본 례는 61세 남자 환자에서 전폐에 발생한 염증성 가성 종양의 치험례이다. 호흡기 증상은 입원 2개월 전에 발생해 빠르게 진행했으며, 전폐의 무기폐를 동반한 만성 폐렴, 결핵성 괴사성 폐와 폐혈증을 의심케 했다. 그러나,수술 소견은 기대와 달랐고,염증성 가성 종양이 전폐를 침범해,큰 폐종괴를 형성했다. 염증성 가성 종양은 폐종양과 유사한 비종양성 반응성 폐 종괴로서,거의 또는 전혀 성장하지 않는다. 염증성 가성 종양은 흔히 폐염에 단일 종괴로서 발생하는바,본례에서처럼 빠르게 진행해 전폐를 침범하는 예는 드물다. 본 환자는 퇴 원후 외래 추적관찰 중이다.
염증성 가성 종양은 주로 폐와 안와에서 드물게 발생하는 종괴 형성 병변이다. 복부 및 골반에서의 염증성 가성 종양의 발생은 매우 드물지만, 이는 조영증강되는 연부조직 병변으로 나타날 수 있으며 악성 종양 혹은 섬유경화질환과 혼동될 수 있다. 대개 이는 여러 장기에서 다양한 불특정 영상 소견을 보인다. 적절한 임상 정보와 함께 술전 염증성 가성 종양의 진단이 이루어지는 것은 알맞은 환자 처치를 도울 수 있다. 현 임상화보에서는 간, 비장, 신장, 위장관, 장간막, 골반, 후복강에서 발생한 복부골반강의 염증성 가성 종양의 영상의학적 소견을 정리한다.
염증성 근섬유아세포종은 염증성 가성 종양으로 널리 알려져 있으며, 폐 실질 내의 종괴로 발견되는 경우가 많다. 기관지 내 염증성 근섬유아세포종은 매우 드문 종양으로 극히 적은 보고만이 있을 뿐이다. 5개월 전부터의 기침 증상으로, 13세 여자 환자가 입원하였다. 단순 흉부 X-선 및 흉부단층촬영에서 우하엽 기관지를 막아 폐렴을 일으킨 기관지 내 종괴가 발견되었다. 기관지경 검사에서 젤리 모양의 종괴가 우하엽 기관지를 거의 막고 있는 것이 관찰되었고 조직 검사상 연골성 과오종이 의심되었다. 우하엽 절제술을 시행하였고 최종 병리 결과는 염증성 근섬유아세포종으로 확진되었다. 환자는 수술 후 합병증 없이 퇴원하여 외래에서 추적관찰 중이다.
Iinflammatory myofibroblastic tumor(IMT) is a benign chronic inflammatory mass composed of proliferative myofibroblasts. It is a space occupying lesion which could potentially covert to malignant tumor. Treatment guideline of the disease has not been established due to its rarity. We demonstrate a 60-year old male who had surgical excision for IMT of the cervical esophagus. During the follow-up period, he revealed recurrent tumor which showed sarcomatous change with distant metastasis. We reported this rare case with review of the literature.
Inflammatory pseudotumor is characterized by the presence of a mass that may mimic malignancy and is composed of spindle cells mixed with variable amounts of extracellular collagen, lymphocytes, and plasma cells It is benign tumor commonly involves lung and orbit and rarely that occurs in the head and neck The cause and pathogenesis of inflammatory pseudotumor still remain controversial. Some bacterial infection or chronic irritation may have prompted some speculation that an initially reactive process can change into an overt neoplastic disease. It tends to affect children and young adults than old ages. We present a case of inflammatory pseudotumor involving the tongue base, in a 73-year-old patient with repeated oral bleeding that aggravated over a few days. Clinical examination showed angiomatous polyp like findings in oropharynx that easy bleeding tendency. CT images showed well defined soft tissue mass with focal enhancement. After surgery, tumor was finally diagnosed inflammatory pseudotumor by histopathologic examinations showed plasma cells and inflammatory cells in variable fibrotic tissues.
낭은 상피세포로 싸여있는 병적인 공간으로 내부가 액체나 반액체로 채워져 있다. 악골에서 낭은 다른 골 부위에서보다 더 흔하게 발생하는데 이는 대부분의 낭이 치아 형성 후에 악골에 남아있는 치성잔류물로부터 발생하는 경우가 많기 때문이다. 구강악안면부에서 발생하는 낭은 연조직에서 발생할 수도 있지만 대부분 골내에서 발생하고, 법랑질 상피나 치배와 관련해 악골내에 발생하는 치낭성이다. 치낭성은 WHO분류에서 발생근원에 따라 크게 염증성과 발육성 기원의 두 가지 군으로 분류되고, 발육성 낭은 치성과 비치성으로 세분할 수 있다. 악골에 발생하는 낭은 대부분이 치낭성이며 가장 흔한 악골 낭종은 치근단낭으로 염증성이고, 발육성인 함치성낭과 치성각화낭도 다음으로 발생률이 높은 편이다. 소아환자에서 함치성낭과 치성각화낭의 발병률이 성인보다 더 높았다. 비치성낭 중에서 비구개관낭이 가장 많이 발생하며, 연조직에서 발생하는 낭과 상피세포 경계가 없는 낭성 병소인 가성낭(pseudocyst)은 드물게 관찰된다. WHO에서 치성각화낭과 서회화치성낭은 파괴적 성장을 하고 재발 경향이 높으므로 양성 낭성 종양으로 재분류하고 있다.
Cytologic features of inflammatory pseudotumor of the lung have not been described frequently. We report fine needle aspiration cytologic(FNAC) finding of a case of inflammatory pseudotumor misdiagnosed as adenocarcinoma in a 63-year-old man. The FNAC displayed a mixture of histiocytes, myofibroblasts, pneumocytes, and plasma cells. Some histiocytes and myofibroblasts had large nuclei with irregular nuclear membrane and prominent nucleoli, which mislead the diagnosis on adenocarcinoma on FNAC. The heterogeneous cell population is the unique cytologic features of inflammatory pseudotumor, which are helpful to distinguish it from other circumscribed benign and malignant lesions. Familiarity with these features is essential to avoid misdiagnosis and possible overtreatment.
Reports on the cytologic or histopathologic findings of inflammatory pseudotumors are relatively infrequent and most of them have dealt with those involving the lung, liver, genitourinary tract, alimentary tract, spleen, mediastinum, retroperitoneum, etc. Moreover there have not been any cytologic studios of those involving lymph nodes. We present fine needle aspiration cytologic features of inflammatory pseudotumor occurring in a lymph node in a 64 year-old man. The aspirate consisted of proliferating spindle cells and admixed histiocytes, fibroblasts, lymphocytes, and plasma cells. Histiocytes were present either singly or in loosely cohesive small clusters. A few multinucleated giant cells were present as well. However, tuberculosis could be excluded by the absence of typical granuloma, caseation necrosis, or characteristic mixed spindle and inflammatory cell components. Other benign and malignant lymphadenopathies could also be differentiated based on cytologic findings.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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