Congenital anomalies of the head and neck region such as preauricular sinus and skin tag, thyroglossal duct cyst, branchial anomaly, cystic hygroma and dermoid cyst are common in pediatric population. It is important for pediatricians and pediatric surgeons to be familiar with the embryology and the anatomical characteristic of these lesions in order to diagnose and treat them properly. Three hundred and nineteen patients with congenital head and neck anomalies treated at Hanyang University Hospital between 1980 and 1999 were reviewed to determine the relative frequency of the anomalies and to analyze the method of management. Eight-four (25.1 %) of 335 lesions were preauricular sinus and skin tag, 81 (24.2 %) were thyroglossal duct cyst, 81 (24.2 %) branchial anomaly, 58 (17.3 %) cystic hygroma and 31 were (9.2 %) dermoid cyst. The male-to-female ratio was 1.4:1. Thyroglossal duct cyst most commonly present at 3-5years, however branchial anomalies commonly are diagnosed in children younger than 1 year. Preauricular sinus showed familial tendency in three patients and was bilateral is 33.8 %. Most head and neck anomalies in children have specific clinical and anatomical characterics. A careful history and physical examination is very useful for diagnosis and proper management. Experienced pediatric surgeons should do the initial surgery since the recurrence rate after incomplete surgical excision can be high.
In case of lateral cervical cystic lesions, the differential diagnoses include branchial cleft cyst(BCC), teratoma, dermoid, hemangioma and lymphangioma etc. But sometimes metastatic cystic lymph nodes may exist in lateral neck. In such circumstance, the primary lesions are known to stem from oropharynx, nasopharynx, salivary and thyroid gland etc. A-66-year-old-male came to our clinic, due to the lateral cervical mass for 5 years. We performed the neck CT, sonography and sono-guided FNAC. He was initially diagnosed with the benign cyst such as BCC. We performed the excisional biopsy on left level II, but the pathologic report was revealed as metastatic papillary thyroid carcinoma(PTC). And then he received the total thyroidectomy with neck dissection. The final diagnosis was cystic metastasis from PTC. We learn a valuable lesson form this case in the following. Even if the simple cervical cyst is presumed with radiology and clinical pattern, more careful considerations on the basis of history and radiologic findings are mandatory.
Mature cystic teratoma, commonly called dermoid cyst, is the most common benign germ cell tumor of the ovary in children. Malignant transformation is rare, approximately 2 %. As laparoscopic procedures are applied widely in pediatric surgery, a female chlid with a mature cystic teratoma may be an ideal candidate for laparoscopic surgery. Two children received laparoscopic operations successfuly for lower abdominal crises, twisted adnexa. There was no operative complication. Laparoscopic approach for ovarian lesions in infancy and childhood appears to be an effective and safe method for diagnosis as well as definitive therapy.
Chylous mesenteric cyst is a rare variant of mesenteric cystic lesions. Pathologically there is lack of communication of the main lymphatic vessels, resulting in cystic mass formation. Clinical presentation is diverse and can range from an incidentally apparent abdominal mass to symptoms of an acute abdomen. A 5-year-old girl presented with abdominal distension without pain. CT scan showed a huge and thin-walled cystic mass without solid portion. Laparotomy showed a $20{\times}18cm$ sized huge mesenteric cyst containing chylous fluid. Pathological diagnosis was cystic lymphangioma.
The authors evaluated the distribution of the antral pathologic conditions and their radiographic features on the Waters' radiolgraphs of 151 children patients who had been radiographed at the department of Oral Radiology, Seoul National University Hospitals. The obtained results were as follows: 1. The most common pathologic condition was inflammatory change(58%). Percentage of cases showing cystic lesion and fibro-osseous lesion were 25% and 11% respectively. 2. In cases of inflammatory change, odontogenic origins were 12 cases(13%) and bilateral occurrences were 37 cases(39%). 3. The most common radiographic feature of the inflammatory conditions was various types of mucosal thickenkng(78%).Percentage of cases showing totally increased radiopacity was 18%. 4. Intrinsic cystic lesions were 26 cases(65%) and dentigerous cyst was the most common extrinsic cyst. 5. Most of the fibro-osseous lesions(15 from 17 cases) were fibrous dysplasia. 6. Maxillary sinus hypoplasia(5 cases) and Burkitt's lyphoma(4 cases) were also observed.
The basal cell nevus syndrome (BCNS) is an autosomal dominant disorder, characterized by basal cell carcinomas, odontogenic keratocysts and skeletal abnormalities. We experienced two cases that represented several characteristics of BCNS. Case 1: a thirty three year-old man visited CSU hospital. His radiographs showed four cystic lesions at both maxillary sinus and both mandibular angle, with bifid rib and ectopic calcification of falx cerebri. After marsupialization and enucleation, recurrent and newly developing tendency were found on his follow-up radiographs. Case 2: a seventeen year-old man had four large cystic lesions which were diagnosed as odontogenic keratocysts. He had craniofacial anomalies which included ectopic calcification and frontal bossing.
Primary neoplasms of the trachea are rare, but are a very serious critical life-threatening disease. Nearly all the lesions of the trachea are presented as obstructive lesions. Bronchoscopic examination including chest C-T, tomogram and air tracheogram are essential for the further definition of these lesions. The need for removal of tracheal tumors whether complete or incomplete, is clear enough regardless of the histology of the tumor. We have experienced 9 cases from Jan. 1965 to June, 1985. One patient with tracheal hamartoma was cured with complete resection through rigid bronchoscopy and another patient with fibrous histiocytoma was treated with re-excision and laser evaporation through superior mediastinotomy due to recurrence, 1 year later. The remaining patients were treated with mass excision or segmental resection and end-to-end anastomosis through collar incision and superior mediastinal sternotomy. The remaining two patients were operated with and segmental resection and end-to-end anastomosis of trachea using partial cardiopulmonary bypass. The histologic diagnosis were adenoid cystic Ca[5], fibrous histiocytoma[1], mucoepidermoid Ca[1]. hamartoma[1], anaplastic Ca.[1]. Three patients were treated post-operatively with radiation; with adenoid cystic Ca.[2] and anaplastic Ca.[1]. Their post-operative courses were uneventful during the follow-up from 2 months to 7 years.
Non-odontogenic tumors can be classified as malignant or benign. Most oral tumors in children are benign. In the Belfast series only 7.5 percent of soft tissue tumors were malignant and Bhaskar(l963) found only 9 percent of 293 oral tumors of all kinds to be malignant. Benign tumors may be classified as epithelial and mesenchymal. The most common tumor of surface epithelium is the squamous papilloma. These are easily recognized clinically as cauliflower-like lesions. Fibrous lesions are very common in children's mouths. Many of these are not true neoplasms but are related to fibrous hyperplasia. Another common oral tumor in children is angiomatous tumors. Hemangioma occurred more frequently than lymphangioma. Cystic hygroma, a cystic subtype of lymphangioma, is a developmental tumor of lymphatic origin. It is a considered to be a relatively rare lesion. About 50 percent of cystic hygroma are present at birth, and most of the remaining 50 percent appear in the early years of life during the period of active lymphatic growth. The preferred treatment for these lesions, except for hemangioma, is complete surgical excision. With proper surgical techniques, recurrence is not expected.
Foregut cystic developmental malformations are rare developmental anomalies. It is important to diagnose the diseases and manage them properly because these cysts may generate feeding or respiratory difficulties depending on the size and location of the lesions. A newborn was referred for a congenital cervical swelling to our clinic on the second day of his life. Neck SONO and MRI showed an about 6cm sized cystic mass at left submandibular area. Aspirations and sclerotherapies were done repeatedly due to recurred cystic mass. Under the suspicious of cystic hygroma, the mass and submandibular gland were excised. Histologically, it was a benign cyst including gastrointestinal and bronchogenic mucosa and pancreatic tissue. Foregut cyst was suggested for the final diagnosis and the patient was discharged at 9 days after the operation without a complication. He has visited our out-patient department. Although several image studies have been introduced to find out foregut cyst, it is difficult to go through differential diagnosis because of similarity of other benign tumor. Further studies for early diagnosis of cervical foregut cyst are needed for preventing possible related problems.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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