• Title/Summary/Keyword: 조산교육

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Development of the Screening Tool for Risk of Preterm Birth in Pregnant Women (임신부의 조산위험 선별도구 개발)

  • Cho, Mi-Ock;Kim, Jeung-Im
    • Journal of Digital Convergence
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    • v.18 no.6
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    • pp.335-344
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    • 2020
  • This study was to develop a screening tool to identify the pregnant women who are required to have a concrete checkup or education about preterm birth. The items for the screening tool were drafted from literature review and the result of interviews with women who are hospitalized after preterm delivery based on the biopsychosocial framework. The validity and reliability of the items was performed after the content validity and the pilot survey. The screening tool for the risk of preterm birth in pregnant women was consisted of two parts. One was consisted of 9-items for the biomedical risks and another one was consisted of 17-items for the psycho-physical risks. The screening tool for the risk of preterm birth in pregnant women reveals valid and reliable. It could be applied to identify the pregnant women who have some risks of preterm birth.

Squatting in Childbirth; A New Look at an Old Transition (전통적 분만자세에 대한 새로운 조명: 쪼그리고 ?는 자세)

  • Romand Jain Leemis;Baker Irene Taylor
    • The Korean Nurse
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    • v.26 no.1 s.139
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    • pp.43-48
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    • 1987
  • 분만진행에 수직체위가 효과적이라는 것을 연구하는 연구자는 이러한 체위가 자궁수축력을 강화하고 분만시간을 단축하여 분만시 동통을 감소시킨다는 것을 파악했다. 분만과 출산 시 쪼그리고 앉는 방법이 역사적으로 오랜 기간 동안 적용되어 왔음에도 불구하고 연구자들은 여러가지 분만방법의 장점에 대한 연구가 부족한 실정이다. 임상 경험에 의해 쪼그리고 앉는 자세가 보다 효과적임을 알면서도 여러가지 위험을 우려하여 적용을 기피하고 있다. 그러나 연구자들은 앞으로 이러한 체위의 가치를 확인하고 특별히 다른 체위와 비교하여 쪼그리고 앉는 행위가 경관열상의 빈도, 분만 1,2기의 시간, 분만 중이나 분만 후의 뇨정체의 유무, 제대탈출의 빈도등이 어떠한지를 파악하여야 할 것이다. 쪼그리고 앉는 체위에 대한 가장 좋은 잇점을 얻기 위해 조산자는 이러한 체위를 언제 어떻게 할 것인가에 대한 지식을 가져야 한다. 또한 융통성있고 창조적인 접근방법을 시도하여 의학적수행과 분만시 사정을 용이하게 하고 산부와 의료요원이 보다 편안하도록 하여야 한다. 조산교육자나 조산자는 분만시 그들의 체위에 대한 교육을 포함하여 쪼그리고 앉은 방법의 효과적인 적용을 위해 노력해야 한다. 임부에게 안전, 편안함, 분만의 효과적인 진행, 모든 선택 가능한 체위들을 교육하고 그러한 체위 중 쪼그리고 앉는 방법을 선택하도록 격려해야 한다.

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Nursing in Korea (한국의 간호)

  • Hong Shin Young
    • The Korean Nurse
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    • v.23 no.3 s.126
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    • pp.7-21
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    • 1984
  • 한국간호 I. 간호행정제도 및 법규의 변천 1. 간호행정기구 한국의 의료행정은 현대의학의 도입과 더불어 1894년 6월 내부에 위생국을 둔다는 규정이 발표됨으로서 시작되었고 1901년 관제개편에 따라 위생국에 보건과와 의무과가 설치되었다. 그 후 1945년 12월 보건후생부 간호사업국내에 보건간호과 기관간호과 조산 간호과가 설치되었고 각 도에는 간호 사업계가 설치되었다. 1948년부터는 보건사회부 의정국내의 조산간호과가 간호 사업과로 개편되었다. 그후 1970년 간호사업과가 간호사업담당관제로 개편되었으며 1981년부터는 간호사업담당관제도 폐지되어 보건국의 가족보건과나 의정국 지역의료과에서 한 명의 간호원이 참여하는 정도로 간호행정기구가 점차 축소되었다. 2. 간호법규 1)면허 1962년 개정된 의료법에 의하여 간호원의 면허는 문교부장관이 인가한 간호교육기관 졸업자중 간호원 국가시험 합격자로 규정하였다. 조산원의 경우는 1914년 처음으로 조산원 면허등록을 시작하였으며 현재는 간호원 면허를 받은 자로서 보건사회부장관이 지정하는 교육병원에서 1년의 정규 교육과정을 필한자로 그 자격을 명시하고 있다. 2) 자격시험 자격시험은 1916년부터 실시되었으며 1920년 이후는 각 도에서 관할 실시하였다. 그 후 1962년부터는 보건사회부장관의 주도하에 국가시험을 시행하였으며 현재는 국립 보건원에서 간호원을 포함한 의료업자의 국가 시험을 주관하고 있다. 3)간호수가 간호원 조산원에 관한 간호수가 관계 규칙은 1911년에 발표된 것으로 간호원의 경우 출장 시에 출장비와 간호료를 환자가 지불하도록 하는 것이었다. 1925년 5월까지는 각 지역별로 간호수가에 차이가 있었으나 동년 6월부터 수가규정이 전국적으로 통일되었다. 그 후 1953년부터는 국공립병원 간호원들에게도 다른 일반 공직자와 같이 직급을 보함으로서 간호직에 대한 보수가 통일되었으며 1971년부터는 간호직 수당이 제정되었다. II. 간호사업의 분야별 발전 1. 임상간호제도의 발전 1)초기의 임상간호 한국에 서양의학을 기초로 설립된 최초의 병원은 1885년 의사 Allen에 의한 왕립병원이다. 그 후 정부에 의하여 1894년 군부병원이 설립되었고, 1899년 내부병원이 1904년에 적십자 병원이 설립되었다. 당시에 이루어진 현대간호는 일본인 간호원들에 의해 전해진 일본식 간호와 선교사 간호원들에 의해 전해진 서구식 간호방식이 있었는데 이 두 간호방법은 문화적 배경이나 사회적 인습에 의한 많은 차이점을 볼 수 있었다. 2) 일제하의 임상간호 이 당시에 이루어진 일본식 간호방법을 보면 간호원들의 주업무가 환자를 위한 간호보다도 의사 보조에 더 치중한 것을 볼 수 있다. 한편 선교계 병원에서는 입원환자에 대해서는 간호원들이 전인간호를 실시하였으며 병원당국과 의사들의 협조로 많은 간호사업의 발전을 가져올수 있었다. 3) 광복 이후의 임상간호 6.25 동란 후 한국에는 병원이 계속 늘어나 현재 20Bed 이상의 전국의 병원수가 431개소이고 이중 80Bed 이상의 종합병원이 148개소나 된다. 각 병원의 간호사업은 간호사업과 또는 간호사업부의 행정체제로 운영되고 있으며 최근에는 간호과정(Nursing Process)의 개념을 도입하여 문제중심 간호기록인 POMR(Problem Oriented Medical Record) 방법을 시도하고 있다. 또한 면허간호원은 매년 중앙회에서 실시하는 보수교육을 10시간 이상 받고 있다.

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A Review on the Stratigraphy, Depositional Period, and Basin Evolution of the Bansong Group (반송층군의 층서, 퇴적시기, 분지 진화에 관한 고찰)

  • Younggi Choi;Seung-Ik Park;Taejin Choi
    • Economic and Environmental Geology
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    • v.56 no.4
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    • pp.385-396
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    • 2023
  • The Mesozoic Bansong Group, distributed along the NE-SW thrust fault zone of the Okcheon Fold Belt in the Danyang-Yeongwol-Jeongseon areas, contains important information on the two Mosozoic orogenic cycles in the Koran Peninsula, the Permian-Triassic Songrim Orogeny and the Jurassic Daebo Orogeny. This study aims to review previous studies on the stratigraphy, depositional period, and basin evolution of the Bansong Group and to suggest future research directions. The perspective on the implication of the Bansong Group in the context of the tectonic evolution of the Korean Peninsula is largely divided into two points of view. The traditional view assumes that it was deposited as a product of the post-collisional Songrim Orogeny and then subsequently deformed by the Daebo Orogeny. This interpretation is based on the stratigraphic, paleontologic, and structural geologic research carried out in the Danyang Coalfield area. On the other hand, recent research regards the Bansong Group as a product of syn-orogenic sedimentation during the Daebo Orogeny. This alternative view is based on the zircon U-Pb ages of pyroclastic rocks distributed in the Yeongwol area and their structural position. However, both models cannot comprehensively explain the paleontological and geochronological data derived from Bansong Group sediments. This suggests the need for a new basin evolution model integrated from multidisciplinary data obtained through sedimentology, structural geology, geochronology, petrology, and geochemistry studies.

Comparision of Maternal Charcteristics and Birth Weight among Five Different Categories of Medical Facility for Delivery in Taegu (대구시내 각급 의료기관에서 분만하는 산모들의 특성 및 출산결과의 비교 분석)

  • Song, Jung-Hup;Park, Jung-Han;Kim, Gui-Yeon;Kim, Jang-Rak
    • Journal of Preventive Medicine and Public Health
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    • v.21 no.1 s.23
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    • pp.10-20
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    • 1988
  • This study was conducted to compare the maternal charactristics, and birth weight of infants delivered at five different categories of medical facility in Taegu to examine the risk level of pregnant women and children by the medical facility for delivery. The study population included 1,410 pregnant women who delivered a baby at one of nine medical facilities (3 university hospitals, 2 general hospitals, 2 private clinics, 1 midwife clinic, 1 MCH center) in Taegu in April, 1987(April and May, 1987 for K university hospital), Pregnant women were interviewed to ask the age and educational level of woman, payment of medical fee, birth order, delivery method. Birth weight of infant was obtained from medical record. Mean ages of the women delivering at the university hospitals(27.5 years) and at general hospitals(26.7 years) were higher than those at midwife clinic(25.4 years) and at MCH center(26.1 years). Also, mean years of school education were higher in women of university hospitals(12.7 years) and general hospitals (12.2 years) than in women of midwife clinic(9.2 years) and MCH center (9.3 years). The percentages of women covered by the medical insurance were far greater in the university hospitals(78.1%) and general hospitals(82.9%) than in private clinics(44.3%) , midwife clinic(29.1%) and MCH center (5.4%). Infants born at the MCH center were mostly the second birth (47.3%) while 56.0% to 61.7% of infants born at all the other medical facilities were the first birth more women delivering at the university hospitals had history of spontaneous abortion as well as still birth than the women delivering at the other medical facilities. The preform birth rate (11.4%) and low birthweight incidence rates(5.8-13.0%) in university hospitals were significantly higher than those of other medical facilities. Accordingly, c-section rates showed a wide variation among the medical facilities. Study findings revealed that most of women delivering at the university hospitals and general hospitals are in the middle of or upper socio-economic class and obstetrically high risk group regardless of socioeconomic class while the wome delivering at the midwife clinic and MCH center are low risk group of low socioeconomic class. Therefore, the data of a specific medical facility are highly limited in interpretation and can not be generalized.

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A Study for International Standards of Midwife Education and Improvement of the Level of the National Examination (조산교육의 국제 표준화 및 국가시험의 수준향상을 위한 연구)

  • Lee, Kyung-Hye
    • Korean Parent-Child Health Journal
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    • v.5 no.2
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    • pp.145-160
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    • 2002
  • The primary purpose of this study was to suggest midwife education programs which could be recognized and exchanged internationally by examining and analyzing both domestic and foreign midwife education programs. The secondary purpose of this study was to offer a plan to raise the level of national examination. Specific aims of this study were as follows: 1) to identify the international standard of the education and practices of midwives 2) to analyze both domestic and foreign midwife education programs 3) to offer a new curriculum for educating midwives 4) to suggest a prerequisite to raise the standards of the national examination 5) to suggest subjects for the national examination The results of this research were as follows: 1. The concept of midwife and midwifery practices recognized internationally by WHO and ICM(International Confederation of Midwives) was identified. In addition, Core Competencies for Basic Midwifery Practice suggested by ACNM(American College of Nurse-Midwives) of the U.S.A. were examined. 2. Midwife education programs of the U.S.A., Sweden, Australia, and Japan were investigated and analyzed. In addition, the midwife education program stated in the public health related law of this country as well as curriculums of institutions for midwife education were also investigated and analyzed. 3. As for the midwife education system, both a graduate program for midwife education in the college of nursing sciences and a postgraduate professional midwife education program centered medical institutions were suggested. 4. A new curriculum that could promote more international exchanges and extend the role of midwives was suggested after studying both domestic and foreign midwife education programs. 5. A prerequisite to raise the level of national examination for midwives was suggested. In addition, subjects for the examination which could evaluate the applicant's comprehensive thinking ability were presented with its respective range and ratio. A midwife is a medical professional who has a nursing license and is licensed nationally as a midwife with an additional year of education. An effort to extend a midwife' role and to improve its service is imperative. The laws related midwives should be revised in regard to education, service, and the national examination to the level of developed countries so that international recognition can take place. In addition, midwife curriculum and its service should be evaluated periodically. A system must be established to renew midwife licences.

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Readmission of late preterm infants after discharge from nursery (신생아실에서 퇴원한 후기 조산아들의 재입원에 대한 고찰)

  • Kim, Myo-Jing
    • Clinical and Experimental Pediatrics
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    • v.52 no.8
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    • pp.888-892
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    • 2009
  • Purpose : To evaluate the risk factors for hospital readmission during the neonatal period among late preterm infants who were discharged after nursery care. Methods : In this retrospective study, we reviewed medical records of 135 late preterm infants readmitted to the neonatal intensive care unit (NICU) during the neonatal period, after discharge from nursery of IL Sin Christian Hospital from January 2003 to December 2008. We compared the risk factors of the hospital readmission group with the control group. Results : The gestational age and birth weight of 135 study infants were $36^{+1}{\pm}0.5$ weeks and $2,718.4{\pm}296.9gm$, respectively. Identified risk factors of hospital readmission were breastfeeding (71.9% vs. 44.4%), short duration of nursery stay ($3.3{\pm}1.6$ days vs. $4.1{\pm}2.0$ days), firstborn (60.0% vs. 45.3%), and maternal pregnancy complication (31.9% vs. 18.8%). Jaundice accounted for the majority of hospital readmissions (83.7%), and the age at hospital readmission was $6.2{\pm}3.6$ postnatal days, mostly at 5-6 postnatal days (40.7%). Identified risk factors of hospital readmission due to jaundice were spontaneous normal vaginal delivery (43.4% vs. 1.8%), younger maternal age ($29.8{\pm}3.4$ yrs vs. $32.1{\pm}4.2$ yrs), and lower maternal pregnancy complication (28.3% vs. 50%). Conclusion : Identified risk factors of hospital readmission were breastfeeding, short duration of nursery stay, firstborn, and maternal pregnancy complication. Jaundice accounted for the majority of hospital readmissions, and the age at hospital readmission was $6.2{\pm}3.6$ postnatal days.

Validity of Referral of High Risk Pregnancy in MCH Center (모자 보건 센터에서의 고위험 산모 의뢰 기준의 타당성)

  • Kim, Gui-Yeon;Park, Jung-Han
    • Journal of Preventive Medicine and Public Health
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    • v.22 no.1 s.25
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    • pp.146-152
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    • 1989
  • To test the validity of referral of high risk pregnancy in the MCH Center, 6,017 pregnant women who visited MCH Center of South District Health Center for delivery between 1 April 1985 and 31 March 1987 were interviewed on arrival to obtain the data for demographic characteristics and obsteric history and traced to check the delivery outcome. Out of 5,820 women whose delivery outcomes were confrmed, 704 women(12.1%) were referred to other hospital or clinic for high risk factors. The proportion of poor delivery outcome(stillbirth, low birth weight and neonatal death) among referred cases was 4.4% while that of the women delivered at the MCH Center was 2.2% (p<0.01). Decision of the midwives for the referral of high risk pregnancy based on their clinical assessment was consistent with the delivery outcome (good or poor) in 86.5%. Major reasons for referral were premature rupture of membrane(46.5%) and cephalopelvic disproportion(20.0%) and the C-section rates for these cases were 10.1%, 17.6%, respectively. Discriminant analysis of the demographic characteristics and obstertric history for the discrimination of delivery outcome showed that gestational age had the highest discriminant function coefficient(0.88) and it was followed by parity(0.37) and maternal education(0.30). Referral of high risk pregnancy by the midwives based on their clinical assessment was considered to be reasonably valid. However, a risk scoring system for an MCH Center which can improve the validity may be developed if one applies the discriminant analysis for more comprehensive independent variable(including clinical assessment of midwife, demographic characteristics and obstetric history) and dependent variable (including medically indicated C-section, complication of pregnancy and delivery, stillbirth, low birth weight, neonatal death and maternal death).

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The Evaluation of Midwifery Program Through the Midwifery Leadership Training Program (조산수습과정 지도자 강습회를 통한 조산교육 평가조사연구)

  • 이경혜
    • Journal of Korean Academy of Nursing
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    • v.11 no.2
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    • pp.23-32
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    • 1981
  • The purpose of the study was to evaluate the educational content which had been given by midwifery training program. It was hoped that this result would help. It was sponsored by com-munity health worker plan effective health education. College of Nursing Ewha Womans University and The Korean Nurses Academic Society during the November 19 thru 24, 1979. It was carried out on July through on September 1980, and involved 22 community health workers. The results were as follows: 1. Most of the community health workers came from Seoul & Pusan areas and have been working at the hospitals. There were 31.82% of Head Nurses, 27.2% of Staff Nurses, 22.73% Nurse Supervisons, 13.6% of Nurse Directors and 4.5% of educational coordinator for Nurses. These participant had nurse-midwifery lincences by 63.64%. None of there had just midwifery lincences. 2, Age structures of the study population shows 31.82% of whom are.26-30 years and 22.73% of whom are 36. 40 years of age. This shown that seniority proportion is higher than the younger. There are 31.82% of 1-5 years, 27.27% of 6-10 year and 11-15 years, respectively by work career. 3. There are 54.55% of the institutions have opened their own midwifery training course for their nursing staff members. Because of lack of the facilities, shortage of instructors, and problems of administrative process. 4. According to the institution which opened for midwifery training courses, the participant was responsible for “midwifery”“Infant care”“MCH”“practice of midwifery”“Nursing adjustment”and“F. P.”5. During the midwifery couse, there were 8 institution who used the textbook and 4 institution who did not. Least of there referned to content matinals which was given by the sponsored. 6. There are 7 insititues who kept their training courses with other professional helps such as physicians., professiors and nurses. Some problems are pointed out by respondents such as“conflict with residents”“poor suportive administration”and“lake of manpower”. 8. The participant showed that they learned new knowledge as trends during this programs for there quality work so it need (one or twice times) a year. But they suggested that it needed more emphasis on the“maternal health care”and“role of the nurse-midwifery”. 9. The analysis of the results are as follows within the 6 areas which are given by the sponsored: There are highest ranks between“basic theory & family planning”“role of midwifery & nursing practice”. In the prenatal care the highest rank ware related to“health risk”on“idenify of risk symtoms”. In the health care areas which related to delivery, the responsers were related to“general conditions”or“high risk criteria”. In the health care area which related to high risk maternity care. In the neonatal health care, the highest rank was related to”health assessment of normal infant”. In the infant health care the responses was related to“abnormal symptoms”and“risk symptoms”. Actually, the participants show that they are more interested in“role of midwifery”“health assessment”and “high risk maternity care”are which emphasised on health promotion, health maintenance & disease preventive. 1) The midwifery training program need higher education for midwifery on a regular basis. 2) Within the open institution of midwifery training program, the nurses must be supported by their own institution and administry of social welfare must give systematic support. Also non-open institution must be open very soon. 3) All health workers including the residents & other workers, must cooperate for their phased common good of impovement of the maternity health. 4) Administration agonies & education institutions must provide the curriculum facilitis and administration systems which are needed for training of nurse-midwifery.

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Philosophical Stances for Future Nursing Education (미래를 향한 간호교육이념)

  • Hong Yeo Shin
    • The Korean Nurse
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    • v.20 no.4 s.112
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    • pp.27-38
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    • 1981
  • 오늘 저희에게 주어진 주제, 내일에 타당한 간호사업 및 간호교육의 향방을 어떻게 정하여야 하는가의 논의는 오늘날 간호계 주변에 일어나고 있는 변화의 실상을 이해하는 데서 비롯되어져야 한다고 생각하는 입장에서 먼저 세계적으로 건강관리사업이 당면한 딜레마가 어떠한 것이며 이러한 문제해결을 위해 어떠한 새로운 제안들이 나오고 있는가를 개관 하므로서 그 교육적 의미를 정의해 보고 장래 간호교육이 지향해야할 바를 생각해 보려 합니다. 오늘의 사회의 하나의 특징은 세계 모든 나라들이 각기 어떻게 전체 국민에게 고루 미칠 수 있는 건강관리체계를 이룩할 수 있느냐에 관심을 모으고 있는 사실이라고 봅니다. 부강한 나라에 있어서나 가장 빈궁한 나라에 있어서나 그 관심은 마찬가지로 나타나고 있읍니다. 보건진료 문제의 제기는 발달된 현대의학의 지식과 기술이 지닌 건강관리의 방대한 가능성과 건강 관리의 요구를 지닌 사람들에게 미치는 실질적인 혜택간에 점점 더 크게 벌어지는 격차에서 발생한다고 봅니다. David Rogers는 1960년대 초반까지 갖고 있던 의료지식의 축적과 민간인의 구매력 향상이 자동적으로 국민 건강의 향상을 초래할 것이라고 믿었던 순진한 꿈은 이루어지지 않았고 오히려 의료사업의 위기는 의료지식과 의료봉사간에 벌어지는 격차와 의료에 대한 막대한 투자와 그에서 얻는 건강의 혜택간의 격차에서 온다고 말하고 있읍니다. 균등 분배의 견지에서 보면 의료지식과 기술의 향상은 그 단위 투자에 대한 생산성을 낮춤으로서 오히려 장애적 요인으로 작용해온 것도 사실이고 의료의 발달에 따른 일반인의 기대 상승과 더불어 의료를 태성의 권리로 규명하는 의료보호사업의 확대로 야기되는 의료수요의 급증은 모두 기존 시설 자원에 압박을 초래하여 전래적 의료공급체제에 도전을 가해 왔으며 의료의 발달에 건 기대와는 달리 인류의 건강 문제 해결은 더욱 요원한 과제로 남게 되었읍니다. 현시점에서 세계인구의 건강문제는 기아, 영양실조, 안전한 식수 공급 및 위생적 생활환경조성의 문제에서부터 가장 정밀한 의료기술발달에 수반되는 의료사회문제에 이르는 다양한 문제를 지니고 있으며 주로 각개 국가의 경제 사회적 여건이 이 문제의 성격을 결정짓고 있다고 볼수 있읍니다. 그러나 건강 관리에 대한 요구는 영구히, 완전히 충족될 수 없는 요구에 속한다는 의미에서 경제 사회적 발달 수준에 상관없이 모든 국가가 공히 요구에 미치지 못하는 제한된 자원문제로 고심하고 있는 실정입니다. 또 하나의 공통된 관점은 각기 문제의 상황은 달라도 오늘날의 건강 문제는 주로 의료권 밖의 유전적 소인, 사회경제적, 정치문화적인 환경여건과 각기 선택하는 삶의 스타일에 깊이 관련되어 있다는 사실입니다. 따라서 오늘과 내일의 건강관리 문제는 의학적 견지에서 뿐 아니라 널리 경제, 사회, 정치, 문화적 관점에서 포괄적인 접근이 시도되어야 한다는 점과 의료의 고급화, 전문화, 일변도의 과정에서 소외되었던 기본건강관리체계 강화에 역점을 둔 다양하고 탄력성 있는 사업전개가 요구되고 있다는 점입니다. 다양한 건강관리요구에 적절히 대처할 수 있기 위한 그간 세계 각처에서 시도된 새로운 건강관리 접근과 그 제안을 살펴보면 대체로 4가지의 뚜렷한 성격들로 집약할 수 있을 것 같습니다. 그 첫째는 건강관리사업계획 및 그 수행에 있어 지역 사회의 적극적 참여를 유도하는 일, 둘째는 지역단위의 일차보건의료에서 부터 도심지 신예 종합병원, 시설 의료에 이르기까지 건강관리사업을 합리적으로 체계화하는 일. 셋째로 의료인력이용의 효율화 및 비의료인의 훈련과 협조 유발을 포함하는 효과적인 인력관리에 대한 제안과 넷째로 의료보험 및 각양 집단 의료유형을 포함하는 대체 의료재정 운영관리에 관련된 제안들을 들 수 있읍니다. 건강관리사업에 있어 지역사회 참여의 의의는 첫째로 사회 경제적인 제약이 모든 사람에게 가능한 최대한의 의료를 모두 고루 공급하기 어렵게 하고 있다는 점에서 제한된 정부재정과 지역사회가용자원을 보다 효율적으로 이용할 수 있게 하는 자조적이고 자율적인 지역사회건강관리체제의 구현에 있다고 볼 수 있으며 둘때로는 개인과 가족 및 지역민의 건강에 영향하는 많은 요인들은 실질적으로 의료권 외적 요인들로서 위생적인 생활양식, 식사습관, 의료시설이용 등 깊이 지역사회특성과 관련되어 국민보건의 실질적 향상을 위하여는 지역 주민의 자발적인 참여가 필수여건이 된다는 점 입니다. 지역 단위별 체계적인 의료사업의 전개는 제한된 의료자원의 보다 합리적이고 효율적인 이용을 가능하게 하며 요구가 있을때 언제나 가까운 거리에서 경제 사회적 제약을 받지 않고 이용할 수 있는 일차건강관리망을 통하여 건강에 관련된 정보를 얻으며 질병예방, 건강증진 및 기초적인 진료의 도움을 얻을 수 있고 의뢰에 대한 제2차, 제3차 진료에의 길은 건강관리사업의 질과 폭을 동시에 높고 넓게 해 줄 수 있는 길이 된다는 것입니다. 인력 관리에 관련된 두가지 기본 방향으로서는 첫째로 기존보건의료인력의 적정배치 유도이고 둘째는 기존인력의 역할확대, 조정 및 비의료인의 교육훈련과 부분적 업무대체를 들수 있으며 이러한 인력관리의 기본 방향은 부족되는 의료인력의 생산성을 높이고 주민들의 자조적 능력을 강화시킨다는 데에 두고 있음니다. 대체적 의료재정운영안은 대체로 의료공급과 재정관리를 이원화하여 주민의 경제능력이 의료수혜의 장애요소로 작용함을 막고 의료인의 경제적 동기에 의한 과잉치료처치에 의한 낭비를 줄임으로써 의료재정의 투자의 효과를 증대하는 데(cost-effectiveness) 그 기본방향을 두고 있다고 봅니다. 이러한 주변의료 사회적인 동향이 간호교육의 미래상에 끼치는 영향은 지대한 것이라 봅니다. 첫째로 장래 세계인구의 건강문제는 정치, 사회, 경제, 환경적인 의료권 밖의 요인들에 의해 더욱 크게 영향 받는다고 전제한다면 건강문제해결에 있어서도 전통적인 의료사업의 접근에서 더나아가 문제발생의 근원이 되는 생활개선이라는 차원에서 포괄적 접근을 생각하여야 하고 이를 위해선 정치, 경제, 사회전반에 걸친 깊이있는 이해과 주민의 생활환경에 직접 영향하는 교통수단, 통신망 mass media, 전력문제, 농업경영방법 및 조직적 사회활동 등 폭넓은 이해가 요구된다고 봅니다. 둘째로, 지역사회참여의 의의를 인정한다면 지역민의 자발적 참여를 효과적으로 유발시킬수 있고 의료집단과 각종 주민조직과 일반주민들 사이에서 협조적으로 일할수 있는 역량을 기르기위한 교육적 준비가 요구된다고 봅니다. 셋째로, 지역주민의 건강관리 자조능력 강화를 하나의 목표로 삼는다면 치료자에서 교육자로, 지도자에서 촉진자로, 제공자에서 지원자료의 역할의 변화 내지 다양화를 요구하게 될 것이므로 그에 대처할 수 있는 준비가 필요하다고 봅니다. 넷째로, 생각되어야 할 점은 지역중심건강관리사업을 지향하는 보건의료의 이념적 방향과 그에 상응하는 구체적 접근방법을 효율적으로 적용하기 위해서는 종횡으로 연결되는 의사소통체계의 정립과 민활한 정보교환이 이루어질 수 있어야 한다는 점에서 의사소통의 구심체로서 역할할 수 있는 역량을 함양해야 할 교육적 과제가 있다고 봅니다. 마지막으로 생각되어야 할 점은 지역중심으로 전개될 건강관리사업은 건강증진 및 질병예방적 측면과 질병진료 및 회복과 재활에 이르는 종합적이고 포괄적인 사업이어야 한다는 점에서 종래 공공 의료부문과 사설의료기관 사이에 나누어져 있던 예방의학과 치료의학의 통합 뿐 아니라 정부주축으로 이루어 지고 있는 지역사회개발사업 및 농촌지도사업과 종교 및 각종 민간인 집단이 벌이고있는 사업들과의 전체적인 통합적 접근이 이루어져야 한다고 생각하는 입장에서 종래 간호교육이 강조하지 않던 진료의 의무와 대외적 조직활동에 대한 보완적인 교육조치가 요구된다고 봅니다. 간호의 학문체계로서의 입장은 오랜 역사를 두고 논의의 대상이 되어왔으나 아직까지 뚜렷이 어떤 것이 간호 특유의 지식체계이며 건강문제에 관련하여 무엇이 간호특유의 결정영역이며 이 결정과 그 결과를 어떠한 방법으로 치료적 행위로 옮길 수 있는가에 대한 확실한 답을 얻지 못하고 있는 실정이라고 봅니다. 다만 근래에 제시된 여러 간호이론들 속에서 공통적으로 이야기되어지고 있는 개념들로선 우선 간호학문을 건강과 질병에 관련된 인간의 전인적이고 전체적인 상황을 다루는 학제적 과학으로서보는 입장이 있고 따라서 생물신체적인 면 외에 정신심리적, 사회경제적, 정치문화적 환경과의 상호작용 속에서 인간의 건강과 질병문제를 생각한다는 지향을 갖고 있다고 말할 수 있겠읍니다. 간호교육은 간호계 내적인 학문적, 이론적 체계화의 요구에 못지않게 대민봉사하는 전문직으로서의 사회적 책임을 감당해야하는 중요과제를 안고있어 변화하는 사회요구에 효과적으로 대처해 나가야 할 당면문제를 안고 있읍니다. 간효역할 확대, 보건진료원훈련 등 이러한 사회적 요구에 대응하려는 조치가 되겠읍니다. 이러한 시점에서 간호계가 분명히 짚고 넘어가야 할 사실은 이러한 움직임들이 종래의 의사들의 외업무공급을 연장 확대하는 입장에 서서 간호의 특수전문직 명목을 흐리게 할수있는 위험을 감수할 것인지 아니면 가능한 대체방안을 갖고 간호전문직의 독자적인 진로를 개척하면서 다각적인 도전을 받아들일 준비를 갖추든지 그 방향을 뚜렷이 해야할 일이라 생각합니다. 저로서는 이미 잘 훈련된 간호원들과 조산원들의 교육적, 경험적 배경을 기반으로 지역사회 최일선 건강관리요원으로 사회적 효능을 다 할수 있는 일차건강관리간호조직의 구현을 대체방안으로 제시하고 싶습니다. 간호원과 조산원들의 훈련된 역량과 건강관리체제의 구조적 변화를 효과적으로 조화시킨다면 대부분의 세계인구의 건강문제는 해결가능하다고 보는 입장입니다. 물론 정책과 의료와 행정적지원이 활성화되어지는 환경속에서만 그 기대하는 결과가 확대되리라는 점 부언하는 바입니다. 마지막으로 언급하고 싶은 점은 바로 오늘의 주제 ''교육의 동역자-선생과 학생''이라는 개념입니다. 특히 상회정의적 입장에서 보는 의료사업전개에 지역민 내지 의료소비자의 참여를 강조하는 현시점에 있어 교육자와 학생이 교육의 현장에서 서로 동역자로서 학습의 책임을 나누는 경험은 아주 시기적으로 적합하여 교육적으로 지대한 의미를 갖는 것이라고 생각합니다. 이에 수반되어져야 할 역할의 변화에 수용적인 자세를 갖고 적극 실제적용하려 노력하는 선생앞에서 자주적 결정을 행사해본 학생이야말로 건강관리대상자로 하여금 같은 결정권을 행사할수 있도록 촉구하여 주민의 자조적 역량을 기르고 의료사업의 민주화, 인간화를 이룩할 수 있는 길잡이가 될 수 있으리라 믿는 바입니다.

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