흉강경수술은 최근 기구 및 술기의 급속한 발전으로 인하여 흉부의 간단한 수술 뿐만 아니라 비교적 복잡한 수술까지 적용될 정도로 그 활용이 광범위하게 되었다. 식도암에서의 흉강경을 이용한 식도적출술은 개흉술 및 개복술을 통한 식도적출술 후에 발생할 수 있는 합병증이 적다는 장점이 있으나, 이의 시술에는 많은 어려움이 뒤따르고 있으며 고도의 술기를 요한다. 최근 저자들은 하부식도에 발생한 편평상피세포암에 대해 흉강경을 이용한 식도적출술 및 식도위문합술을 시행하였다. 환자는 59세 남자로 연하곤란을 주소로 내원하였으며 식도조영술과 식도경검사에서 하부식도에 궤양성 종양을 보였으며 전산화단층촬영에서 주위장기으로의 침범이나 림프절종대는 없었다. 수술은 흉강경을 이용하여 흉부식도를 박리하고 개복술로 위관을 형성한 후 경부에서 식도위문합술을 시행하였다. 수술후 애성과 문합부위의 누출이 있었으나, 보존적 치료후 문합부위의 누출은 치유되어 양호한 상태로 퇴원하였으며 애성은 수술후 약 2개월후에 소실되었다.
식도의 양성 종양은 흔하지 않았으며 이중 신경초종은 아주 드문 식도 양성종양이다. 봉원에서는 점점 심해지는 연하곤란을 주소로 내워한 52세 여자환자에서 식도에 생긴 신경초종을 우측 개흉술을 통한 종양 적출술로 성공적으로 제거 하였기에 이에 문헌 고찰과 더불어 증례 보고하는 바이다.
Perforation of the esophagus, with any of its possible consequences, consetitutes an emergeny. We are reporting one case of transhiatal esophagectomy with esophagogastrostomy. The cause of esophageal perforation was baloon dilatation with underlying stricture. We recognized immediately intrathoracic perforation through routin check of Chest PA and confrormed dye leakage through esophagogram. She underwent emergency operation.
When the perforation of intrathoracic esophagus occurs in the presence of preexisting esophageal stricture, aggressive and definitive therapy often provides the only chance for patient salvage. Two adults suffering from intrathoracic esophageal perforation with underlying stricture underwent transhiatal esophagectomy. The perforations were due to esophageal instrumentation. Restoration of alimentary continuity with a primary cervical pharyngogastric anastomosis was carried out in one patient. Another patient underwent a cervical esophagostomy and had a subsequent colonic interposition 3 months later.
The strictured esophagus is not removed usually in corrosive injury. But corrosion carcinoma and the late complications such as esophago-bronchial fistula, chronic mediastinal abscess, diverticulum can occur in case that strictured & inflamed esophagus be remained. Recently transhiatal esophagectomy is being done with low mortality and morbidity. So we are reporting 2 cases of esophageal stricture in young patients which were treated with transhiatal esophagectomy and esophagocologastrostomy. All of 2 cases were successfully treated and recovered. Postoperative esophageal function tests showed the mild reflux but it did not count clinically.
선낭포성 암은 대부분 타액선에 발생하는 질환으로 원발성으로 기관에 발생하는 경우는 매우 드물다. 이는 증상이 없이 서서히 진행할 수 있어 진단이 어렵고 늦어질 수 있으며, 기질적 질환을 발견하지 못하는 경우 기관지 천식으로 진단하에 치료를 하는 경우도 있다. 서서히 진행하기 때문에 치료 후의 판정에도 어려운 점이 있다. 저자들은 2년전 기관지 천식 진단 하에 호흡곤란이 있어 기관절개술 시행 후 기관탈관 곤란증으로 이비인후과에 입원한 례에서 기관에 발생한 선낭포성 암을 후두적출술로 치험하였기에 보고하는 바이다.
식도에 발생하는 신경초종은 매우 드문 질환으로 알려져 있으며, 술 전 대부분 식도 점막하종양으로 진단된다 확진은 술 후 시행되는 면역조직화학 검사에 의해 내려진다. 본원에서는 3개월 동안의 연하곤란을 주소로 내원한 63세 여자 환자와, 2개월간의 간헐적인 연하곤란을 주소로 내원한 39세의 여성에서 발생한 식도 점막하 종양을 우측개흉술을 통한 식도 절제술 및 종양 적출술을 각각 시행하여 제거하였다. 술 후 면역조직화학 검사 결과 2예 모두 S-100양성으로 나타나 식도의 양성 신경초종으로 확진되었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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