회전근 개 부분 파열은 노화의 과정 중 생기는 무증상의 병변 또는 견관절 기능 장애의 잠재적인 원인으로 생각되었다. 발병 원인은 해부학적인 원인에 의한 충돌 또는 반복적 미세 외상 등이 원인으로 이해되고 있으며 병리생태에 관한 이해가 깊어지고 진단 기구, 즉 초음파나 자기공명영상, 관절경 등의 발달로 발생률이 과거에 비해 증가하고 있다. 그러나 회전근 개부분 파열은 질환 자체보다 전층 파열로 진행하는 일종의 질환 스펙트럼(disease spectrum)의 개념으로 전층 파열에 비해 현재까지 발표된 연구 자료가 많지 않다. 즉 회전근 개 부종, 견봉과의 마찰로 생긴 염증성 건병증, 회전근 개 섬유화 및 부분 또는 전층 파열로 진행되는 회전근 개 병변의 스펙트럼의 일부로 간주되는 경우가 많다. 본 종설은 회전근 개 부분 파열의 진단, 파열 분류, 수술의 적응증 및 수술 방법과 그 결과에 대해 논하고자 한다.
견갑하근의 단독 파열은 드물고 또 이에 대한 치료와 관련된 논문도 한정적이었으나 최근 관절경 술식의 발달로 견갑하근 파열의 진단과 치료방식이 발전하고 있다. 이러한 관점에서 견갑하근의 중요성이 더욱 대두되었고 이에 견갑하근의 파열양상, 봉합방법 그리고 후상방회전근 개 파열과의 관련성 등이 여러 저자들에 의해서 연구 되고 있다. 즉, 이전까지 관심의 대상에서 제외 되었던 견갑하근의 부분파열이 점차적으로 회전근 개 파열의 중요한 역할을 하며 상완 이두건초염과 오구상완 인대의 내측활차의 손상이 이러한 부분파열의 원인을 제공할 수 있음을 알 수 있다. 그러나 견갑하근 파열에 대한 정확한 원인 인자는 아직 불투명하다.
Purpose: The purpose of this study was to assess the efficacy of MR arthrography to detect partial thickness rotator cuff tears. Materials and Methods: One hundred and seventy seven patients with a high suspicion for rotator cuff disease were studied by performing MR-arthrography and subsequent arthroscopy. The ability of MR-arthrography to detect partial thickness tears was evaluated according to the location of the tears. We determined the correspondence between the measurements of the articular side partial tears on MR arthrography and those on the arthroscopic findings. Results: The arthroscopic diagnosis of partial thickness rotator cuff tears was divided into 3 groups according to their location. There were 63 cases on the articular side, 41 cases on the bursal side and 20 cases on both sides. The sensitivity of MR-arthrography was 82% for the articular side tears and 11% for the bursal tears. The specificity was 88% for the articular side tears and 100% for the bursal tears. MR-arthrographic measurement correctly predicted 72% in 28 repaired cases of 56 articular side partial thickness tears. Conclusions: MR-arthrography may be a reliable tool for diagnosing articular side partial thickness rotator cuff tears, but it has limitations for bursal side tears.
견갑하근 건의 파열의 흔한 원 인은 대개 외상이다. 극상근 건의 파열에 비해 드문 것으로 알려져 왔으나 최근 견관절의 관절내시경 시술이 증가함에 따라 관절면의 부분 파열이 많이 보고되고 있다. 본 증례는 40세 남자 환자로 상완골 소결절에 발생한 골극에 의한 견갑하근 건의 관절면의 부분층 파열에 대해 관절경하 골극의 제거 및 견갑하근 건의 변연절제술 후 양호한 결과를 보였다
The interpretation of MRI of partial-thickness rotator cuff tears can be challenging. This review describes the anatomic considerations for diagnosing partial-thickness tears, especially supraspinatus and infraspinatus tendon and summarizes the classification of partial-thickness rotator cuff tears, as well as provides an overview on partial-thickness tears with delamination.
Purpose : To introduce arthroscopic partial meniscectomy fur bucket handle tear of medial meniscus using posteromedial portal, which is superior to arthroscopic partial meniscectomy using standard anterior portals commonly used. Method : After arthroscopic examination of the knee, we reduce the torn meniscus, advance the arthroscope into posteromedial compartment under arthroscopic visualization, we make posteromedial portal with reexamination of the compartment and perform arthroscopic partial meniscectomy. Conclusion : With the technique of arthroscopic partial meniscectomy using standard anterior portals, accurate partial meniscectomy can not be done because of inadequate visual field, associated meniscal injuries of posterior horn and cartilage lesion of posterior aspect of the medial femoral condyle can be missed, commonly posterior cruciate ligament can be injured and artificial damage to weight bearing surface of medial femoral condyle is possible. An arthroscopic partial meniscectomy using posteromedial portal is an excellent method fur bucket handle tear of medial meniscus.
견갑하근 파열의 손상과 치료방식이 발전하면서 견갑하근의 중요성이 더욱 대두되었고 이에 견갑하근의 파열양상, 봉합방법 그리고 후상방 회전근 개 파열과의 관련성 등이 여러 저자들에 의해서 연구 되고 있다. 즉, 이전까지 관심의 대상에서 제외 되었던 견갑하근의 부분파열이 점차적으로 회전근 개 파열의 중요한 역할을 하며 상완 이두건초염과 오구상완 인대의 내측활차의 손상이 이러한 부분파열의 원인을 제공할 수 있음을 알 수 있다. 그러나 견갑하근 파열에 대한 정확한 원인 인자는 아직 불투명하다. 이에 본 교실에서는 견갑하근 파열의 치료와 견갑하근 파열과 동반 손상된 상완 이두건 손상및 탈구 등을 치료하고 이에 대해 문헌 고찰과 함께 손상 종류에 따른 치료방법을 살펴보고 이에 대해 알아보고자 한다.
Purpose : To evaluate the diagnostic efficiency of the subacromial bursoscopy with glenohumeral air infusion technique for detection of the full thickness tear which we used to think as a partial thickness tear, because it was hidden by bursal tissue. Materials and methods : We chose 65 cases and divided them into 2 groups. The group I was 18 cases with partial thickness rotator cuff tears on glenohumeral arthroscopic evaluation, and the group 2 was 37 cases with full thickness rotator cuff tears which were repaired. We inflated the glenohumeral Joint with 50-100ml of air and observed air bubble leakage simultaneously on bursoscopy. Results : In group I, we could detect air leakage in 3 cases and found that it was full thickness tear. In group II, 2 cases revealed too much air leakage proved that it was incomplete repair and was in need of additional suture. Conclusion : Air infusion technique is though to be a valuable method in differentiation between the partial and full thickness tear and for evaluation of the security of the repair.
Magnetic resonance imaging and static ultrasound imaging do not indicate some cases of partial thickness tears of the supraspinatus tendon. The authors observed a partial thickness tear of the supraspinatus tendon that was not found using other imaging tools but was observed by resisted scaption in shoulder extension position dynamic ultrasound in several cases. This paper outlines this technique is reported by describing two cases.
상완 이두 건 부분 파열은 관절경 검사를 시행하지 않는 한 진단이 매우 어렵다. 이학적 검사는 대체적으로 비특이적이나 이두 구 근처에서 압통의 유무를 확인하는 것이 중요하며 이두 구에 마취제 국소 주사가 진단에 도움이 될 수 있다. 치료로는 보존적 치료를 중요시하여야 하나 지속적인 동통이 존재할 경우에는 동통으로 인한 일상생활의 제한 및 견관절 기능의 소실을 고려하여 적극적인 수술적 치료가 요할 것으로 사료되며. 특히 고령의 경우 이두 구 근처에서의 상완 이두 건 부분 파열은 건 유리술이 도움이 될 것으로 생각된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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