• Journal of Chest Surgery
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• v.38 no.4 s.249
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• pp.319-322
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• 2005

A 45 year-old man who suffered with palpitation and dyspnea for 3 years visited our hospital. He was dianosed as mitral insufficieny due to isolated cleft mitral valve in anterior mitral leaflet on the basis of transthoracic echocardiogram In our case edges of the cleft were relatively thin and smooth. The entire length of the cleft was sutured with 5-0 Prolene? interrupted sutures. We report a case of direct suture repair in a patient with isolated cleft in anterior mitral valve leaflet.

• Journal of Chest Surgery
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• v.38 no.5 s.250
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• pp.357-365
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• 2005

Background: Patients with mitral regurgitation (MR) in the setting of coronary artery disease have a dismal long-term prognosis whether treated medically or surgically. Moreover, the optimal management of moderate ischemic MR at the time of coronary artery bypass grafting (CABG) remains the subjects of controversy. Thus, the present retrospective study was undertaken to determine whether mitral valve surgery for moderate ischemic MR at the time of CABG would be preferable to CABG alone in terms of clinical outcome. Material and Method: Between January 1997 and December 2003, 34 patients with moderate (Gr 3/4) ischemic MR underwent CABG alone (Group I, n=23) or CABG plus mitral valve surgery (Group II, n=11). Operative mortality, long-term survival and echocardiographic parameters were used to evaluate the efficacy of mitral valve surgery in patients with moderate ischemic MR. The mean follow-up durations of each group were $69.3\pm4.3$ months and $53.1\pm4.9$ months respectively. Result: There was no hospital mortality in both groups. There was one case of late mortality in Group I. The mean number of bypass graft was similar ($3.8\pm1.2\;vs\;3.7\pm1.3$ respectively). Cardiopulmonary bypass time was longer in group II (p=0.014). In group II, all of the patients received mitral annuloplasty using ring. On immediate postoperative echo-cardiogram, mitral regurgitation was reduced more in group II (p=0.002). Echocardiogram performed at last follow-up state showed no difference except the grade of MR between the two groups. Actuarial survival of both groups at 5 years was similar ($95.5\%\;vs\;100\%$, p=0.48). Conclusion: This study shows that in selected patients with moderate ischemic MR, CABG without mitral valve surgery might be sufficient. However, patients with low EF and NYHA functional class pre-operatively had tendency of significant residual MR, so mitral valve surgery should be necessary in these patients, and moreover, MR severity and left ventricle volume decreased more in mitral valve surgery group. Therefore, more large-scale studies are necessary to determine these effects on the ventricular function and long-term survival.

• Journal of Chest Surgery
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• v.36 no.7
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• pp.463-471
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• 2003

The long-term results of combined mitral valve repair and aortic valve replacement (AVR) have not been well evaluated. This study was performed to investigate the early and long-term results of mitral valve repair with AVR. Material and Method: We retrospectively reviewed 45 patients who underwent mitral valve repair and AVR between September 1990 and April 2002. The average age was 47 years: 28 were men and 17 women. Twelve patients had atrial fibrillation and three had a previous cardiac operation. The mitral valve disease consisted of pure insufficiency (MR) in 34 patients, mitral stenosis (MS) in 3, and mixed lesion in 8. Mitral valve disease was due to rheumatic origin in 24 patients, degenerative in 11, annular dilatation in 8, and ischemia or endocarditis in 2. The functional anatomy of mitral valve was annular dilatation in 31 patients, chordal elongation in 19, leaflet thickening in 19, commissural fusion in 13, chordal fusion in 10, chordal rupture in 6, and so on. Aortic prostheses used included mechanical valve in 32 patients, tissue valve in 12, and pulmonary autograft in one. The techniques of mitral valve repair included annuloplasty in 32 patients and various valvuloplasty of 54 techniques in 29 patients. Total cardiopulmonary bypass and aortic cross clamp time were 204$\pm$62 minute and 153$\pm$57 minutes, respectively. Result: Early death was in one patient due to low output syndrome (2.2%). After follow up of 57$\pm$37 months, late death was in one patient and the actuarial survival at 10 years was 96$\pm$4%. Recurrent MR developed grade II or III in 11 patients and moderate MS in 3. Three patients required reoperation for valve-related complications. The actuarial freedom from recurrent MR, MS, and reoperation were 64$\pm$11%, 86$\pm$8%, and 89$\pm$7% respectively. Conclusion: Combined mitral valve repair with AVR offers good early and long-term survival, and adequate techniques and selection of indication of mitral valve repair, especially in rheumatic disease, are prerequisites for better long-term results.

• Journal of Chest Surgery
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• v.29 no.4
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• pp.444-448
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• 1996

Hemolytic anemia due to tiny prosthetic paravalvular leakage is one of a complication of prosthetic valve replacement. Mild Hemolysls usually occurs after aortic valve replacement with mechanical valve but rarely occurs in mitral valve position especially in case of tissue valve. Cardiac valves fabricated from biologic material are associated with a reduced incidence of hemolytic anemia. Hemolysis was reported in patients with an lonescu-Shiley bovine pericardial xenograft prosthesis in the aortic position but not in the mitral site. A 41-year-old female patient was admitted due to sudden development dark colored urine. About 10 years ago the patient was underwent MVR (Mitral Valve Re lacement) with fTmm lonescu-Shiley valve due to MR (Mitral regurgitation). Echocardiographic examination showed mild degree of mitral regurgitation with valvular thickening. However, there was no definitive evidence of paravalvular leakage. The peripheral blood smear showed nomochromic normocytic anemia, but the hematologic and urinary examination revealed severe hemolytic evidence. Mitral valve replacement with St. Jude Medical valve (27mm) was done and intraoperatively, a tiny paravalvular leakage was found which was regarded as the point of hemolysis. The hemolytic evidence completely disappeared. We are reporting a case of severe hemolytic anemia due to tiny prosthetic paravalvular leakage with a review of the literature.

• Journal of Chest Surgery
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• v.32 no.12
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• pp.1093-1099
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• 1999

배경 : 류마티스성 승모판막 폐쇄부전증과 퇴행성 승모판막 폐쇄부전증에서 승모판막 성형술의 결과와 비교하여 류마티스성 승모판막 폐쇄부전증에서도 승모팍막성형술이 적합한 치료방법이 될 수 있는지를 알아보았다. 대상 및 방법 : 95년 1월부터 98년 12월 까지 승모판막 성형술을 시행받은 184명의 환자중에서 류마티스성 승모판막 폐쇄부전증 49례(1군)의 퇴행성 승모판막 폐쇄부전증 78례(2군)를 대상으로 하였다. 평균연령은 1군이 36.3$\pm$14.6(16-74세) 2군은 52.5$\pm$13.4(14-77)세였다 총 추적 관찰기간은 1군이 72.2인년 2군이77.2인년이었다 두군에서 수술후와 수술후 6개월 1년 및 이후 1년 단위로 주기적인 심초음파를 시행하였고 이를 통계적 검정하였다. 결과 : 두 군간에 수술전 혈류역학적인 차이를 보이지 않았고 수술전 평균 승모판막 폐쇄 부전의 정도는 1군이 3.0$\pm$0.4, 2군이 3.9$\pm$0.3였으나 수술후 추적 관찰에서 각각 0.9$\pm$0.9와 0.8$\pm$0.7정도의 양호한 판막 성형술의 결과를 보였고 승모판막 면적의 변화나 승모판막에서의 평균압력차이 등 혈류역학적인 결과에도 차이를 보이고 있지 않았다 수술조기 사망과 후기 사망은 없었으며 재수술율은 1군이 인년대비 1.4% 2군이 인년대비 2.6%였고 색전발생율은 1군이 인년대비 2.8% 2군이 1.3%였다. 심내막염발생은 1군에서만 1례있었으며 상기 결과들에서 두군간에 의미있는 차이를 보이고 있지는 않았다 결론 : 향후 장기적인 추적 관찰이 필요하나 중기 성적에서 승모판막 성형술이 류마티스성 승모판막 폐쇄 부전증에서도 효과적인 치료방법임을 알수 있었다.다 출생후 폐포막의 FN의 활성은 출생후 5일 및 7일에 최고주에 달했다. 출생직후 1-2일경에 혈관의 조직내 FN의 활성이 양성을 나타내지만 3일이후 활성이감소되었다. 폐포대식세포내 FN의 활성은 출생후 증가되었다. 폐조직내 소기관지의 FN의 활성은 출생후 완만하게 상승되었다. 큰 폐포세포는 출생 1-3일에 일정량의 FN 반응이 세포질과 미세융모내에 관찰되었다. 결론 : 이상과 같은 결과로 흰쥐의 폐포의 분화과정이 계속되는 출생후 폐에서 FN의 분비는 7일이내에 성숙흰쥐의 폐포내 반응과 비슷한 반응으르 보이며 이때 폐의 실질조직은 분화가 거의 완료되었을 것으로 사료되었고 큰 폐포세포에서도 FN이 분비되는 것으로 결론지울수 있다.X>에서 $1,332.75{\mu}g/mL$으로 최 대값을 나타내었으며, 추출시간 4.24시간 및 시료에 대한 용매비 9.71 mL/g에서 가장 높게 나타났다. 추출온도가 높고, 추출시간이 증가할수록 총 polyphenol 함량이 증가하는 경향을 나타내었다. Gallic acid 함량은 $65.84^{\circ}C$에서 $30.51{\mu}g/mL$으로 최대값을 나타내 었으며, 추출시간 1.65시간 및 시료에 대한 용매비 17.17mL/g에서 가장 높은 추출율을 보였다. Gallic acid 함량에 대한 추출조건의 영향은 추출시간과 용매비에 영향을 받는 것으로 나타났으며, 설정된 범위 내에서 온도에 대한 영향은 거의 나타나지 않는 것으로 나타났다. 실험연구가 더 필요하리라 본다. 혈액학적 변화를 유도하고 환자의 연령, 혈소판 수, 대동맥 차단 시간, 체외 순환 시간, 술후 PT 및 aPTT와 같은 다인적 상황들이 술후 출혈에 영향을 미친다는 점들을 시사하고

• Journal of Chest Surgery
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• v.40 no.12
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• pp.859-862
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• 2007

A hemangioma at a cardiac valve leaflet is a rare finding. There are only five reported cases in the medical literature and no prior case reported in Korea. A previously healthy 45-year-old woman presented with an acute episode of numbness in the left side of the face and hand. Although no definite abnormalities were found on the neurological examination and testing the echocardiography revealed an echogenic mass in the anterior mitral valve leaflet. The tumor was excised en bloc from the leaflet and the defect was repaired with an autologous pericardial patch. Pathology examination confirmed the mass to be a hemangioma of the valve leaflet. Here we report this case and review the medical literature.

• Journal of Chest Surgery
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• v.33 no.11
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• pp.881-885
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• 2000

배경: 승모판막 질환에 동반된 심방세동의 경우 그 기간이 길면 승모판막 질환을 수술하여도 동성 율동으로 전환될 가능성이 매우 적다. 본 연구는 승모판막 질환에 동반된 심방세동에 대한 변형 Maze 수술후 장기 결과와 심방세도의 재발에 미치는 요인을 조사 하고자 하였다. 대상 및 방법: 1990년부터 1996년까지 승모판막 질환과 동반된 심방세동으로 외과적 요법을 시행받은 35명의 환자를 대상으로 하였다. 심방세동의 평균 유병기간은 평균 7.7$\pm$4.5년이었고 수술은 승모판막 대치술 34례(재수술 3례)와 승모판막 성형술 1례를 시행하였고 승모판 질환 수술 외에 동반 수술로는 삼첨판륜 성형술 4례, 삼첨판막 대치술 3례 였다. 심 방세동에 대한 수술은 좌측 폐정맥 부위는 격리하지 않는 변형 Maze 수술을 시행하였다. 수술 후 동성 율동으로 회복여부, 심방세동의 재발에 미치는 요인과 장기 결과를 분석하였다. 결과: 수술 직후 2례를 제외한 33례(93.9%)에서 동성율동으로 돌아왔으나 수술 후 퇴원 전에 12례에서 심방세동이 재발되었다. 수술환자중 1례에서 수술 후 3일에 동성 정지에 따른 심정지가 발생하여 소생되었으나 뇌손상으로 수술 후 15일에 사망하였다. 심방세동이 재발된 경우 수술 후 약 2개월에서 6개월 사이에 항부정맥 약물(mquinidine)과 전기적 제세동으로 치료하여 12례중 10례에서 동성 율동으로 돌아온 환자는 항부정맥 약물을 모두 중단하 였으며, 수술 후 3년에서 9년(평균 71.1$\pm$17.5개월) 추적 관찰 중 9례에서 심방세동이 재발되어 장기간 동성 율동이 유지된 환자는 34명중 25명으로 73.5%이었다. 승모판 질환이 있던 환자에서 수술 후 심방세동의 재발에 미치는 요인들을 조사한 결과 수술전 심방세동의 기간(동성율동 유지군 : 재발군=6.3년 : 10.3년, P=0.008)과 수술 전 단순 흉부 X선상 심흉비율(0.58 : 0.72, p=0.009)은 통계학적으로 유의하게 나타났으나 심초음파 검사상 좌심방의 직경(57.2mm : 77.4mm, p=0.106)은 통계학적 유의성이 없었다. 결론: 심방세동이 있는 환자에서 동반 질환 수술시 병행하여 수술한다면 정상 동성 율동으로 회복될 기회를 증가시킬 수 있는 유용한 수술법으로 생각된다. 그러나 수술후 재발률을 감소시키기 위하여 적절한 술기의 변형에 대한 연구와 약물요법의 병행을 고려하여야 할 것으로 사료된다.

• Proceedings of the KTCVS Conference
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• 1995.10a
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• pp.61-61
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• 1995

• Journal of Chest Surgery
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• v.38 no.2 s.247
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• pp.132-138
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• 2005

Background: Mitral valve repair (MVP) is the optimal procedure for mitral regurgitation (MR), however, failure and subsequent reoperations are the limitations. The current study assessed the procedure in relation to the primary valve related causes of recurrent MR. Material and Method: MR was treated in 493 patients undergoing MVP from January of 1994 to January of 2002. The causes of MR were degenerative $(n=252,\;51.5\%),$ rheumatic $(n=156,\; 31.6\%),$ and others $(n=85,\; 16.9\%).$ Surgery comprised 446 ring annuloplasties $(90.5\%),$ 227 new chordae formations $(46\%),$ 125 quadriangular resections $(25.3\%),$ 28 chordae transfers $(5.7\%),$ and 8 Alfieri's stitches $(1.6\%).$ The mean follow up was $29.04\pm22.81$ months. Result: There were 5 early $(1.01\%)$, and 5 late deaths $(1.01\%).$ The reoperation rate was $1.42\%$. There were 45 $(9.1\%)$ recurrent MR (grade III or IV). Of these, 24 were procedure related including incomplete repair (n=14), discordant new chordae length (n=8) and others (n=2). In 21 patients, the cause was valve related including rheumatic disease progression (n=10), recurrent chordae elongation or prolapse (n=5) and others (n=6). Severe MR was higher after incomplete repair (p < 0.001), and valve related failure strongly correlated with rheumatic progression (p < 0.05). Conclusion: Since completeness of operation is the prime risk factor that determine the repair durability, intra-operative assessment of the initial repair with trans-esophageal echocardiography is essential.

• Journal of Chest Surgery
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• v.33 no.11
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• pp.863-868
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• 2000

배경: Cox-Maze III (CM-III) 술식은 복잡한 심방 절개로 인한 긴 수술시간 때문에 다른 개심 수술과 병행하여 시행하기 어려운 단점이 있다. 대상 및 방법: 저자들은 CM-III 술직을 다음과 같이 변형하여 시행하고 그 임상성적을 분석하였다. \circled1 좌심방이를 절제하는 대신 좌심방이를 외부에서 결찰하고, \circled2 폐정맥 분리 절개선과 좌심방이 사이에 냉동절제술을 시행하며, \circled3 우심방이를 절제하는 대신에 우심방 외측 절개선을 우심방이까지 연장하고, \circled4 후종 우심방 절개 하부에서 우심방 외측을 지나 삼첨판막륜으로 향하는 T-자 절개선을 생략하였다. 저자들이 시행한 변형 술식의 용이성과 효율성을 평가하기 위하여, 우리나라에서도 빈도가 높은 류마치스성 승모판막 질환에서, 전통적인 Cox-III 술식(그룹 I)의 임상결과와, 변형된 CM-III 술식(그룹 II)의 임상결과를 비교하였다. 결과: 그룹 I(n=18)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 10례, 승모판막 성형술3례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술3례, 승모판막 재치환술 2례 등이었다. 그룹II(n=23)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 7례, 승모판막 성형술 5례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술 1례, 승모판막 재치환술 10례 등이었다. 그룹 I과 그룹 II에서 평균 대동맥 차단 시간(ACC)은 각각 135$\pm$29분과 104$\pm$18 분, 심패바이패스(CPB) 시간은 각각 240$\pm$33분과 185$\pm$42분이었다. 그룹 I과 그룹 II의 평균 추적 관찰 기간은 각각 47$\pm$14 개월과 29$\pm$4 개월이었다. 그룹 I에서는 16례(88.9%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 1례에서 심방세동이 남아 있었으며, 다른 1례는 서맥증후군(sick sinus syndrome)으로 인공 심박조율기를 삽입하였다. 그룹 II에서는 21례(91.3%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 2례는 심방세동이 지속되었다. 그룹 I에서 정상동율동으로 회복된 16례는 100%(16/16)에서 우심방의 수축을 심장 초음파검사에서 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 75%(12/16)에서 확인할 수 있었다. 그룹 II에서는 정상 동율동으로 회복된 21례 중 100%(21/21)에서 우심방의 수축을 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 76.2%(16/21)에서 확인할 수 있었다. 결론: 변형 CM-III 술식은 전통 CM-III 술식에 비하여 ACC time(p<0.005)과 CPB time(p<0.001)을 의미있게 줄이면서도 필적할 만 한 정상 동율동 전환율과 심방 수축력의 회복을 보여주었다.