 손상을 피하고 충분한 고정력을 얻기 위한 임계거리는 Euler 등이 제시한 대로 8mm 이상 확보 되어야 하며, 8 mm 미만인 경우를 위험형(critical type)으로 정의하였다. 임계거리와 성별, 나이, 키, 몸무게, 신체용적지수(body mass index)와의 통계적 유의성을 확인하였다. 결과: 이 연구에서 이상적인 삽입점의 위치는 이두구 외측연에서 시상면상 거리인 전후 거리는 평균 11.5 mm (범위, 4.0-16.6), 대결절의 가장 외측연에서 관상면상 거리인 내외 거리는 평균 20.5 mm (범위, 16.3-27.4)였다. 이상적 삽입점에서 극상건 부착부의 가장 내측까지의 관상면상 거리인 임계거리는 평균 8.0 mm (범위, 4.1-16.6)이며, 임계거리가 8 mm 미만인 위험형(critical type)ㅏ이은 74예 중 41예(55.4%)였다. 결론: 한국인에서 직선형 전향적 상완골 골수 내 금속정의 사용시, 상완 이두구의 외측연에서 후방으로 11.5 mm, 대결절 외측연에서 내측으로 20.5 mm 지점이 평균적인 이상적 삽입점의 위치였다. 하지만 55.4%의 경우에서 이상적 삽입점의 위치로 삽입할 경우 회전근개의 손상을 줄 수 있는 위험형(critical type)이였으므로, 술 전 치료방법의 선택 과정에서 환자 개개인의 해부학적 특성을 충분히 고려하여야 한다.