• Journal of Chest Surgery
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• 제49권4호
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• pp.225-231
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• 2016

Throughout its 30-year history, the right gastroepiploic artery (GEA) has been useful for in situ grafts in coronary artery bypass grafting (CABG). The early graft patency rate is high, and the late patency rate has improved by using the skeletonized GEA graft and proper target selection, which involves having a target coronary artery with a tight >90% stenosis. Total arterial revascularization with the internal thoracic artery and GEA grafts is an option for achieving better outcomes from CABG procedures.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권5호
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• pp.444-447
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• 2004

불안정협심증으로 진단된 59세 남자 환자가 좌내흉동맥과 정위 우위대망동맥을 이용하여 심폐바이패스 없이 시행하는 관상동맥우회술을 받았다. 우위대망동맥의 박리 시 위, 간을 포함한 복강내 장기에 특별한 이상소견이 발견되지 않았으며 환자는 술 후 3일째에 합병증 없이 퇴원하였다. 본원에서는 정위 우위대망동맥을 사용한 환자에서 술 후 정기적으로 위내시경검사를 권유하는데, 술 후 3개월에 시행한 위내시경 소견에서 위기저부 후방벽에 진행성 위암이 진단되었다. 환자는 관상동맥우회 수술 후 5개월째에 외과에서 우위대망동맥의 손상 없이 위전절제술을 시행받았으며 수술 후 9일째에 합병증 없이 퇴원하였다. 관상동맥우회로술 후 1년째에 시행한 추적 심혈관조영술 소견에서 위대망동맥을 포함한 이식편들의 개존성은 잘 유지되었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권9호
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• pp.884-892
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• 1998

우측 위대망동맥이 관상동맥 우회로 이식술에 사용되는 이식혈관으로서 관심을 끌게 된 것은 1980년대 중반 관동맥 우회로 이식술후 내유동맥의 장기 개통성이 복재정맥에 비하여 우수하다는 것이 알려진 다음부터였다. 처음에는 재수술을 하는 경우 등에서 사용 가능한 다른 이식혈관이 없을 때만 선택되었고 이식장소도 심장 후면에 위치하고 있는 후하행지 등에 제한되었으나, 최근에는 좌전하행지에도 이식되고 있고 위대망동맥의 중단기 개통성이 내유동맥의 것과 비슷한 것으로 보고된바 있으며, 일차 수술에서도 선택되는 경우가 늘어 나서 내유동맥과 복재정맥 다음으로 중요한 이식혈관이 되었다. 아직 장기 개통성이 알려 있지 않은 위대 망동맥에 대하여 이식도관으로서의 기능과 개통성 등을 연구하기 위해서 이 혈관의 수축성 및 이완성이 조사된 바 있으나 결과들이 일치하지 않고 있다. 본 실험에서는 위절제술을 받는 환자들에서 수술 중에 위대망동맥을 채취하여 고리절편으로 만든 후 organ bath내에 장치하여 혈관 수축제 및 이완제에 대한 반응을 측정함으로써 도관으로서의 가치 평가를 함과 동시에 이식된 도관의 경련발생 및 이의 치료를 위한 이완제 투여 등에 관해 연구하였다. 수축제들 중 epinephrine, noprepinephrine 및 KCl은 강한 수축력을 보였고 5-HT의 수축력이 가장 약했으며 전자들의 것과 비교했을 때 유의한 차이를 보였다. Nitroprusside과 histamine은 norepinephrine으로 유도된 수축의 거의 전부를 이완시켰으며 acetylcholine의 이완력은 이들의 것에 비해 유의하게 약했다. 이완제들중 isoproterenol의 이완력이 가장 약했으며 나머지 이완제들의 것과 비교했을 때 유의한 차이를 보였다. 이상에서 위대망동맥의 강한 내피세포 의존성 이완력은 본 혈관이 관상동맥우회로이식술에 도관으로 사용되었 을 때 개통성 유지에 중요한 역할을 할 것이고, 위대망동맥은 catecholamine에 대한 반응이 커서 관상동맥우회 로이식술후 혈중 catecholamine치료가 상승하는 경우에는 이식된 위대망동맥에 경련이 발생할 가능성이 있으며, 이의 치료에는 nitroprusside가 효과적일 것으로 추정된다. 또한 내피세포가 보존된 위대망동맥의 beta-adrenoceptor 촉진제 및 5-HT에 대한 반응은 약할 것으로 생각된다.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제35권5호
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• pp.626-629
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• 2008

Purpose: We investigate the possibility of vessel preservation with glycerol and evaluate the potential of preserved gastroepiploic artery as a tool for the microsurgical practice. Methods: In 5 early gastric cancer patients, IRB(No. C-0603-040-170), we gained gastroepiploic artery specimens(5 segments, about 10 cm) after gastrectomy. Each segment was rinsed in a normal saline and subsequently placed in a bottle, containing 50 mL anhydrous glycerol (87%). The bottles were refrigerated at $4^{\circ}C$, the longest preservation time being 5 months. Results: At first glance, no fragmentation was detected and the surface of vessel seemed mild sclerotic. In histological examination, vascular structures remained intact though preservation with glycerol led to a mild atrophy of the smooth muscle in the tunica media. Especially, we found out the elastic fibers and endothelial lining of the intima were preserved until 5 months. Adequate status for using microsurgical practice was also maintained and leakage test was performed successfully with gentian violet ink. Conclusion: Based on the results obtained in this study, the gastroepiploic artery preservation with glycerol as a training model for microvascular anastomosis is a technically very simple procedure and useful for the novice microsurgeon.

• Journal of Chest Surgery
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• 제46권3호
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• pp.165-177
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• 2013

This is the third in a series on coronary artery bypass which reviews three alternative arterial conduits. The radial artery has become the most widely used of the three and accumulating experience demonstrates better patency at 10 years versus saphenous vein. Drawbacks are a long incision on the forearm, the propensity for spasm and persistent sensory disturbance in about 10%. The first is answered by endoscopic harvest which may yield a shorter conduit but reduces sensory nerve injury. Spasm is managed pharmacologically and by less harvest trauma. The gastroepiploic artery is used in situ and free and although the abdominal cavity is entered complications are minimal and patency compares favorably with the radial artery. Use of the inferior epigastric artery remains minimal and its similar length often requires composite use but limited patency data are supportive. Other arteries have had rare use and this is unlikely to change because the three presented here have significant advantages and acceptance.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권2호
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• pp.151-159
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• 2000

background: The right gastroepiploic artery(RGEA) has been use in coronary artery bypass grafting from 1987. The RGEA is the most useful arterial conduit in coronary artery bypass grafting(CABG) followed by the internal mammary artery, Materials and method: From Septermber 1998 to February 1999 the RGEA was used for coronary artery bypass grafting in 11 patients 10 males and 1 female. Postoperative angiography was performed in all of the patients before discharge Result: Early patent rate of the RGEA was 100%. The flow competition of the REGA graft was seen in 4 patients(36.4%) The flow pattern war RGEA dependent type in the inner diameter of the recipient coronary artery 1.5 mm the inner diameter of the RGEA 2.5 mm and the rtio of inner diameter of the RGEA and the recipient coronary artery 1(p<0.05) Conclusion : Early results of CABG with RGEA was satisfactory. However the RGEA graft has a tendency of flow competition in relation to the inner diameter of graft. Preoperative angiographic evaluation for RGEA and meticulous operative technique are required for a good surgical results.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권1호
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• pp.20-26
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• 2002

배경: 관상동맥수술에서 동맥도관의 장점이 확인되면서, 우위망동맥(right gastroepiploic artery)의 사용이 점차 늘고 있다. 우위망동맥을 근위부 협착이 심하지 않은 관상동맥에 유근이식편(pedicled uaft)으로 사용할 경우 역행성 혈류가 발생할 수 있다는 보고들이 많아지면서, 수술 전에 역행성 혈류를 예측하려는 시도가 계속되고 있다. 본 연구는 정상 관상동맥과 우위망동맥 사이에 생리적으로 존재하는 혈압차(Vessure difference: PD)를 증명하고 협착 관상동맥의 경협착 맥압차(trans-stenosis pressure gradient: TSPG)와의 상관관계를 분석함으로써, 우위대망동맥을 유근이식편으로 사용할 때 역행성 혈류가 발생할 수 있는 근위부 협착의 정도를 예측하기 위해 고안되었다. 대상 및 방법,. 1998년 7월부터 1999년 2월까지 관상동맥 조영술에서 정상으로 판정된 12명의 환자에서 우관상동맥과 우위망동맥(혹은 복강동맥; celiac uef)의 압력을 측정하여 혈관 사이의 혈압차(PD)를 측정하였다. 관상동맥협착이 확인된 29명의 환자에서는 경협착 맥압차(TSPG)를 측정하였다. 결과:정상 환자군에서 우관상동맥과 우위망동맥의 수축기혈압은 143$\pm$23 : 134$\pm$17 mmHg(p<0.005), 이완기혈압은 74$\pm$13 : 73$\pm$14 mmHg(p=NS), 평균혈압은 100$\pm$16 : 97$\pm$15mmHg이었다(p<0.05). 동맥 사이의 압력차(PD)는 수축기혈압 -8~25 mmHg, 이완기혈압 -4~7 mmHg, 평균혈압 -1 ~ 10mmHg이었다(p<0.05). 관상동맥협착 환자군에서 경협착맥압차(TSPG)는 75% 미만의 협착의 경우 -4~l9(7$\pm$5.8) mmHg이고, 75% 이상의 협착의 경우 7~74(27$\pm$18.3) mmHg이었다(p<0.005). 75% 이상의 협착에서는 관상동맥의 경협착 맥압차(TSPG)가 우위망동맥과의 생리적 혈압차(PD) 보다 크고, 협착 원위부 관상동맥의 혈압도 우위망동맥 혈압보다 유의하게 낮았다(p<0.001). 결론: 관상동맥우회술 후 역행성 혈류의 발생원인이 우위대망동맥과 협착하부 원위부 관상동맥 사이의 압력차이라고 가정할 때, 본 연구의 결과는 우위대망동맥을 75%이상 협착병소에 유근이식편으로 사용할 경우 역행성 혈류가 발생할 가능성이 적어진다는 것을 시사할 수 있다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권5호
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• pp.428-431
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• 2000

In the mid 1980's, the ITA(internal thoracic artery) graft was clearly recognized to be superior to the sapheonous vein graft in respect to long term patency. Therefore, there has been growing interest in the arterial conduit with the possibility of improving the long term result. We have been performing CABG with GEA since 1998 with the same purpose. For mid-term and long-term follow up, we have been performing postoperative coronary angiography. In this paper, a case of GEA spasm, a purported drawback of this conduit, during postoperative coronary anigiography and relieved by direct infusion of 200$\mu\textrm{g}$ isoket into the GEA is reported. The current case which exemplifies the spastic nature of RGEA is accompanied with coronary angiography.

• 대한흉부심장혈관외과학회:학술대회논문집
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• 대한흉부외과학회 1998년도 제30차 추계학술대회 대한흉부외과학회
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• pp.66-66
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• 1998

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권10호
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• pp.883-890
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• 1999

Long term patency of arterial graft has been better than venous graft and redo coronary artery bypass grafting has been increasing, therefore, there has been an increasing need for alternative arterial grafts except internal thoracic artery(ITA). Material and Method: Right gastroepiploic arteries(RGEA) were harvested from 100 patients who had received gastrectomy for gastric cancer or ulcer. ITAs were obtained from 10 patients undergoing coronary artery bypass grafting. The length of RGEA was measured from the pyloric ring. Items of the morphometric and histologic study at the pyloric ring and sites of the 10cm and 20cm RGEA from the pyloric ring were luminal diameter, intimal thickness, medial thickness, wall thickness, degree of intimal hyperplasia, intimal thickness, medial thickness, wall thickness, degree of intimal hyperplasia, intimal thickness index, medial thickness index, and the number of discontinuities of the internal elastic lamina. Similar items were applied to the proximal site of ITAs. Result: The length of RGEA was 23${\pm}$2.7cm(range 17∼31cm). Comparing the 20cm RGEA with ITA, intimal thickness, medial thickness, wall thickness, and degree of intimal hyperplasia did not show any difference(p>0.05). However, 20cm RGEA was greater than ITA at the luminal diameter, intimal thickness index, and the number thickness and wall thickness in each site of the RGEA(pyloric ring, 10cm, 20cm) decreased from the pyloric ring to the distal sites(p<0.05). The degree of intimal hyperplasia and the number of discontinuities of the internal elastic lamina did not show any difference between the pyloric ring and 10cm, however, those of 20cm were smaller than these sites(p<0.05). RGEA had more number of discontinuities of the internal elastic lamina and rich smooth muscle cells in the media than ITA. Conclusion: The length and diameter of RGEA is good enough to reach most of the coronary arteries. Moreover, long term patency of RGEA may be improved, if anastomosed in the distal site.