원발성 심장 림프종은 드문 질환으로 원발성 심장종양의 1.3%를 차지하며 절외성 림프종의 0.5%에서 발생한다. 그러나 악성 림프종에 의한 이차성 심장 전이는 비교적 빈번해서 약 8.7-27.2%로 보고 되고 있다. 66세남자 환자는 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 경흉부 심초음파에서 우심방내에 종괴가 관찰되었다. 종양의 수술적 제거를 시행하였고 조직학적 검사에서 우심방을 침범한 악성 임파종으로 진단되었다. 환자는 급성 종격동염이 발생하였고 술후 9일째 패혈증과 수술부위 출혈로 사망하였다.
원발성 악성 폐 임파종은 매우 드문 질환으로, 전체 악성 임파종의 0.34%에 불과하다. 인제 대학교 부산 백병원 흉부외과학 교실에서 경험한 증례는 76세된 남자환자로 흉부전산화 단층촬영상 임파절 종대를 동반 하지 않은 단일 종괴를 발견하고 개흉술을 통한 폐엽절제술후 병리조직학적으로 악성 임파종으로 확진되었 으며 항암화학요법을 시행하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
이식 후 발생하는 임파구 증식성 질환은 장기 이식의 예가 늘어나면서 증가하는 추세이며 폐 ,심장 이식과 같이 면역 억제 요법의 강도가 심할수록 그 발생률이 높아진다. 특히 임파구 증식성 질환 중 악성 임파종은 치료가 어렵고 예후가 좋지 않아 신속한 진단 및 치료가 필요하다. 본원에서는 1999년 11월 말기 폐기종으로 호흡 곤란이 심해져 가는 37세 A형 여자 환자에 0형 남자 환자의 좌측 폐를 이식하였다. 폐 이식 수술 후 면역 억제를 위해 3제 치료(싸이클로스포린, 아자씨오프런, 프레드니졸론)를 시행하였고, 환자는 이식 후 특별한 문제없이 외래 추적 관찰 중 정기적으로 시행한 가슴 컴퓨터 단층 촬영 상 이식 폐에 비정상적 종괴가 보여 2001년 2월 gun biopsy 시행 후 악성 임파종으로 진단을 받았으며 면역 억제제 감량 후 항암 화학요법 2회 시행하고 경과 관찰 중 갑자기 발생한 이식 폐부종으로 사망하였다.
Malignant lymphoma in chest wall is a rare form of extranodal variety as occasionally localized tumor. The primary site is suggested from rib or soft tissue, but the incidence in rib is higher than soft tissue. The patient, a male, aged 32, noted a swelling and pain over the left lower posterior chest from 3 months prior to admission. Roentgenograms revealed bony destruction in left 9, & 19th ribs posteriorly and associated chest wall mass which was ill defined uncleared margination. Under diagnosis of malignant tumor, the operation was performed and the tumor mass resected widely with en bloc technique than the fascia lata was grafted at chest wall defect. The histology of specimen was disclosed as malignant lymphoma, non-Hodgkin`s diffuse lymphocytic poorly differentiated form. The radio-and chemotherapy were combined post-operatively and the complete remission is acquired.
흉벽의 임파관종은 전 세계적으로 매우 드물게 보고 되어있다. 본원에서는 16세의 여자환자로 우측 상부 후측방 흉벽에 반복적으로 나타나는 거대 종괴를 주소로 내원한 임파관종 환자를 치험하였다. 진단은 이학 적 검사와 흉부 핵자기공명 촬영, 동위원소 임파관 촬영술을 실시하였으며 조직검사로 확진하였다. 치료는 외과적 완전 절제를 하였으며 술후 반복적 림프액의 유출로 수술부위에 vibramycin을 주사하였다.
대전 을지병원 흉부외과에서는 1986년 1훨부터 1995년 4월까지 원발성 종격동종양 및 낭종으로진 단된 43명의 환자에 대해서 수술적 치료를 시행하였다. 남자환자가 19례, 여자환자가 24례였다 연령분포는 4세 부터 68세까지이고 평균연령은 31.3세였다. 가장 흔한 증상은 호흡곤란(48.8 %)이고, 그외 흉부불쾌감(39.5 %), 기침 (34.9 %), 흥통(23.3 %) 순이 었다. 가장 빈발한 종양의 위치는 전종격동이고, 후종격동, 중종격동 순이 었다. 병 리 학적으로 기형종이 가장 흔하고, 신경종, 낭종, 흉선종, 임파종 순이 었다. 가장 유용한 진단방법은 단순흉부X-선이고 최종진단은 단지 수술로써 내려졌다. 양성종양은 전례에서 완전절제 되 었고 악성종 양은 수술후 화학요법 및 방사선요법을 병용하였다. 수술후 합병증은 7례 (16.3 %)에서 있었고 술후 사망은 1 례도 없었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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