Objective : Cerebral aneurysms which cause oculomotor nerve [cranial nerve (CN) III] palsy, are frequently found with a daughter sac of the aneurysm dome. We assumed that CN III might be compressed by the daughter sac and it would be more helpful not to fill the daughter sac with coils than vice versa during endosaccular embolization for recovering from CN III palsy, because it may give a greater chance for the daughter sac to shrink by itself later. We reviewed the initial results of our experiences of such cases. Methods : Among 9 aneurysms accompanied by CN III palsy, 7 (6 unruptured, 1 ruptured) showed a daughter sac. We tried to fill the main dome completely and spare the daughter sac from coil filling to increase the possibility of decompression. We evaluated the short-term effectiveness of this concept using medical records and angiograms. Results : After initial embolization, all of CN III palsy caused by unruptured aneurysms (6/6) resolved completely after various periods (3-90 days) of time. No adverse effects were noted during and after the procedures except for one case of harmless coil stretching during coil filling using double microcatheter. Conclusion : During the coil embolization of the cerebral aneurysm causing CN III palsy, sparing the daughter sac from coil packing while tightly packing the main dome, can be helpful in increasing the effectiveness of decompression. However, a long-term follow-up will be required.
Keun Young Park;Jin Woo Kim;Byung Moon Kim;Dong Joon Kim;Joonho Chung;Chang Ki Jang;Jun-Hwee Kim
Korean Journal of Radiology
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제20권8호
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pp.1285-1292
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2019
Objective: To evaluate the safety and efficacy of the coil-protected technique for liquid embolization in neurovascular malformations. Materials and Methods: Twenty-two patients who underwent coil-protected liquid embolization for symptomatic cranial (n = 13) and spinal (n = 9) arteriovenous fistula (AVF) or arteriovenous malformations (AVMs) were identified. A total of 36 target feeder vessels were embolized with N-butyl cyanoacrylate and/or Onyx (Medtronic). This technique was used to promote delivery of a sufficient amount of liquid embolic agent into the target shunt or nidus in cases where tortuous feeding arteries preclude a microcatheter wedging techniqu and/or to prevent reflux of the liquid embolic agent in cases with a short safety margin. The procedure was considered technically successful if the target lesion was sufficiently filled with liquid embolic agent without unintentional reflux. Angiographic and clinical outcomes were retrospectively evaluated. Results: Technical success was achieved for all 36 target feeders. Post-embolization angiographies revealed complete occlusion in 16 patients and near-complete and partial occlusion in three patients each. There were no treatment-related complications. Of the six patients who showed near-complete or partial occlusion, five received additional treatments: two received stereotactic radiosurgery for cerebral AVM, two underwent surgical removal of cerebral AVM, and one underwent additional embolization by direct puncture for a mandibular AVM. Finally, all patients showed complete (n = 19) or near-complete (n = 3) occlusion of the target AVF or AVM on follow-up angiographies. The presenting neurological symptoms improved completely in 15 patients (68.2%) and partially in seven patients (31.8%). Conclusion: The coil-protected technique is a safe and effective method for liquid embolization, especially in patients with various neurovascular shunts or malformations who could not be successfully treated with conventional techniques.
Undesirable detachment or stretching of coils within the parent artery during aneurysm embolization can be related with thrombus formation, which can be caused occlusion of parent artery or embolic event(s). To escape from this situation, several rescue methods have been reported. A case with undesirably stretched coil in which another rescue method was used, is presented. When the stretched coil is still located in the coil delivery microcatheter, the stretched coil can be removed safely using a snare and a handmade monorail microcatheter. After a snare is lodged in the handmade monorail microcatheter, the snare is introduced over the coil delivery micorcatheter and located in the distal part of the stretched coil. After then, the handmade monorail microcatheter captures the stretched coil and the snare as one unit. This technique using a handmade monorail microcatheter and a snare can be a good rescue modality for the undesirably stretched coil, still remained within the coil delivery microcatheter.
Cerebral aneurysm coil embolization has the advantages of accurate, low patient burden, and fast recovery time, but efforts are needed to reduce dose due to the burden of exposure radiation dose during interventional procedures. In this study, the area dose product(DAP/Gy·cm2) and fluoro time(min) according to the size of the aneurysm and the location of aneurysm were investigated according to insurance recognition regulations aneurysm classification cerebral aneurysm coil embolization. According to the research method, classification according to the size and location of the aneurysm is first, the size of the aneurysm is divided into less than 4mm, more than 4mm to less than 8mm, and more than 8mm, and second, the dose to the area based on the location site (DAP/Gy·cm2) and fluoro time(min) based on the location site were observed. As a result, the location of the cerebral aneurysm procedure was found to be the Paraclinoid site. During cerebral aneurysm coil embolization, the area dose was 107 Gy·cm2 and fluoro time was 47.41 minutes, showing lower results than domestic studies, and when comparing the area dose product with foreign studies, the area dose product results were similar to that of Turkey and Saudi Arabia. It is expected that it can be used as an objective analysis indicator to establish diagnostic reference levels (DRLs) and patient radiation defense guidelines according to the size of cerebral aneurysm and location of cerebral aneurysm procedures during interventional procedures.
A 6-year-old female Maltese dog (body weight 2.0 kg) was referred to the Veterinary Teaching Hospital, Kangwon National University with primary complaints including exercise intolerance and heart murmur. Based on clinical and diagnostic findings including grade V/VI left basal continuous murmur, bounding femoral pulsation, left ventricular enlargement pattern in electrocardiogram, cardiomegaly with aortic bulging on the thoracic radiography, and shunt flow between aorta and pulmonary artery on the echocardiography, the dog was diagnosed as the left-to-right patent ductus arteriosus. The patent ductus arteriosus was successfully treated by lodging a single embolization coil with transjugular approach.
Kim, Junhyung;Hwang, Gyojun;Kim, Bum-Tae;Park, Sukh Que;Oh, Jae Sang;Ban, Seung Pil;Kwon, O-Ki;Chung, Joonho;Committee of Multicenter Research, Korean Neuroendovascular Society,
Journal of Korean Neurosurgical Society
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제65권6호
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pp.772-778
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2022
Objective : Endovascular treatment of large, wide-necked intracranial aneurysms by coil embolization is often complicated by low rates of complete occlusion and high rates of recurrence. A flow diverter device has been shown to be safe and effective for the treatment of not only large and giant unruptured aneurysms, but small and medium aneurysms. However, in Korea, its use has only recently been approved for aneurysms <10 mm. This study aims to compare the safety and efficacy of flow diversion and coil embolization for the treatment of unruptured aneurysms ≥7 mm. Methods : The participants will include patients aged between 19 and 75 years to be treated for unruptured cerebral aneurysms ≥7 mm for the first time or for recurrent aneurysms after initial endovascular coil embolization. Participants assigned to a flow diversion cohort will be treated using any of the following devices : Pipeline Flex Embolization Device with Shield Technology (Medtronic, Minneapolis, MN, USA), Surpass Evolve (Stryker Neurovascular, Fremont, CA, USA), and FRED or FRED Jr. (MicroVention, Tustin, CA, USA). Participants assigned to a coil embolization cohort will undergo traditional endovascular coiling. The primary endpoint will be complete occlusion confirmed by cerebral angiography at 12 months after treatment. Secondary safety outcomes will evaluate periprocedural and post-procedural complications for up to 12 months. Results : The trial will begin enrollment in 2022, and clinical data will be available after enrollment and follow-up. Conclusion : This article describes the aim and design of a multi-center, randomized, open-label trial to compare the safety and efficacy of flow diversion versus traditional endovascular treatment for unruptured cerebral aneurysms ≥7 mm.
코일을 동맥류에 삽입하여 동맥류 내부 유동 정체를 유발하므로 동맥류를 치료 방법이 최근 많이 사용되고있다. 동맥류의 내부를 코일로 완전히 채우지 못하고 부분 폐색할 경우가 발생하며, 동맥류의 부분 폐색 위치에 따라 혈류 유동이 변하므로 이는 동맥류 내부의 혈전 형성에 영향을 미필 수 있다. 또한 동맥류가 발생한 모혈관의 형상에 따라 동맥류로 유입되는 유동 특성이 변하므로, 모혈관의 형상에 따라 효율적인 동맥류 폐색을 위한 코일의 위치가 변할 수 있다. 효율적인 동맥류 폐색을 위한 코일 위치를 제시하기 위하여 내경 동맥에서 발생한 측방 동맥류의 부분 폐색위치와 내경 동맥의 형상에 따른 동맥류 내부 유동장을 수치해석을 이용하여 해석하였다. 3차원 맥동 유동장은 혈액의 비뉴톤성 점성 특성을 고려하여 계산되었다. 또한 동맥류 폐색에 영향을 미치는 유체역학적 인자인 동맥류 유입 유량 및 벽전단응력을 계산하였다. 코일은 동맥류 목에 삽입하였을 경우에는 천정부에 삽입한 경우에 비해 동맥류 내부로 혈류의 유입을 감소되었다. 임계 벽전단응력 이하의 저 전단응력지역은 곡선형 모혈관에 비해 직선형 모혈관에서 컸으며, 원위부 목 폐색 모델에서 가장 크게 나타났다. 따라서 동맥류 원위부 목은 동맥류 내부로의 혈류 유입이 감소하고, 저 전단응력 지역을 크게하는 코일 위치이므로, 이 위치는 동맥류 색전술시 혈전의 형성으로 인한 동맥류 폐색에 적합한 위치로 예상된다.
A bronchial artery aneurysm is a rare condition, which needs optimal treatment due to the possibility of a life-threatening hemorrhage by rupture. The surgical removal of the aneurysm is the standard treatment. However, there are a few reports of coil embolization with a transcatheter. A 69 year-old man was referred for a further evaluation of a mass in the right hilum on chest radiography. He denied any respiratory symptoms. A chest CT scan showed a $3{\times}3{\times}4.5cm$ sized vascular mass with strong contrast enhancement on the right hilar area that originated from the bronchial artery. On the angiogram, the bronchial artery originated from the descending thoracic aorta at the T8 level. A bronchial artery aneurysm was catheterized selectively. and embolized successfully with a coil. After coil embolization, the selective bronchial arteriography confirmed complete occlusion. We report this case of bronchial aneurysm that was treated successfully with coil embolization.
기관지 동맥 색전술에도 불구하고 반복되는 대량 객혈을 보이는 동공성 폐결핵 환자에서 나선형 CT를 이용하여 Rassmusen 동맥류의 위치 및 크기를 비교적 정확히 진단하여 coil 이용한 경도관 폐동맥 색전술로 성공적으로 지혈 시킨 사례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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