• Journal of Chest Surgery
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• 제55권1호
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• pp.81-84
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• 2022

Esophagectomy and esophageal reconstruction are commonly chosen as surgical options for esophageal cancer. However, prolonged untreated chyle leakage is associated with a poor prognosis. We report the case of a patient with refractory chylous ascites. To limit the ongoing fluid loss, we utilized the chylous ascites as an additional fluid source in a renal replacement therapy system. A continuous renal replacement therapy (CRRT) drainage system was modified to drain both the chylous ascites and venous blood. The ascites drainage rate was determined empirically and regulated by a dial-flow extension set. The CRRT mode was set to continuous venovenous hemodiafiltration and maintained for 7 days. After the patient was weaned from CRRT, ascites did not reaccumulate, and the patient's general condition improved dramatically. No infections related to the system occurred. This procedure temporarily alleviates symptoms and provides more time for alternative treatment strategies.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제35권2호
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• pp.159-164
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• 2008

Purpose: Microvascular free tissue transfer has become a reliable technique for the reconstruction of complex wounds. Occasionally, unexpected intraoperative thrombosis and/or spasm of recipient artery might be annoying problems even for the technically competent microvascular surgeons. If such problems are not treated properly, they will inevitably cause to flap failure. Methods: From January 2006 to February 2007, soft tissue reconstructions by free tissue transfers were performed on 21 patients having complex defects in the lower extremity. Although segmental revision and various pharmacologic agents were repeatedly applied, arterial occlusions were not managed in 6 cases. For removal of thrombi and release of spasm, Fogarty No. 2 or No. 3 catheters were inserted into the lumen to the proximal recipient artery. Its balloon was then inflated after passing through a resistant area. Next, the catheter was gently withdrawn backward. Results: After the Fogarty catheter was inserted two or three times, the pulsatile arterial flow was restored. When the catheter was inserted into the lumen, a feeling of resistance existed in a 5-10cm more proximal portion that could not be easily accessed from the vascular end. After the reestablishment of blood flow, successful anastomoses were achieved and immediate rethrombosis or spasm did not occur. No long-term sequelae associated with balloon trauma to the arterial wall were observed. Conclusion: The use of the Fogarty catheter can be an effective method in treating pedicle thrombosis and spasm. This is a very simple and rapid technique that offers microvascular surgeons another option to increase the success rate of microvascular anastomosis in free tissue transfers.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제40권3호
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• pp.251-255
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• 2013

We present a case of a 57-year-old male patient who presented with squamous cell carcinoma on his mouth floor with cervical and mandibular metastases. Wide glossectomy with intergonial mandibular ostectomy, and sequential reconstruction using fibular osteomyocutaneous free flap were planned. When the anastomosis between the peroneal artery of the fibular free flap and the right lingual artery was performed, no venous flow was observed at the vena comitans. Then re-anastomosis followed by topical application of papaverine and lidocaine was attempted. However, the blood supply was not recovered. Warm saline irrigation over 30 minutes was also useless. Microvascular thromboses of donor vessels were clinically suspected, so a solution of 100,000 units of urokinase was infused once through a 26-gauge angiocatheter inserted into the recipient artery just at the arterial anastomotic site, until the solution gushed out through the flap vena comitans. Immediately after the application of urokinase, arterial flow and venous return were restored. There were no complications during the follow-up period of 11 months. We believe that vibrating injuries from the reciprocating saw during osteotomies and flap insetting might be the cause of microvascular thromboses. The use of urokinase may provide a viable option for the treatment of suspicious intraoperative arterial thrombosis.

• 대한의용생체공학회:의공학회지
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• 제25권6호
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• pp.431-438
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• 2004

의료용 초음파 영상 장비는 안전하면서도 사용이 편리할 뿐 아니라, 인체 내부의 구조적 영상을 포함하여 혈류나 내부 장기의 움직임에 이르기까지 진단을 위한 다양한 정보를 제공한다. 뿐만 아니라 조직 특성화 영상에서는 반사된 초음파 신호로부터 생체 조직의 물리적인 특성을 파악하여 진단에 활용하기도 한다. 하지만 영상의 획득을 위해 사용하는 탐침용 초음파 펄스 신호는 인체내부를 거쳐 그 흔적이 반사신호에 남게 되고, 이는 영상의 화질 저하로 이어져 미세한 조직이나 인접한 부분의 세밀한 관찰이 어려운 단점이 있다. 이를 해결하기 위한 다양한 연구가 시도 되었으나, 한정된 반사 신호로부터 탐침 펄스의 영향을 제거하고 매질의 특성을 복원하는 데에는 어려움이 있었다. 본 연구에서는 wavelet 과 subband filter bank 에 기반한 새로운 탐침용 초음파 펄스 및 그에 따른 영상획득 방법을 제안하였다. Perfect reconstruction (PR) 조건을 만족하는 일련의 wavelet filter 세트를 초음파 펄스로 구현하여 탐침에 사용하고, 반사되어온 신호를 적절히 재조합 하면 탐침 펄스의 영향이 배제되어, 매질의 세밀한 특성을 복원한 영상을 얻게 된다. 이는 조직 특성화 영상등을 위해 중요한 정보가 된다. 검증을 위해 2종류 (A-mode 와 B-mode) 의 초음파 영상 시뮬레이션에서, 제안된 방법으로 영상을 획득하였다. 그 결과, 탐침 대상의 주파수 특성을 복원할 수 있었으며, 기존의 방법에 비해 향상된 화질의 초음파 영상을 얻을 수 있었다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제12권1호
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• pp.105-110
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• 2008

신성 고혈압은 소아기 이차성 고혈압의 흔한 원인이며, 그 중 신동맥 협착에 의한 신혈관성 고혈압은 치료 가능한 고혈압의 가장 흔한 원인이다. 신혈관성 고혈압 치료로 최근 경피적 신동맥 혈관 성형술은 비침습적인 방법으로 각광 받고 있다. 저자들은 작은 직경을 가진 신동맥 분지 혈관 협착에 의한 신혈관성 고혈압 소아에서 관상동맥용으로 쓰이는 풍선 카테터를 이용하여 경피적 신동맥혈관 성형술을 성공적으로 시행한 경험을 하였으므로 보고하는 바이다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제17권2호
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• pp.145-153
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• 2017

Purpose: Identification of the infrapyloric artery (IPA) type is a key component of pylorus-preserving gastrectomy. As the indocyanine green (ICG) fluorescence technique is known to help visualize blood vessels and flow during reconstruction, we speculated that this emerging technique would be helpful in identifying the IPA type. Materials and Methods: From August 2015 to February 2016, 20 patients who underwent robotic or laparoscopic gastrectomy were prospectively enrolled. After intravenous injection of approximately 3 mL of ICG (2.5 mg/mL), a near-infrared fluorescence apparatus was applied. The identified shape of the IPA was confirmed by examining the actual anatomy following infrapyloric dissection. Results: The mean interval time between ICG injection and visualization of the artery was 22.2 seconds (range, 14-30 seconds), and the mean duration of the arterial phase was 16.1 seconds (range, 9-30 seconds). The overall positive predictive value (PPV) of ICG fluorescence in identifying the IPA type was 80% (16/20). The IPA type was incorrectly predicted in four patients, all of whom were obese with a body mass index (BMI) of more than $25kg/m^2$. Conclusions: Our preliminary results indicate that intraoperative vascular imaging using the ICG fluorescence technique may be helpful for robotic or laparoscopic pylorus-preserving gastrectomy.

• 대한영상의학회지
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• 제82권3호
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• pp.541-550
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• 2021

발을 향해 가는 혈류의 중요한 길목인 무릎 밑 동맥은 다리 혈관 중 가장 가늘며, 협착 등의 병변이 발생하거나 폐쇄가 발생하게 되면 중증하지허혈을 유발할 수 있다. 중증하지허혈이란 말초동맥 질환의 가장 심한 임상 양상 중 하나로서 휴지기 동통, 족부궤양 또는 괴저의 형태로 나타난다. 일반적으로 동맥경화 질환의 진행은 미만성으로 나타나며 대다수의 환자에서 무릎 밑 동맥을 침범한다. 치료의 목표는 동맥혈류 재개통과 사지구제이다. 기술적으로 가능한 경우, 그리고 환자가 걷지 못하는 상태가 아니라면 중증하지허혈이 있는 환자는 혈관의 재개통이 즉시 이루어져야 한다. 따라서 혈관 내 치료는 무릎 밑 동맥을 포함한 모든 환자의 표준 치료가 될 것이며, 혈관재건술을 시행하는 외과의의 임상적 역할은 줄어들 것이다.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제9권3호
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• pp.163-173
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• 1998

핵의학 단층촬영기를 이용하여 몸 안에서 일어나는 신진대사, 혈류량 공급, 생화학적 변화, 또는 뇌에서의 도파민 운반체, 수용체 등의 영상을 획득한 후 정량화할 수 있다면 환자의 조기진단뿐만 아니라 치료계획을 세우고 치료경과 등을 객관적으로 측정하는데 매우 유용할 것이다. 그러나 물리적 요소들인 감쇠, 산란, 부분용적 효과, 노이즈, 그리고 재구성 알고리즘 등은 SPECT 의 디자인에 관계없이 영상의 정성적 또는 정량적 결과에 영향을 미친다. 본 논문에서는 뇌 촬영용 단일 결정 SPECT와 뇌 모형 팬텀을 이용하여 물리적 요소들 중 특히 감쇠와 산란의 영향을 정량화하고 보정 방법에 따른 결과를 정량 분석하였다. 산란 보정은 주 에너지 창 140keV$\pm$10% (126～154 keV)와 산란에너지 창 119keV$\pm$6% (112～126keV)를 이용하여 데이터를 획득한 후 산란 에너지 창의 100%를 빼주는 방법을 적용하였다. 영상 재구성은 차단주파수 0.95cycles/cm와 차수 10을 적용한 저역통과 Butterworth 여과기로 여과하여 여과후 역투사 방법으로 재구성하였다. 감쇠 상수는 산란 보정을 하지 않은 경우와 한 경우에 따라 각각 0.12cycles/cm 와 0.15cycles/cm 를 적용하여 뇌 내에서의 균일한 감쇠계수로 가정하고 Chang 방법에 의하여 감쇠에 대한 보정을 하였다. 정량분석을 위해 기저핵이 뚜렷이 보이는 3개의 단층면을 선택하여 기저핵과 그 외 뇌 영역에 관심영역을 구하였다. 산란보정을 하지 않았을 때 감쇠보정을 한 후의 ROI 값은 감쇠 보정전 ROI 값에 비해 기저핵 2.20배 배후 방사능 2.10배였다. 반면에 감쇠보정 후와 감쇠보정 전의 기저핵과 배후방사능의 비율은 매우 비슷했다. 산란보정을 한 후 감쇠보정을 한 ROI 값은 감쇠보정 전 ROI 값과 비교할 때 기저핵 2.69 배 배후 방사능 2.64 배로 뇌 영상의 절대적 정량적 분석을 위해서는 반드시 감쇠 보정이 필요한 것을 보여준다. 기저핵과 배후 방사능의 참값 비율이 6.58, 4.68, 1.86 일 때 산란 보정과 감쇠보정을 한 경우는 참값의 76%, 80%, 82%로 측정하였고 감쇠보정을 하지 않은 경우는 75%, 81%, 81%로 측정하였다. 참값의 비율이 낮을수록 참값에 가깝게 측정하였으나 산란과 감쇠보정을 한 경우에도 참값에 비해 약 20% 의 과소평가를 볼 수 있었다. 이는 본 논문에서 자세히 다루지 않은 부분용적 효과와 재구성 알고리즘 그리고 위에서 적용한 대략적인 감쇠와 산란보정 방법의 원인으로 사료되며 앞으로 더욱 연구되어야 할 분야이다.

• 대한핵의학회지
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• 제29권1호
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• pp.41-47
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• 1995

Tc-99m-MIBI 심근 SPECT에서 심근조직에 비하여 간섭취가 상대적으로 높고 이들이 서로 가까이에 위치해 있는 경우 단축단면상의 하위부 또는 하위중격부에서 발생하는 인위적 관류결손의 정도와 여과기의 차단주파수의 관계를 분석하였다. 이러한 영향은 단축단면상뿐만 아니라 심근 극성지도에서도 관찰되는데, 심근단층상에서 계수분포가 균일하지 못하고 간과 같이 특정부위에 방사능의 집적도가 높은 경우 단층상 재구성시 차단주파수의 적절한 설정에 따라 이 효과를 줄일 수 있는 방법을 제안하였다. 본 연구에서 분석에 사용된 여과기는 저역 통과여과기로 이를 사용하는 경우에는 차단주파수를 0.4 Nyquist 이상으로 하면 인위적 관류결손의 정도를 충분히 줄일 수 있었다. 그러나 높은 차단주파수에서는 심근영상의 균일도가 떨어지고 배후방사능 및 기타 잡음요인이 효과적으로 제거되지 않기 때문에 적절한 차단주파수의 설정이 중요하며, 본 연구에 사용된 영상에서 여과방법에 따른 원주프로필의 변화가 미세하여 후처리방법을 사용하여 분석하였다. 또한 역투사방법이 비선형적이므로 특정 영상보다는 다양한 간-심근 방사능비에 따른 영상을 분석하여 비선형성을 배제한 연구가 향후 진행되어야 한다.

• Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
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• 제25권4호
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• pp.281-294
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• 1999

Vasospasm causes microvascular surgery to fail as a main factor in the loss of transferred flap dye to the diminution of blood flow in reconstruction surgery. Although there has been extensive research to resolve the vasospasm problem, no one has reached an ideal solution to date. However, cryotherapy, which is often used for destruction of tumor lesions, is being presented as a new way of releasing vasospasm. After making a histomorphometric measurement on vasodialation during the course of 1, 3 and 7 days, 2 and 4 weeks, and 5 months periods and observing the change of blood vessel in a histologic, immunohistochemical, and scanning electronic microscopic approach, the results were as follows : 1. Vascular inner diameters of the experimental 1 and 3 days groups were measured $476.3{\pm}28.20{\mu}m$, $497.15{\pm}48.79{\mu}m$ respectively showing statistically meaningful vasodilation(P<0.05), which continued by the experiment 4 weeks group. However, in the experimental 5 months group, the vascular inner diameter appeared similar to the control groups. Even though the thickness of smooth muscular layers come out to be thinner in all the experimental groups compared to the control group, it was difficult to find any statistical meaningfulness. In addition, the vascular external diameters of every experimental groups were shown to be longer than the control group. 2. In light microscopic view, severe injury was evident on the smooth muscular layer cell from the experimental 1 day group, started recovering partially from the experimental 7 days group, and was mostly restored in the experimental 4 weeks group and layer of adventitial stripping were nearly recoverd 2 weeks group. 3. The PCNA positive cells of smooth muscular layer were observed from the experimental 7 days group and had a tendency to increase by the experimental 2 weeks group. In the experimental 4 weeks and 5 months group, the number of PCNA possitive cells observed was comparable to the control group. 4. ${\alpha}$-SMA level of smooth muscular layer cells, having been significantly lower than the control group in the severly damaged experimental 1 day group. It was seen to be increased in the experimental 7 days group and turned out to show similar ${\alpha}$-SMA level in 4 weeks to the control group. 5. In the view of SEM, the endothelial cells were destructed and falling off, and also present the appearance of flattening in the experiment 1 day group. The endothelial layer cells started partially recovering from the 7 days group after the freezing injury. On 4 weeks and 5 months, the endothelial cells were fully coverd the damaged area, also it's appearance is similar to control group. In conclusion, the vascular freezing after the removal of adventitia caused damages to smooth muscular layer cells, and brought about vasodilation, which continued by the 4th week. The smooth muscular layer cells started partially reviving from the 7rd day after the damage by vascular freezing, and recovered their similar figure to the control group's 4 weeks later. This was considered the result of cells which surround the damaged blood vessel being influxed into the smooth muscular layers. Therefore, this local freezing injury on the blood vessel was thought to be applied clinically to relieve severe vasospasm which cannot be treated by vasodilation drug, a microvascular surgery.