2개월령 수컷 핏불테리어종 개 (체중 1.01 kg)가 심한 복부 팽만, 운동 불내성, 성장 지연, 노란 비루와 식욕부진을 주증으로 진료 의뢰 되었다. 영상 진단상에 비정상적인 막으로 분할된 확대된 우심방, 심한 수축기 폐동맥 제트 혈류 (최고혈류 5.66 m/s) 그리고 심방 중격에서의 우좌 단락혈류가 관찰되었다. 임상증상 및 진단학적 결과에 기초하여, 본 증례는 심한 폐동맥 협착과 우좌 단락의 난원공 개존증이 합병된 우측 삼중심방증으로 진단 되었다. 비안정적인 환자의 상태 때문에 수술적 혹은 중재적 치료는 시도되지 않았다. 그 개는 수혈, 산소공급 그리고 심장 관련 약물적 치료(예, 실데나필, 스피로노락톤, 에날라프릴)로 회복되었다.
36세의 여자환자가 복부통증 및 하지부종소견을 주소로 내원하였다. 과거력상 자연유산의 경험이 있고 광과민성, 수관절 통증을 간헐적으로 호소하였으며, 입원당시 시행한 컴퓨터 단층촬영상 하대정맥에 혈전이 관찰되었으며, 혈액검사상 자가항체의 상승이 동반되어 인지질항체 증후군으로 진단되었다. 헤파린 및 이뇨제등의 약물치료를 유지하는 동안 폐동맥색전증이 관찰되어 혈전제거 술을 시행하였으며 현재 환자는 특별한 재발의 소견 없이 항응고요법을 시행하며 외래에서 추적관찰중이다.
The aim of this study is to present a nonoperative treatment for abdominal injuries in patients with multiple traumas and to discuss the role of metropolitan tertiary hospital, non-regional trauma centers. We collected data from patients with multiple traumas including abdominal injuries from 2009 to 2014. Patient characteristics, associated injuries, short-term outcomes and departments that managed the patients overall were analyzed. Based on treatment modalities for abdominal injury, patients were divided into two groups: the operative treatment group and the nonoperative treatment group. We compared differences in patient characteristics, injury mechanisms, initial vital signs, detailed injury types, lengths of hospital and ICU stays. Of the 167 patients with multiple traumas, abdominal injuries were found in 57 patients. The injury mechanism for 44 patients (77.2%) was traffic accidents, and associated extra-abdominal injuries were shown in 45 patients (78.9%). The mean lengths of hospital and ICU stays for the 57 patients were 36.4 days and 8.3 days, respectively. The in-hospital mortality rate was 8.8%. Ten patients (17.5%) were treated operatively, and 47 patients (82.5%) were treated nonoperatively. Among the 47 patients in the nonoperative treatment group, 17 patients received embolization, and 3 patients underwent a percutaneous drainage procedure. Operative treatments were used more in patients with injuries to the pancreas and bowel. No patient required additional surgery or died due to the failure of nonoperative treatment. No differences in the clinical characteristics except for the detailed injury type were observed between the two groups. In appropriately selected patients with multiple traumas including abdominal injuries, nonoperative treatment is a safe and feasible. For rapid and accurate managements of these patients, well-trained trauma surgeons who can manage problems with the various systems in the human body and who can decide whether nonoperative treatment is appropriate or not are required.
소아 ALL 환자 2례에서 천공성 맹장염을 경험하였다. 주요 증상으로 고열, 복통, 복부팽만 설사가 있었으며, 혈액 검사에서 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증이 있었다. 진단은 초음파검사와 콤푸터 단층촬영으로 비정상적인 장벽 비후를 봄으로 가능하였다. 1예는 수술적 치료를 함으로 1예는 내과적 치료로 좋은 결과를 얻었다. 백혈병환자에서 항암 치료 중 고열, 하복부 동통이 있고 백혈구 감소증이 있을 경우는 맹장염의 기능성을 생각하고 조기에 초음파 검사 또는 컴퓨터 단층촬영을 하여 적절히 대처하여야 할 것으로 생각된다. 그리고 비록 천공성 맹장염이라도 증상이 국소적 일 때는 내과적 치료를 시도해 볼 필요가 있다고 생각된다.
아니사키스붙 유충(Anisakis-llke larva)에 의한 인체감염은 일본과 네델란드 등지에서 많은 증례가 알려져 있다. 이들 인체기생례의 대부분은 유충에 의한 감염이며 일부만이 A형 유충에 의한 것이다. 우리나라에는 지금까지 8예의 아니사키스춘이 보고되어 있으나 인두에서 완전한 충체를 꺼내어 멸라담담힐 type I 유충으로 기록한 헛 예를 제외하고는 종을 동정한 경우는 없다. 저자들은 1984연 7월 급성충수돌기염의 진단하에 수술을 시행한 23세 남자의 복륙에서 움직이는 백색 충체를 적출하고 배erranowa type A유충으로 동정하였다. 환자는 우하응부에 심한 통증이 있었고 좌하복부에도 압통이 있어 금성충수돌기염의 증상을 보였고 대동맥판막 협착중의 소견을 나타내었다. 환자는 어린때부터 생선회를 즐겨 먹었고 발병 2일전에도 먹은 기억이 있다고 하였다. 충수돌기절제술 시행도중 유맹부근처의 적장벽을 기어다니는 충체를 발견하게 되어 이 충체가 급성복증(acute abdomen)의 원인이었음을 확인하였다. 충체는길이 25.76mm,폭0.66mm이었고 맹탕이 위양식도(ventriculus)쪽으로 을라와 있었으며 충체후단에 mucron이 뚜렷하여 Terranova type A 유충으로 동정되었다. 따라서 이 증례는 우리나라에서 배erraneva 유충인 체감염에 대한 최초 보고례이다.
미숙아에서 드물기는 하나 심한 복부 팽만과 담즙이 섞인 구토, 혈변 등의 증상이 비교적 일찍 초래되는 경우 장중첩증을 감별 진단으로 고려하여야 한다. 저자들은 극소 저출생 체중 미숙아에서 괴사성 장염과 유사한 증상을 보였으나 생후 11일경에 수술로 진단된 회장 폐쇄를 동반한 태생기 회장-회장형 장중첩증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
저자들은 1976년 1월 부터 1997년 3월 까지 21년간 외상성 횡격막 파열 52례 중 지연성 외상성 횡격막 탈장 6례를 치험 하였는데 이중 남자는 4례, 여자는 2례였으며 우측은 1례였다. 둔상에 의한 경우는 5례였고 자상은 1례였다. 수술은 모두 개흉술을 시행 하였고 복부로 절개를 연장한 경우가 1례 있었다. 외상성 흉부 손상을 입었을 때 횡격막 파열을 의심하는 것이 중요하며 흉강경을 이용하여 진단및 치료를 할 수 있다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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