과민성 폐장염은 원인 물질들이 호흡기로 반복적으로 흡입되어 이들 감작된 항원에 의한 면역학적 반응이 일어나 폐실질에 염증성 또는 육아종성 병변이 초래되는 면역학적 염증 질환이다. 저자들은 호흡 곤란을 주소로 내원한 남자 환자에서, 주거지의 실내 벽지에 기생한 진균인 Alternaria가 원인으로 추정된 과민성 폐장염 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
과민성 폐장염은 감수성 있는 사람이 특정 유발물질에 노출됨으로써 폐실질과 말초 기관지에 육아종성 염증을 일으키는 면역질환이다. 과민성 폐장염은 동물성 및 식물성 항원, 저분자 화학 물질, 세균 및 곰팡이 등의 미생물 흡인에 의해 유발 될 수 있으나 본 증례처럼 주사제에 의한 사례는 매우 드물다. 저자들은 특별한 노출력 없는 건강한 여성에서 태반 추출물 주사 후 발생한 과민성 폐장염의 첫 사례를 경험하여 보고하는 바이다.
MTX는 골육종이나 진행된 비호치킨씨 임파종과 같은 종양성 질환 뿐아니라 건선이나 류마치스 관절염, 유육종증, 웨그너씨 육아종증등의 양성질환에서도 널리 쓰여지는 약물이다. MTX에 의한 폐독성은 약제를 투여받은 환자들 중 0.3-7.5%정도에서 나타나는 것으로 알려져 있다. 급성 또는 만성의 경과로 나타나는 MTX 폐렴의 예가 기술되어 있지만 전형적으로는 MTX를 투여한지 수개월내에 증상이 나타나는 아급성의 임상경과를 취하는 경우가 많다. 조직병리학적으로는 NSIP의 형태로 나타나는 경우가 가장 흔한 것으로 되어 있으나 BOOP나 DAD로 나타나는 경우도 드물게 보고되고 있으며 그 중 육아종의 형성을 보이는 예는 34.7% 정도로 알려져 있다. 우리나라에서는 NSIP나 DAD로 나타난 MTX 폐장염의 예가 보고되어있다. 저자들은 과민성 폐장염의 형태로 발현한 MTX에 의한 폐독성의 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
폐흡충은 주로 폐장내에 기생하지만 때로는 폐 이외의 다른 장관조직을 침범하기도 한다. 평소 하복부 동통을 호소하던 51세 여자 환자가 부인과적으로 자궁근종과 만성골반염으로 진단되어 전자궁적출술을 시행받았다 수술시 자궁근종이 있었고 골반조직은 만성골반염으로 인하여 자궁 및 자궁부속기와 대망막간에 심한 유착소견을 보였고 굘반 유착부위 대망막 조직생검에서 우연히 폐흡충란을 발견하였다 골반내 이소기생 폐흡충증은 비교적 드문 예로써 수술시 우연히 발견되는 경우가 많다. 본 례의 골반염증은 만성폐홉충증에 의한 것이라고 추정해 볼 수 있어 문헌고찰과 함께 이에 보고하는 바이다.
본 증례는 일본에서 과민성 폐장염의 원인 중 가장 높은 비율을 차지하고 있는 T. cutaneum에 의한 summer-type hypersensitivity pneumonitis가 우리나라에서 밝혀진 첫번째 예로서, 가정에 있을 때만 증상이 나타난 점, T. cutaneum에 대한 침전 항체가 양성으로 나온 점, 스테로이드 투여 후 증상 및 폐기능, 방사선 소견 등이 회복된 점 등을 볼 때 이 질환으로 진단할 수 있었다. 일본과 유사한 기후가 있는 우리나라에 있어 이 질환의 존재 가능성은 높을 것으로 생각되는데 앞으로 이 질환에 대한 연구가 요망된다.
Herpes virus인 소의 전염성 비기관염 바이러스와 악성 카탈열 바이러스의 형태(形態)와 그 형성과정(形成過程)(형태발생(形態發生))을 조직배양(組織培養)에서 각기 시험(試驗)하였다. 이 두 종류(種類)의 바이러스는 herpes virus의 특징적(特徵的)인 구조(構造)를 가지나 그 형태발생(形態發生)이 상이(相異)함을 밝혔다. 1. 소의 전염성비기관염(傳染性鼻氣管炎) 바이러스 (IBRV/CT3) 배양에서 그 바이러스의 envelope는 세포질막(細胞質膜)으로부터 유래(由來)됨을 밝혔다. 2. IBRV/CT3 배양에서 envelope는 가진 바이러스는 세포핵내(細胞核內)에는 전혀 나타나지 않았다. 3. 소의 악성(惡性)카탈열(熱) 바이러스(MCFV/C500)의 배양에서 그 바이러스의 envelope는 세포핵막(細胞核膜)으로부터 유래(由來)됨을 밝혔다. 4. 소의 악성(惡性)카탈열(熱) 바이러스(MCFV/C500)에 감염(感染)된 토끼의 폐장(肺臟)에서 얻은 macrophage에 대해 바이러스의 소재(所在)를 추구(追究)한바, 이 바이러스는 macrophage의 세포질내(細胞質內)에만 존재(存在)함을 밝혔다. 그리고 이 바이러스는 탐식(貪食)된 바이러스임을 알았다.
연구배경 : 결핵성 흉막염의 치료 목적은 발열, 흉통, 기침 등의 증상을 완화하고, 활동성 폐결핵으로의 진행을 막고, 흉막비후를 막고자 하는 것이며, 흉막비후의 결과로 횡격막이나 늑골 운동의 장애가 발생할 수도 있다. 저자들은 흉막비후가 폐기능에 어떠한 영향을 미치는 가를 알아보고자 하였다. 방 법 : 결핵성 흉막염으로 진단 후 항결핵제 투여를 성공적으로 마친 57명의 환자를 대상으로 하여 흉부 X-선과 폐기능검사를 시행하였다. 흉막비후의 정도는 흉부 X-선상 심횡격막각(cardiophrenic angle)에서 횡격막의 가장 높은 부위를 지나 흉곽과 만나는 측면 점과 늑골횡격막각(costophrenic angle)의 가장 낮은 점과 그 중간 부위에서 측정한 흉막비후의 세 부위의 평균값으로 하였고, 폐기능검사로 FVC, FIVC, TLC를 측정하여 예상 정상치에 대한 비율(% predicted value)로 표시하였다. 각 흉막비후의 정도에 따른 폐기능검사 수치를 비교 분석하였다. 결 과 : 흉막비후의 정도가 심할수록 FVC, FIVC, TLC의 감소를 보였다. FVC는 grade III($69.14{\pm}18.99%$)와 grade I($95.30{\pm}14.39%$), grade II($89.37{\pm}12.07%$) 사이에는 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p<0.05), FIVC는 grade III($64.29{\pm}16.92%$)와 grade I($84.15{\pm}13.24%$), grade II($86.37{\pm}13.39%$) 사이에는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 흉막비후의 정도를 2mm 기준으로 하였을 때부터 FVC, FIVC의 통계적인 차이를 보였고, 제한성 폐장애 기준인 FVC가 80% 이하인 경우는 흉막비후 정도가 3mm 일 때로서 3mm 이하인 경우($94.25{\pm}13.44%$)일 때가 3mm 이상인 경우($79.30{\pm}19.52%$)에 비해서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 결 론 : 흉막유착의 정도가 심할수록 FVC, FIVC, TLC 등의 폐기능 감소가 심하며, 흉막유착과 관련된 연구에서 제한성 폐장애와 관련 있는 흉막유착의 정도는 3mm를 기준으로 하는 것이 적당할 것으로 판단된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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