• Journal of Chest Surgery
• /
• 제29권6호
• /
• pp.646-650
• /
• 1996

Aortic composite valve graft를 이식하는 술식에서 관상동맥을 문항하는 방법에 따라 그 단점과 합병증을 가지고 있다. 종래에 주로 이용되었던 방법과 달리, composite graf 문합부의 긴장을 줄여 출혈을 최소화하고 만기에 발생할 수 있는 가성 대동맥류를 방지할 수 있는 술식을 서술하고자 한다. 저자들은 심한 대동맥판 폐쇄부전이 합병된 급성 대동맥 박리 (DeBakey Type I)를 가진 40세 남자에서 composite graft의 이식과본변형술식을시행했다 본술식에서 좌관상동맥구에 직경 10mm의 인조혈관을문합하고 그 원위부를 composite gray떼 문합하였으며 우 관상동맥 단추편은 composite graf떼 직접 문합하였다. 이 방법으로 판륜 가까이에 위치한 좌관상동맥구를 과도한 긴장없이 composite gray에 쉽게 부착할 수 있어서 술후 출혈 및 가성동맥류의 발생을 최소화할 수 있을것으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제30권7호
• /
• pp.686-692
• /
• 1997

저자들은 1994년 2월부터 1995년 8월사이에 본 교실에서 흉부대동맥류로 외과적 치료를 받았던 15 례의 임상성적을 분석하여 수술수기 및 수술결과를 향상시키는 계기로 삼고저 한다. 남자가 9례, 여자 가 6례였으며 평균연령은 55.07$\pm$11.76세였다. 원인질환은 대동맥박리증이 9례, 죽상경화증이 4례, 외 상이 2례이었다. 9례에서 상행 대동맥 및 대동맥궁의 부분 및 완전 치환술을 시행하였으며 3례에서 하행 대동맥 및 흉복부 대동맥치 환술을 시행하였고, 1례에서는 전체 대동백치환술을 시행하였으며, 외 상성 대동맥류 2례에서는 단단문합하였는데 대동맥 박리증 환자에서는 Wheat씨 방법으로 봉합부위를 보강한 후 치환하였다. 9례에서는 정중흉골절개술을, 4례에서는 후외측 흉벽절개술을, 2례에서는 후외 측 흉부절개후 흉복부절개술을 시행하였다. 상행 대동맥 및 대동맥궁을 치환하였던 9례에서는 상대정맥을 통한 역행성 뇌관류를 평균 56.67$\pm$29.25분 동안 시행하였고 하행 대동맥 및 흉복부 대동맥을 치환하였던 3례에서도 고도의 저체온화를 시행하였는데 술후 항구적인 뇌나 척추 신경장애가 발생한 례는 없었다. 술후 외상성 복담즙에 의한 복막염, 다장기 기능부전, 악성고혈압에 의한 잔여 박리성 동 맥류파열로 3례(20%, 3/15)가 사망하였다. 술후 합병증으로는 출혈에 의한 재수술이 4례, 일시적인 의식장애 3례, 늑막삼출 등의 폐 합병증이 3례, 심낭압진 1례 있었다. 타의료기관에서 관찰중인 1례를 제외한 11례를 추적관찰중인데 사망하거나 만기 합병증을 보인 례는 없었다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제26권4호
• /
• pp.276-281
• /
• 1993

During the 3 years through December 1992, 118 cases of coronary bypass graft were performed at Department of Cardiothoracic Surgery, Asan Medical Center. They consisted of 80 males and 38 females with the mean age of 59. History of myocardial infarction was noted in 23 cases[20%], congestive heart failure in 11[10%], left ventricular aneurysm in 6, postinfarct VSD in 2, and mitral regurgitation in 1. The angina was stable in 13 cases, and unstable in 104 cases[89%]. Left main stem disease were 41 cases[35%], triple vessel 36[31%], double vessel 30[26%] and single vessel involvement[LAD] in 10. We performed 335 distal bypasses out of 117 cases, with single bypass in 9, double 29, triple 52, quadruple 23, and quintuple 4. Myocardial protections were cardioplegia in 29 and intermittent aortic occlusion 79 and continuous aortic perfusion 7. The ischemic time per graft was 13 minutes[intermittent aortic occlusion group] and 20 minutes [cardioplegia group] respectively, and the mean number of graft per patient is 2.85. Early mortality was 6.8% [8/117]. If we exclude the patients with LV aneurysm, the surgical mortality could be downed to 4.5% [5/111]. The causes of deaths were cardiogenic shock[6], aortic dissection[1], and neurologic complication[1]. We conclude that noncardioplegic myocardial protection may be equally beneficial or sometimes advantageous to cardioplegic technique in aortocoronary bypass graft surgery.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
• /
• 제51권3호
• /
• pp.155-159
• /
• 2012

The treatment of bilateral vertebral artery dissecting aneurysms (VADAs) presenting with subarachnoid hemorrhage (SAH) is still challenging. The authors report a rare case of bilateral VADA treated with coil trapping of ruptured VADA and covered stents implantation after multiple unsuccessful stent assisted coiling of the contralateral unruptured VADA. A 44-year-old woman was admitted to our hospital because of severe headache and sudden stuporous consciousness. Brain CT showed thick SAH and intraventricular hemorrhage. Cerebral angiography demonstrated bilateral VADA. Based on the SAH pattern and aneurysm configurations, the right VADA was considered ruptured. This was trapped with endovascular coils without difficulty. One month later, the contralateral unruptured VADA was protected using a stent-within-a-stent technique, but marked enlargement of the left VADA was detected by 8-months follow-up angiography. Subsequently two times coil packing for pseudosacs resulted in near complete occlusion of left VADA. However, it continued to grow. Covered stents graft below the posterior inferior cerebellar artery (PICA) origin and a coronary stent implantation across the origin of the PICA resulted in near complete obliteration of the VADA. Covered stent graft can be used as a last therapeutic option for the management of VADA, which requires absolute preservation of VA flow.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제27권7호
• /
• pp.581-586
• /
• 1994

From February 1985 to February 1993, 18 operations were performed in 17 patients for treatment of aneurysmal disease [n=12] and/or dissection of the ascending aorta [n=6]. The ages ranged from 26 to 69 years [mean 44.3 $\pm$ 11.0 years].The proposed operations include composite graft replacement of aortic valve and ascending aorta with coronary reimplantation in 11, graft replacement of ascending aorta alone in 5, aortic valve replacement and supracoronary graft replacement in 1 and ascending aorta to abdominal aorta bypass with thromboexclusion of descending aorta in one patient. Both Bentall [n=6] and Cabrol [n=5] technique were utilized for reimplantation of coronary arteries.Concomitant replacement of aortic arch and arch vessel reconstruction was necessary in two patients. Hypothermic circulatory arrest was utilized in 6 patients. Recently, four patients were managed on warm blood continuous cardioplegia via retrograde route. There were no operative deaths. No significant postoperative complications were noted. Postoperative follow up was complete in 15 patients from 1 month to 72 months. Redo operation was necessary in one patient who had suffered from distal recurrence of dissection 5 years after successful Bentall operation. The other patients are all in excellent clinical condition. From our early experience with those 17 cases, we assume that satisfactory operative result could be achieved with a variety of surgical technique including hypothermic circulatory arrest. In addition, continuous perfusion of warm blood cardioplegia via retrograde route is supposed to be beneficial in selected cases.

• Clinical and Experimental Pediatrics
• /
• 제45권8호
• /
• pp.1048-1051
• /
• 2002

저자들은 8세 남아에서 고열, 저혈압, 부정형 피부 발진, 의식저하, 결막염, 구토, 설사, 핍뇨, 혈소판 저하, 혈액배양 음성과 같은 독성 쇼크 증후군의 증상과 함께 관상동맥류를 포함한 가와사끼병의 임상증상을 보인, 독성 쇼크 증후군 증상으로 나타난 비전형적 가와 사끼병 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하며, 독성 쇼크 증후군의 치료 중 발열이 지속될 때 가와사끼병의 비전형적인 증상 발현일 수 있음을 염두해야 할 것으로 사료된다.

• Pediatric Infection and Vaccine
• /
• 제22권3호
• /
• pp.164-171
• /
• 2015

목적: 국내 가와사키병 환아의 장기 예후에 대해 알아보고 장기 추적 관찰의 필요성에 대해 논의하고자하는 것이다. 방법: 가와사키병으로 입원한 354명에서 심초음파 검사와 운동부하검사에 동의한 환아 48명을 대상으로 하였다. 발병 후부터 재내원하여 추적검사를 받기까지 평균 11.6년(8.2-17.0년) 경과하였다. 발병 당시 관상동맥류가 없었던 환자군을 1군, 소동맥류가 있었던 환자군을 2군으로 구분하여 장기추적검사상 두 군의 차이와 이상소견여부를 분석하였다. 결과: 장기 추적목적의 초음파와 운동부하검사에서 대부분 이상 소견을 보이지 않았으나 2군에서 9세 남아 1명이 관상동맥 확장소견을 보였다. 운동부하검사는 두 군 모두 정상 소견을 보였고 심초음파 검사상 1군에서 100%, 2군에서 93.3%에서 이상이 없었다. 결론: 소동맥류가 있었던 환자군 중 일부에서 관상동맥 확장을 보였으므로 관상동맥 합병증이 발생한 환자에서 선택적으로 장기적인 추적검사가 필요할 것으로 보인다.

• 한국산학기술학회논문지
• /
• 제18권8호
• /
• pp.240-247
• /
• 2017

자기공명혈관영상(magnetic resonance angiography: MRA)을 이용한 뇌혈관검사가 증가하면서 비파열 동맥류의 발견이 많아졌다. 비파열 동맥류(unruptured intracranial aneurysm: UIA)의 병태생리 이해를 위해 비파열 동맥류의 분포와 관련요인을 아는 것이 도움이 될 것으로 생각한다. 환자군은 건강검진 시 MRA를 시행받은 사람을 대상으로 하였다. 비파열 동맥류의 발생과 위험요인(나이, 성별, 고혈압, 당뇨, 흡연, 음주력, 관상동맥질환)을 크기(3 mm이상 대 3 mm미만)와 다발성 동맥류(단일 대 다발성 동맥류)에 따라 비교하였다. 그리고 위치에 따른 비파열 동맥류 발생 빈도를 비교하였다. 2007년 1월부터 2016년 12월까지 건강검진 센터를 방문하여 건강검진을 받은 사람을 대상으로 하였다. 건강검진을 받은 187166명의 사람 중 18954명이 MRA를 찍었으며, 이 중 367명(1.93%)이 비파열 동맥류를 보였다. 3 mm이상과 3 mm미만의 동맥류를 비교하였을 때 3 mm이상의 동맥류 환자군에서 평균 나이가 유의하게 높았다(3 mm이상 $57.16{\pm}8.47$ 대 3 mm미만 $55.12{\pm}8.19$; p=0.07). 고밀도 지질단백질(high-density lipoprotein)은 3 mm이상의 동맥류 환자군에서 유의하게 높았다(3 mm 이상 $55.95{\pm}16.03$ 대 3 mm미만 $50.85{\pm}13.65$; p=0.007). 고혈압은 다발성 동맥류 환자군에서 의미있게 높은 경향을 보였다(단일 동맥류 399명 중 153명(38.3%) 대 다발성 동맥류 35명 중 19명 (54.3%); p=0.065). 3mm미만의 동맥류는 내경동맥 말단부(34.3%)와 중대뇌동맥 분기부(16.4%)에서 호발하였다(p=0.003). 3 mm이상의 동맥류는 내경동맥 말단부(43.3%)와 중대뇌동맥 분기부(13.4%) 및 앞교통동맥(13.4%)에서 호발하였다(p=0.003). 동맥류는 크기 차이와 단일 혹은 다발성에 따라 서로 다른 위험요인과의 상관성을 보였으나, 두가지 위험요인 모두 혈관의 퇴행성 변화와 혈류역학적 장애가 동맥류 발생의 원인이 될 수 있다는 것을 보여준다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
• /
• 제55권6호
• /
• pp.202-205
• /
• 2012

Purpose: This study investigated the epidemiology of Kawasaki disease (KD) in infants ${\leq}3$-month-old. Methods: To study the epidemiology of KD in Korea, data for 27,851 KD patients were collected on a 3-year basis between 2000 and 2008 in a retrospective survey. From this, data for 609 KD patients ${\leq}3$-month-old were analyzed and compared with the data for KD patients >3-month-old. Results: The 609 KD patients ${\leq}3$-month-old (385 males and 224 females) constituted 2.2% of the KD patients. They included 25 infants <1-month-old, 198 infants ${\leq}1$- to 2-month-old, and 386 infants >2- and 3-months-old. The ratio of males to females was 1.72:1. The incidence of coronary artery (CA) dilatation (19.9% vs. 18.7%) and CA aneurysms (3.4% vs. 2.6%) detected by echocardiography did not differ significantly between patients with KD younger and older than 3-month-old. Conclusion: Compared with the data for the KD patients >3-month-old, the data for the 609 patients ${\leq}3$-month-old did not show a significantly higher incidence of CA dilatation or CA aneurysms.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제40권3호
• /
• pp.225-227
• /
• 2007

대동맥 wrap-inclusion 술식은 고유의 Bentall 수술에서 수술 후 지나친 수술의 예방을 위해 자주 사용되었다. 비록 이 수술이 대동맥근질환이 있는 환자의 경과를 향상시켰다고는 하나 관상동맥 연결부위의 관상동맥 협착, 비틀림, 가성동맥류 형성 등의 조기 및 만기 합병증의 발생률이 높은 것으로 알려져 있다. Wrap-inclusion 술식을 이용한 복합이식 후 대동맥 주위 가성동맥류 형성은 비교적 드물지만 치명적인 합병증으로 본원에서는 45세의 여자 환자에서 inclusion technique으로 Bentall수술을 받은 후 10년만에 발생한 대동맥주위 가성동맥류를 Cabrol 방법을 이용하여 성공적으로 치료하였기에 보고하는 바이다.