개심술 후 발생하는 심부 흉골 창상감염(급성 종격동염)은 아주 심각한 합병증으로 높은 이환율, 사망률, 그리고 입원기간의 연장을 보인다 치료 결과는 주로 흉골 창상감염의 조기 진단과 적절한 외과적 조치에 의존한다. 개심술 후 심부 흉골 창상감염을 보였던 4예에서 광범위한 변연절제술, 항생제 용액의 높은 압력 하 세척, Robicsek방식에 의한 흉골의 재 고정, 항생제 용액을 사용한 세척-흡입법을 통해 성공적인 치료를 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고한다.
목적: 슬관절의 외상 및 질환에 대한 관절경 수술 후 발생한 심부감염의 특성을 조사하고자 한다. 대상 및 방법: 1994년 2월부터 2006년 8월까지 슬관절의 관절경 수술을 시행 받은 총 894예의 슬관절을 대상으로 심부 감염의 빈도를 조사하였으며 감염으로 확진된 환자군에 관한 분석을 시행하였다. 결과: 총 894예의 슬관절 관절경 수술에서 7예의 심부 감염이 발생하여 0.9%의 발생율을 보였으며 419예의 절제와 봉합을 포함한 반월상 연골 수술에서 반월상 연골 봉합을 시행한 1예에서 감염이 발생하였다(1/419=0.2% 발생율). 십자인대 재건술 343예에서 6예의 감염 이 발생하였으며(6/343=2% 발생율) 전방 십자인대 단독 수술군에서 3예 (3/152), 후방 십자인대 단독 수술군에서 2예(2/70), 십자 인대에 부가하여 관절외 재건술을 시행한 25예의 환자 중에서 1예에서 감염이 발생하였다(1/26). 결론: 슬관절의 관절경 수술 후 감염 발생율은 비교적 낮았으나 이식물을 사용하여 관절강내 인대 재건술을 시행한 경우에서는 높게 발생 한 바 전후방 십자 인대 재건술 등의 수술시 이에 대한 주의를 요한다.
수두 바이러스는 두 가지 임상 증후군을 유발하는 데, 초회 감염되면 수두를, 지각 신경절에 잠복해 있다가 재발하면 대상포진을 일으킨다. 수두백신이 널리 이용되면서 수두 이후의 대상포진 뿐만 아니라 수두백신 접종 후 발생한 대상포진도 관찰되고 있다. 수두바이러스에 의한 합병증으로는 2차 세균감염에 의한 농가진, 연조직염 등의 피부감염이 가장 흔하며 이외에도 호흡기계와 신경계의 합병증이 잘 알려져 있다. 또 수두 바이러스 감염 후의 합병증으로 심부정맥혈전증이 매우 드물게 보고되고 있다. 주로 혈관벽의 손상과 관련된 것으로 여겨지며 하지 정맥을 침범한다. 수두 감염된 심부정맥혈전증 증상을 보이는 환자에서 합병증을 의심하고 조기 진단하여 항응고치료를 하는 것이 추천된다. 이에 저자들은 수두 백신만 1회 접종한 환아에서 심부정맥혈전증을 동반한 대상포진이 발생하여 acyclovir 정맥주사와 저분자량 헤파린 피하주사로 회복되어 보고한다.
'당뇨발'은 '당뇨환자에서 신경학적 이상이나 말초혈관 이상 때문에 발생하는 발의 궤양으로 감염이나 심부 조직의 파괴를 동반하기도 하는 발의 질병'이라고 정의할 수 있다. 하지만 실제로는 발에 궤양이 발생한 상태가 아니더라도 매우 포괄적인 용어(umbrella term)로서 당뇨병환자에게서 발생하는 발의 만성 합병증을 총칭하는 것이 일반적이다. 왜냐하면 발의 궤양을 동반하지 않는 괴저(괴사), 심부 감염, 신경병증성 관절증(Charcot arthropathy) 등도 당뇨발의 범주에 포함시켜야 하기 때문이다. 이렇게 보면 '당뇨발'이란 의학적 진단명으로는 적절하지 않은 용어라 할 수도 있다. 다만 이미 일반화된 용어로서 환자의 교육과 설명에는 더 유용하다고 할 수 있다.
저자 등은 치주 농양 및 심부 경부 감염에 합병된 급성 종격동염, 심낭 삼출, 폐렴 및 농흉 등의 흉강내 감염 2예를 경험하였으며, 위와 같은 심부 경부 감염시 흉강내 감염의 예방을 위해 조기 진단 및 완전한 배농과 적절한 항생제 등의 처치가 필요하며, 일단 흉강내 감염으로 진행시 높은 사망률을 동반할 수 있음을 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
괴사성 근막염은 급격히 진행되는 심부 연 조직 감염으로 주로 면역 저하나 당뇨를 앓고 있는 성인에서 발병하나 드물게 신생아에서도 생길 수 있으며, 감염 초기에 괴사 조직을 제거하는 수술을 포함한 적절한 치료가 이루어지지 않으면 사망에 이르는 매우 위험한 질환이다. 그러나 증상과 이학적 소견이 비특이적이고 매우 드물게 발생하므로 때로는 진단과 치료가 늦어지기도 한다. 그러므로, 피부 또는 피하 조직 감염 소견을 보이는 모든 환아에게서 항상 심부 조직 감염의 가능성을 염두에 두고 진단적, 치료적 접근이 이루어져야 하겠다. 저자는 생후 7일째인 건강한 만삭 신생아에서 특별한 선행 요인 없이 지역 획득 메티실린 내성 황색포도상 구균에 의해 발생한 괴사성 근막염을 경험하였기에 보고하는 바이다.
경부 심부 감염은 경막과 경강에 발생하는 염증으로 항생제 요법으로 그 빈도가 상당히 감소 되었지만 여전히 생명의 위협을 초래할 수 있는 질환이다. 저자들은 최근 본원 이비인후과에서 치험한 경부심부감염환자 19례를 대상으로 임상적 고찰을 하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1 연령별 발생 분포는 2세에서 61세까지 전 연령층에서 고르게 발생하였으며, 평균연령은 39세이었고, 남녀비는 남자 13(68%)례, 여자 6(32%)례 이었다. 2.발생부위는 악하강이 ll례(58%), 측인두강이 7례(31%), 인두후강이 1례(5%)이었다. 3.원인균은 12례의 균배양검사상 용혈성연쇄상구균 6례(50%), 포도상구균 3례(25%)가 검출 되었고 3례(25%)에서는 균이 검출되지 않았다. 4.특기할 합병증 없이 전례가 치유되었다. 그중 13례(68%)에서는 항생제요법을 병행한 수술적 절개배농으로, 6례(32%)에서는 보존적 요법으로 치유되었다.
경식도 초음파는 심장수술에서 비교적 안전하게 수술 중 심장의 기능 및 수술 결과를 평가할 수 있어 그 이용이 일반화되고 있으며, 경식도 초음파 관련 합병증은 드물지만 하인두 손상이나 식도 천공 등 위험한 합병증이 생길 수 있다. 폐부종을 동반한 심근경색으로 진단받은 77세 남자환자에서 심폐 바이패스를 사용하 않는 관상동맥우회술 시행 후, 수술 중 경식도 초음파 시술과 관련되어 발생한 것으로 추정되는 pyriform sinus 천공 및 이에 동반된 경부 심부감염을 경험하여 보고하는 바이다.
복부 인조혈관 감염증은 매우 심각한 상태로서 문합부 파열로 심한 출혈이나 급성 말초 색전증으로 하지 허혈을 유발하여 사망률이 높고 치료하기 어려운 질환으로 치료에 대한 논란이 많은 질환이다. 저자는 복부대동맥류 수술 후 약 1년 후에 발생한 인조혈관 감염증례를 양 허벅지 심부정맥인 표제성 대퇴정맥을 사용하여 재치환하여 좋은 결과를 얻었기에 문헌과 함께 보고한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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