Kim Jae-Hyun;Oh Sam-Sae;Lee Chang-Ha;Baek Man-Jong;Hwang Seong-Wook;Lee Cheul;Lim Hong-Gook;Na Chan-Young
Journal of Chest Surgery
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v.39
no.4
s.261
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pp.289-297
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2006
Background: Surgery for Stanford type A aortic dissection shows a high operative mortality rate and frequent postoperative brain injury. This study was designed to find out the risk factors leading to operative mortality and brain injury after surgical repair in patients with type A aortic dissection. Material and Method: One hundred and eleven patients with type A aortic dissection who underwent surgical repair between February, 1995 and January 2005 were reviewed retrospectively. There were 99 acute dissections and 12 chronic dissections. Univariate and multivariate analysis were performed to identify risk factors of operative mortality and brain injury. Resuit: Hospital mortality occurred in 6 patients (5.4%). Permanent neurologic deficit occurred in 8 patients (7.2%) and transient neurologic deficit in 4 (3.6%). Overall 1, 5, 7 year survival rate was 94.4, 86.3, and 81.5%, respectively. Univariate analysis revealed 4 risk factors to be statistically significant as predictors of mortality: previous chronic type III dissection, emergency operation, intimal tear in aortic arch, and deep hypothemic circulatory arrest (DHCA) for more than 45 minutes. Multivariate analysis revealed previous chronic type III aortic dissection (odds ratio (OR) 52.2), and DHCA for more than 45 minutes (OR 12.0) as risk factors of operative mortality. Pathological obesity (OR 12.9) and total arch replacement (OR 8.5) were statistically significant risk factors of brain injury in multivariate analysis. Conclusion: The result of surgical repair for Stanford type A aortic dissection was good when we took into account the mortality rate, the incidence of neurologic injury, and the long-term survival rate. Surgery of type A aortic dissection in patients with a history of chronic type III dissection may increase the risk of operative mortality. Special care should be taken and efforts to reduce the hypothermic circulatory arrest time should alway: be kept in mind. Surgeons who are planning to operate on patients with pathological obesity, or total arch replacement should be seriously consider for there is a higher risk of brain injury.
뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터져서 혈액 공급이 되지 않는 부분의 뇌가 손상되어 신체장애가 오는 질환이다. 이런 뇌졸중은 인구 고령화 및 만성질환의 증가로 인해 매년 환자 수가 증가하고 있고, 우리나라에서 사망원인 중 두 번째로 많은 원인을 차지하고 있다. 요즘처럼 날씨가 쌀쌀해지면서 기온이 낮아지면 혈관이 수축하고 혈류의 혈압이 증가하는 경우가 있어 뇌졸중 예방에 각별히 주의해야 한다.
당뇨병은 당뇨병 자체의 문제뿐 아니라 동맥경화성 심장질환(협심증, 심근경색 등) 및 뇌혈관질환(중풍)을 일으키는 중요한 위험인자가 되므로 그 치료가 중요시되고 있다. 동맥경화성 심장질환과 뇌혈관질환은 우리 나라 뿐 아니라 대부분의 산업화된 현대 사회에서 사망의 가장 중요한 원인으로 꼽히는데 당뇨병뿐 아니라 고혈압, 고지혈증, 흡연 등과도 연관된 것으로 잘 알려져 있다.
대부분의 당뇨병성 합병증은 혈관을 매개로 진행되며, 당뇨병성 혈관질환은 당뇨병환자의 가장 흔한 사망 원인이다. 당뇨병의 관리가 개선되면서 당뇨병환자의 평균수명은 크게 늘어났는데, 혈관질환의 발생 위험성은 시간이 지나면서 자연적인 노화현상과 함께 점점 더 커지므로, 제대로 된 당뇨병의 관리는 혈당 조절 그 자체뿐 아니라 혈관의 손상을 억제하는 노력이 반드시 포함되어야 한다.
당뇨병은 심근 경색의 재발 위험이나 심혈관 질환에 의한 사망 위험이 높다는 것은 잘 알려진 사실로 당뇨병 자체로도 관상동맥질환이 있는 것과 같이 대등한 위험인자로 취급하도록 권고되고 있다. 이러한 당뇨병에 이상지질혈증, 고혈압, 복부비만이 동반되어 있는 경우를 대사증후군으로 명명하기도 하며 심혈관질환 위험이 훨씬 증가한다.
과거에는 심한 감염을 동반한 족부질환은 한 번 발생하면 절단하는 것이 최선의 치료였다. 특히 발목 이상 대절단의 경우 5년 후 50% 가량에서 나머지 다른 쪽 다리를 절단케 하고 심한 경우 사망에까지 이르러 치료결과가 좋지 않았다. 최근 세브란스 병원 족부클리닉에서 당뇨병성 족부감염환자를 대절단 없이 95%까지 치료하는 성과를 거뒀다. 정형외과 이진우 교수를 만나 인터뷰 해봤다.
당뇨병성 신증은 당뇨병의 제 3대 합병증 중 하나로 당뇨병환자가 사망하게 되는 주요 원인중 하나이다. 신장합병증의 경우 당뇨병환자의 약 30%에게서 발생하는 것으로 알려져 있다. 발생 후 말기신부전증까지 진행이 되면 투석을 받아야 하기 때문에 환자들이 두려워하는 합병증 중 하나이며, 삶의 질적인 면에서도 손상이 커 혈당조절이 안정적으로 관리해서 신장합병증에 걸리지 않도록 예방하는 것이 가장 중요하다.
당뇨병은 '혈관병'이라고 한다. 대부분의 당뇨합병증이 혈관을 통해서 나타나고, 결국에는 그 혈관문제로 사망에 이르게 돼 당뇨병환자는 혈관 관리에 소홀해서는 안 된다. 이에 한국당뇨협회 제 12회 성인당뇨캠프에서도 춘천성심병원 내분비내과 류옥현 교수의 강의로 당뇨병 혈관합병증의 위험성이 강조되었다.
겨울이면 어김없이 찾아오는 반갑지 않은 손님, 바로 독감이다. 요즘은 변종 바이러스가 계절과 지역을 가리지 않고 나타나기도 한다. 독감은 전염성이 강하고 노인이나 어린이, 타 질환을 앓고 있는 환자에겐 치명적이어서 심할 경우 사망에 이르기도 한다. 독감은 감기와 전혀 다른 병이므로 백신 접종을 비롯한 규칙적인 운동과 영양섭취를 통해 철저히 예방해야 한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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