Journal of Chest Surgery

The Korean Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery (대한심장혈관흉부외과학회)
권호 표지

Risk Factor Analysis for Operative Death and Brain Injury after Surgery of Stanford Type A Aortic Dissection

스탠포드 A형 대동맥 박리증 수술 후 수술 사망과 뇌손상의 위험인자 분석

  • Kim Jae-Hyun (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Oh Sam-Sae (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Lee Chang-Ha (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Baek Man-Jong (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Hwang Seong-Wook (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Lee Cheul (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Lim Hong-Gook (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute) ;
  • Na Chan-Young (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sejong General Hospital, Sejong Heart Institute)
  • 김재현 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 오삼세 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 이창하 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 백만종 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 황성욱 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 이철 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 임홍국 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소) ;
  • 나찬영 (부천세종병원 흉부외과, 심장연구소)
  • Published : 2006.04.01
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Abstract

Background: Surgery for Stanford type A aortic dissection shows a high operative mortality rate and frequent postoperative brain injury. This study was designed to find out the risk factors leading to operative mortality and brain injury after surgical repair in patients with type A aortic dissection. Material and Method: One hundred and eleven patients with type A aortic dissection who underwent surgical repair between February, 1995 and January 2005 were reviewed retrospectively. There were 99 acute dissections and 12 chronic dissections. Univariate and multivariate analysis were performed to identify risk factors of operative mortality and brain injury. Resuit: Hospital mortality occurred in 6 patients (5.4%). Permanent neurologic deficit occurred in 8 patients (7.2%) and transient neurologic deficit in 4 (3.6%). Overall 1, 5, 7 year survival rate was 94.4, 86.3, and 81.5%, respectively. Univariate analysis revealed 4 risk factors to be statistically significant as predictors of mortality: previous chronic type III dissection, emergency operation, intimal tear in aortic arch, and deep hypothemic circulatory arrest (DHCA) for more than 45 minutes. Multivariate analysis revealed previous chronic type III aortic dissection (odds ratio (OR) 52.2), and DHCA for more than 45 minutes (OR 12.0) as risk factors of operative mortality. Pathological obesity (OR 12.9) and total arch replacement (OR 8.5) were statistically significant risk factors of brain injury in multivariate analysis. Conclusion: The result of surgical repair for Stanford type A aortic dissection was good when we took into account the mortality rate, the incidence of neurologic injury, and the long-term survival rate. Surgery of type A aortic dissection in patients with a history of chronic type III dissection may increase the risk of operative mortality. Special care should be taken and efforts to reduce the hypothermic circulatory arrest time should alway: be kept in mind. Surgeons who are planning to operate on patients with pathological obesity, or total arch replacement should be seriously consider for there is a higher risk of brain injury.

서론: 스탠포드 A형 대동맥 박리증은 수술 사망률과 술 후 뇌손상의 발병률이 높은 질환이다. 본 연구는 지난 10년간 본원에서 시행한 A형 대동맥 박리증 수술의 성적을 분석하여 수술 사망과 뇌손상에 대한 위험인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 2월부터 2005년 1월까지 A형 대동맥 박리증으로 수술을 시행 받은 111명의 환자를 후향적으로 분석하였다. 급성 A형 대동맥 박리증은 99예였고 만성인 경우가 12예였다. 수술 사망과 뇌손상에 대한 위험인자를 알아내기 위해 수술 전 및 수술 중 변수들에 대한 단변량 및 다변량 분석을 시행하였다. 결과: 수술 사망은 6예(5.4%)가 발생하였다. 영구적 뇌손상은 8예(7.2%), 일시적 뇌손상은 4예(3.6%)가 발생하였다. 1년, 5년, 7년 생존율은 각각 94.4, 86.3, 81.5%였다. 수술 사망에 대한 위험인자로는 III형 대동맥 박리 과거력, 응급 수술, 내막파열점이 대동맥궁에 위치한 경우, 완전 순환정지 시간 45분 이상인 경우가 단변량 분석에서 의미있게 나타났으며 다변량 분석에서는 III형 대동맥 박리 과거력(대응비 52.2), 완전 순환정지 시간 45분 이상(대응비 12.6)이 A형 대동맥 박리증의 수술 사망에 대한 위험인자였다. 뇌손상에 대한 위험인자는 병적 비만(대응비 12.9)과 대동맥궁 완전치환술(대응비 8.5)이 다변량 분석에서 통계적으로 의미있게 나타났다. 결론: A형 대동맥 박리증 수술의 성적은 수술 사망률, 뇌손상 발생률, 만기 생존율 등을 고려할 때 양호하였다. 수술 사망의 위험이 높은 것으로 나타난 III형 대동맥 박리 과거력이 있는 환자는 수술시 각별한 주의를 요하며 완전 순환정지 시간을 줄이기 위한 노력이 필요하다. 병적 비만 환자나 대동맥궁 완전치환술을 시행해야 하는 경우는 뇌손상의 발생 가능성에 특히 유념해야 한다.침착이 관찰되었고, 3개월 이후에는 글루타르알데하이드로 처치한 이식편의 내피세포층이 더 조밀하게 잘 배열되어 있었다. 결론: 글루타르알데하이드로 처리한 자가심낭을 이용한 소구경 동맥이식편이 신선한 자가심낭으로 만든 이식편보다 혈액접촉면에 내피세포 형성이 잘 되고, 콜라젠층이 더 늦게 분절됨을 발견하였다. 그러나 이러한 차이가 개통성에 영향을 줄 정도로 유의한 것인가에 대해서는 향후 추가의 연구가 필요하리라 사료된다. 오염균의 증식이나 교차오염 예방을 위한 철저한 관리는 필요한 것으로 판단되었다.시 포함하여야 한다. 이를 통해 수많은 EPID 영상들을 자동화 처리하고 오차분석을 시행함으로써 각 병원의 임상적용 방법 및 환경에 따라 상이하게 나타날 수 있는 오차의 크기를 감안한 적절한 PTV마진을 구하는데 도움을 얻을 수 있다. 이러한 장치들은 또한 최소의 노력으로 환자 치료를 관찰할 수 있는 귀중한 정보를 제공해 준다.옆핵과 중격핵은 변연계통회로(limbic circuit)에 속할 것으로 판정했다. 이마앞겉질은 생리적, 약리적, 신경학적 및 형태학적 근거들로 보아 바닥핵들을 통해 변연계통과 대뇌겉질 전체에 영향을 미칠 것으로 여겨지는데, 본 실험에서는 네 종류의 바닥핵들, 즉 꼬리핵, 줄무늬체바닥핵, 중격옆핵 및 중격핵과 관련된 신경연접들을 관찰하였으며, 그 결과를 문헌 고찰한 결과 변연계통과 줄무늬체계통이 앞뇌의 바닥에 있는 신경핵들에서 형태학적 교차연결을 통해 정서와 마음의 상태를 행동과 대응으로 표현하는 중요한 신경회로가 존재함을 제안하였다.腎臟組織)에서 더많이 발생되었다. 틸라피아의 신사구체(腎絲球體)는 담수(淡水)에서 10%o의 해수(海水)로 이주된지 14일(日) 이후에 신장(腎臟)에서 수축된 것으로 나타났다. 30%o의 해수(海水)에 적응(適應)된 틸라피아의 평균 신사구체(腎絲球體)의 면적은 담수(淡水)에 적응된 개체의

Keywords

References

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