From Jan. 1981 to Dec. 1989 eleven cases of Funnel Chest, ten were males and one was female, were underwent an operation at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Cheonbuk National University Hospital. The age of patients ranged from 3 to 29 years old. They all had symptoms of feeling inferiority about chest deformity. The degree of concavity on the funnel chest varied in extent, and the severity which was measured by water volume filled into it varied from 20 ml to 140 ml. Nine patients were corrected by Ravitch method and two patients were corrected by the Modified sternal turnover method. The Ravitch method was more effective in asymmetrical, severe depression deformity and in children. On the other hand the Modified sternal turnover method with preservation of vascular supply of repair was more simple and more effective in case of relatively less severe, wide symmetrical depression deformity of the chest and in case of associated with congenital or acquired heart disease and disease of the ascending aorta. This method has the advantage of maintaining chest wall stability in postoperative period.
배경: 누두흉은 가장 흔한 흉골기형으로 대부분이 선천적으로 흉골과 그 주위의 연골을 포함한 늑골의 일부가 함몰한 기형을 말한다. 누두흉의 수술방법은 Ravitch 술식에 의한 흉골거상법과 Wada 술식에 의한 흉골반전법이 주로 시행되어 왔다. 대상 및 방법: 1983년 1월부터 1996년 12월까지 누두흉의 수술적 교정을 받은 21명을 분석하였다. 환자의 연령별 분포와 동반된 기형의 종류, 동반된 증상, 각 수술방법에 따른 교정의 정도와 합병증의 유무, 환자의 술후 만족도를 조사하였다. 수술적 방법으로는 Wada술을 17례, Ravitch 술식을 4례 실시하였다. 수술적 적응증은 미용상의 이유가 가장 많았다. 결과: 술전의 Welch index는 평균 4.188 이었고 술후 3.46으로 개선되었고 Wada 술식에서 교정도가 높았다.(P=0.046) 합병증의 빈도는 Ravitch 변형술에서 높았으나 통계적 유의성은 없었다.(P=0.54) 수술후 합병증을 보인 1례를 제외한 전례에서 환자의 만족도, 술전의 정신,신체적 결함에서 회복되었고 함몰의 교정 정도에서도 만족할만한 결과를 얻었다. 수술후 외래 추적 결과 누두흉의 재발과 사망례는 없었다. 결론: 학동기전후연령과 함몰이 대칭성인 누두흉인 경우에서 흉골반전술이 좋은 술식이 된다고 생각한다.
A case of congenital funnel chest which was observed in 6 year old male was reported. The patient represented clinical status of depression of lower sternum, recurrent upper respiratory tract infection, and slight exertional dyspnea. The treatment was carried out by "turnover" method, and it was easy to do viable on sternum, costal cartilage, and intercostal muscles. And it is fit to reimplantation by free autograft when repair was indicated. The plane of the manubrium, an acute hump on the sternum, and asymmetry constitute limiting factors in the cosmetic results.
Two cases of surgical correction of funnel chest using metal struts were presented. The main procedures of the method were transverse submammary incision, subperichondrial resection of the deformed costal cartilages, division of the xiphisternal joint, wedge osteotomy of the sternum, freeing of the posterior surface of the sternum and stabilization by means of 2 metal struts. The struts were removed postoperative 3 and 6 months by a small incision under the local anesthesia. The results in both patients were satisfactory. This method of correction is simple, easy to perform and free of any operative risks.
Two patients with funnel chest deformity were corrected at the Department of Thoracic Surgery of Chosun University Hospital. The first case was 5 year old boy, suffering cosmetic deformity, of which hollow cavity was measured 25ml of water. He was corrected by modified Ravitch method. The second case was 12 year old boy, suffering from exertional dyspnea with symmetrical funnel chest deformity, of which hollow cavity was measured 55ml of water. He was corrected by method of sternal turnover. The surgical results of these cases were satisfactory.
There are many objective indices of operative outcome of funnel chest, but there has been only a few report about the postoperative change of these indices and which is best correlated with subjective outcome. From January 1989 to December 1991, 74 patients with funnel chest underwent Ravitch operation and radiologic evaluation was performed on the twenty patients whose operative outcome were satisfactory by Humphreys` criteria and postoperative chest X-ray were available. Variable radiologic chest idices such as deformity grade [DG], lower vertebral index [LVI], upper vertebral index [UVI] and configuration index [CI] were measured preoperatively and 1, 6, 12 and 18 months pos-toperatively. The mean value of preoperative DG, LVI, UVI and CI were 5.32, 0.3, 0.26 and 1.01 respectively, and postoperative chages were as follows; DG; 3.13, 3.66, 3, 72, 4.0, LVI: 0.22, 0, 24, 0.25, 0.25 UVI; 0.27, 0.27, 0.27, 0.27 CI; 0.69, 0.77, 0.76, 0.79. The increments of CI were within the 90 percent confidence limit of normogram in most cases, but it was not true for LVI and UVI. And the differences between the observed and expected values of CI did not change significantly through the postoperative periods, which was not the case in LVI. We concluded from these results that 1] DG, LVI and CI were increased slowly during the postoperative follow up periods but the increments of CI were usually within the normal limits and so 2] CI can be used as a objective index of satisfactory outcome.
Fifty-nine cases of congenital chest wall defects experienced in the department of thoracic surgery of Seoul National University Hospital were analyzed and the relevant literatures were reviewed. They are 52 cases of funnel chest, 3 cases of pigeon breast, one case of superior sternal fissure, one case of costochondral incurvation, one case of Cantrell`s pentalogy, and one case of Poland`s syndrome. Funnel chest affected males more frequently than females by 44 to 8. All of the funnel deformities were corrected by Ravitch operation or its modification except one which was the first case of this series and was corrected by a sterno-turnover. Two cases required a mechanical ventilation for 3 days and 5 days respectively. Four minor complications which were two cases of skin wound infection and 2 cases of fluid accumulation were noted. Skin would infection was repaired by a secondary closure and fluid accumulation was treated by aspiration only. The result are all excellent without recurrence or reoperation. In 3 cases of pigeon breast, they were treated by subperichondrial resection of all of the involved costal cartilages and shortening their course with reefing sutures in the perichondrium with excellent result. The superior sternal fissure which was combined by a ventricular septal defect was treated by a simple wire closure with a good result. The costochondral incurvation was corrected by subperichondrial resection of deformed cartilages and a rib graft removed from the contralateral normal side. The Poland syndrome and the Cantrell`s pentalogy was already presented previously.
A three year and seven month old girl with moderate depression deformity of the sternum associated with a huge well defined homogenous hazy mass density of the upper half of the right hemithorax on plain chest x-ray had developed, exertionaI dyspnea (Figs1, 2 and 3). Correction of the funnel chest was carried out with modified Ravitch procedure and resection of the intrathoracic cystic mass was performed through an anterolateral thoracotomy incision in one stage operation satisfactorily (Figs. 7 and 8). On exploration, the mass, $15{\times}12{\times}10$cm in size, was connected to the bronchus at 1cm a bove the carina by a stalk (Fig. 4). The outer surface showed abundant vasculature. The specimen was filled with mucoid material; the inner surface was much trabeculated. glistening and smooth (Fig. 5 and 6). yficroscopically, the cyst was lined with simple or pseudostratified ciliated columnar epithelium. The cystic wall was composed of loose fibrous connective tissue, muscle layers, cartilages with some lymphocytic infiltration (Fig. 9). Isolated cases of funnel chest deformity and congenital bronchogenic cystic disease are not uncommon; however, the assocbtion of the two conditions is yery rare. Therefore. report and review of the literature was done.
Pectus excavatum (PE) is a ventral chest wall deformity, also known as funnel chest, sunken chest, chondrosternal depression or koilosternia. The 4 months old, 1.3 kg intact-female Pekingese dog was evaluated for acute semicoma and convulsion. The client reported that this patient have had chronic loss of appetite, intermittent dyspnea and palpable sunken breast. The other littermates did not show any abnormalities. On physical examination, cachexia (BCS 1/5), concave sternum, flatten thoracic cavity and cardiac murmur were observed. On radiographic study, the caudal sternum cave to vertebrae and narrowing thoracic cavity. The severities of thoracic deformity were evaluated by deformation indices such as-Frontosagittal index (FSI) and vertebral index (VI). Moderate to severe PE was founded by the radiological measurements.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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