본 국립의료원 흉부외과에서는 식도재건술에 따르는 아주 보기 드문 합병증을 경험하였다. 환자는 1969년 양잿물 섭취에 의하여 일년 뒤 양성 식도협착으로 발전하였다. 1972년 회결장을 이용한 식도 재건술을 실시 하였으나 복부 창상감염으로 농이 배출되었다. 그후로 창상부위에 분열과 유합이 되풀이 되었다. 1996년 이식한 결장의 협착으로 절제술 및 단단문합술을 시행하였다. 술중감염으로 인하여 염증반응이 진행하여 이식물의 협착을 초래하게 되었다고 결론지었다.
The caustic drugs are classified into acid and alkali. Oral intake of these drugs cause histological injuries to the surfaces of oral cavity, laryngopharynx, and esophagus. Caustic drugs such as detergents and brilliants are easily contacted at homes. However, until now, the epidemiology and the clinical statistics of caustic drug ingestion in Korea were not carried out. This is a case report of sodium hydroxide - lye, a caustic drug more toxic than the others - ingestion with complication of gastroesophageal perforation, rapidly progressed mediastinitis and prompt death in the course of treatment.
식도이물은 이비인후과영역에서 흔히 볼 수 있는 것이며 많은 증례 및 통계학적고찰이 보고된 바 있다. 저자는 양잿물을 삼킨적이 있는 57세 여자에서 담낭관을 실로 묶어서 담즙을 함유하고 있는 개(狗)의 쓸개(膽囊)를 씹지 않고 삼키다가 식도의 제이생리협착부와 제삼생리협착부사이에 개재된 흥미있는 식도이물 1례를 보고하는 바이다.
대부분의 식도암의 원인은 아직 불명이나 암의 발생과 관련이 있는 식도의 기존질환으로서 부식성 물질에 의한 식도협착, 식도무이완증, plummer-vinson증후군과 식이의 습성 등이 보고되고 있다. 저자들은 20년전(1959년) 양잿물의 오연에 의한 부식성 식도염으로 본원에서 입원치료한 환자에서 최근 연하장애를 주소로 재입원하여 식도 X-선검사 및 식도경에 의한 조직검사 결과 식도암으로 진단된 환자를 경험하였다. 부식성 식도염은 흔히 사고나 자해의 목적으로 부식성 물질을 오연함으로서 환자의 정신 및 신체에 주는 고통이 클뿐아니라 영구적 불구를 막고 생명을 구하기 위해서는 응급을 요하는 경우가 대부분이다. 또한 당시의 치료로서 끝나지 아니하고 식도협착이나 드물게는 15∼20년이 경과후 식도암을 유발하는 경우를 볼 때 꾸준한 추적 관찰이 실로 요청되는 바이다.
Caustic bums of the upper aerodigestive tract continue to be a significant clinical problem. Wide -field pharyngoesophagectomy is commonly performed as treatment for malignancies of the hypopharynx. A total laryngectomy is often necessary at the time of this procedure because of the anatomical proximity of the cancer or because of the likely compromise of swallowing postoperatively. When preservation of the larynx is attempted, aspirations after surgery frequently require a second-stage laryngectomy. And various flaps are using for reconstruction of esophageal defect. The choice of reconstruction is depended to the patient's status. A 54-year-old women whose symptom was severe dysphagia and X-ray revealed laryngopharyngeal stricuture. She had attempted suicide by swallowing lye liquids 32 years ago. She has entire laryngopharyngeal and esophageal stricutures. Total laryngectomy was performed and reconstruction of theesophagus was carried out with unusual reversed-gastric tube formation. Hence, we report this case with the review of literaturefor proper management in the future.
식도 내 스텐트에 의한 대동맥 식도 누공은 매우 드문 질환이며, 사망률이 높아 생존자에 대한 보고가 아주 가끔 있을 뿐이다. 본 교실에서는 사고로 양잿물 음독 후 발생한 식도 협착 환자에서 식도 내 스텐트 삽입 후 발생한 대동맥 식도 누공 환자에 대하여 내시경적 진단과 2단계에 걸친 수술로 성공적인 치료를 경험하였다. 수술은 일차적으로 식도 재거술, 하행 흉부 대동맥 누공 부위의 일차 봉합 그리고 위루술을 실시하였다. 환자가 일차 수술 후 회복된 다음 식도 재건술의 일환으로 우측 대장을 흉골 후면으로 위치시키는 경부 식도-대장-위 문합술을 성공적으로 실시하였다.
1972년 1월부터 1983년 3월까지 만 12년 3개월 동안 본원 이비인후과 내원한 식도 및 기도 이물 환자에 있어서 단순 흉부 방사선 검사상 발견되지 않았던 이물에 대한 임상 통계적 고찰을 한 결과 다음과 같은 성적을 얻었다. 1) 식도이물에 있어서 539례의 식도이물 중에서 56례 (10.4 %)가 기도이물, 25례 중 18례 (72.0 %)가 단순 흉부방사선 검사상 나타나지 않은 이물이었다. 2) 연령별로는 식도이물에서 21세 이상이 46례 (82.1 %) 였고, 기도이물은 5례 이하가 12례 (66.7 %) 이었다. 또한 위 연령군에서의 식도이물 중 육괴가 19례 (41.7 %), 골편이 15례 (32.6 %)로 주종을 이루었고, 아울러 양잿물 및 강산섭취 과거력을 가진 식도 협착증 환자가 7례 있었으며, 기도이물의 위 연령군에서는 플라스틱 제품이 7례 (58.3 %), 식물이 3례 (25.0 %)로 주종을 이루었다. 3) 성별빈도는 식도이물에서 여자 (55.4 %)가 남자(44.6 %) 보다 많았으며, 기도이물에서는 남자(55.5 %)가 여자 (44 5 %) 보다 많았다. 4) 이물의 종류별 빈도는 식도이물에서 육괴가 19례 (33.9 %), 골편이 17례 (30.4 %)순이었으며 ,기도이물에서는 플라스틱류가 9례 (49.9 %), 식물이 4례 (22.0%) 순으로 많았다. 5) 개재부위는 식도에서 제 1협착부가 가장 많았고(60.7 %), 기도에서는 기관지가 가장 많았으며(72.2 %) 특히 우측기관지가 많았다(50.0 %). 6) 개재기간은 식도이물의 경우 44례 (78.6 %)가 1 일이내에 내원하였고, 기도이물의 경우에서는 11례 (61.1 %)가 1 일이내 내원하였으며 25 일 경과후 내원한 경우도 1례가 있었다. 7)식도 및 기도이물의 전례에서 단순 흉부 방사선 촬영을 시행하였고, 이에 나타나지 않은 56례 식도이물을 대상으로 34례에서 식도조영술을 시행하였으며 이중 23례가 양성 소견을 나타냈다. 8) 식도경술에 의해 이물을 제거한 경우는 54례(96.4 %) 였으며, 기관지경술에 의해 이물을 제거한 경우는 14례 (77.8%) 였다. 9 ) 식도 이물에 의한, 또는 식도경술에 의한 합병증이 초래한 경우는 식도점막열상 1례 (1.8 %), 식도 천공 1례 (1.8 %) 였으며, 기도이물에 의한, 또는 기관지경술에 의한 합병증이 초래한 경우는 무기폐 2례 (11.1 %), 폐렴 3례 (16.7 %)로 나타났다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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