• Journal of Hospice and Palliative Care
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• 제19권3호
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• pp.201-210
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• 2016

섬망은 완화치료를 받는 말기암환자에서 흔히 나타나는 증상으로 임종기에 접어들수록 빈도는 증가한다. 섬망은 환자와 가족의 삶의 질에 부정적인 영향을 줄 뿐 아니라, 높은 사망률과 관련되어 있으나 실제 임상에서 의료진들이 적절히 인지하지 못하고 있다는 연구들이 보고되고 있다. 이는 우울이나 치매와 같은 정신질환과의 중복되는 특성, 섬망에 대한 평가 및 진단에 대한 지식의 부족 등이 원인으로 생각되고 있다. 이를 개선하기 위해 현재까지 알려진 섬망 선별검사를 통해 섬망환자를 정확히 인지하고, 진단하는 것이 완화의료 영역에서 섬망 증상 관리에 우선되어야 할 분야로 생각된다. 섬망이 진단되었을 때는 유발요인을 확인하고 약물이나 탈수, 감염 등의 가역적인 원인에 대해서는 이를 교정하는 것이 섬망을 조절에 가장 중요한 부분이다. 이와 함께 소음을 줄이거나, 적절한 조명을 유지하는 등의 환자의 주변 환경을 안정적으로 유지하는 등의 비약물적 치료가 병행되어야 한다. 비약물적 치료로 효과가 없거나, 증상이 심한 경우에 항정신병 약물과 벤조디아제핀과 같은 진정효과가 있는 약물을 사용할 수 있으며, 현재까지는 저용량의 할로페리돌 투여가 가장 효과적인 치료 약제로 인정되고 있다. 비정형적 항정신병 약물로는 Olanzapine, Quetiapine, Risperidone 등이 있으며 현재까지 보고된 바로는 할로페리돌과 비교하여 섬망 개선 효과는 비슷하나 추체외로 증상이 드물고 진정 효과가 있어 경구 섭취가 가능한 경우 고려해 볼 수 있는 약제로 생각된다. 현재까지 완화의료 영역에서의 섬망에 사용할 수 있는 약물에 대한 연구 결과는 근거가 충분하지 않은 상태이며, 이로 인해 임상에서 활용할 수 있는 임상진료 지침 또한 부족한 상태이다. 현재까지는 중환자실, 노인 환자에서의 연구 결과를 바탕으로 한 결과를 토대로 완화의료 영역에서의 섬망 치료에 이용하였지만 추후 말기암환자에서의 섬망에 대한 연구를 바탕으로 한 임상진료지침의 개발도 필요할 것으로 생각된다.

• Journal of Hospice and Palliative Care
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• 제13권4호
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• pp.252-256
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• 2010

말기 암환자에서의 호흡곤란은 매우 흔하면서도 고통스러운 증상이다. 불응성 호흡곤란은 호흡곤란을 야기시키는 가역적인 원인들이 배제되고 기존의 고식적인 치료에 반응하지 않는 상태로 정의할 수 있으며, 일반적으로 아편유사제와 벤조디아제핀이 사용된다. 대한 가정의학회 완화의학연구회에서는 호흡곤란의 원인이 다른 2명의 증례에서 사용한 furosemide 흡입치료에 대해 논의하였다. Furosemide 흡입치료는 비교적 최근에 대두된 것으로 아직까지 그 효과나 기전이 불명확하여 임상에서 일률적으로 사용하기에는 무리가 있지만, 뚜렷한 폐쇄성 기도병변이 없는 불응성 호흡곤란 환자에서는 고려해 볼 수 있겠다. 본 증례토론을 통해 국내 완화의료 종사자들과 furosemide 흡입치료 경험을 공유하고, 아울러 향후 이 주제에 대한 연구의 방향을 제시하고자 한다.

• 정신신체의학
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• 제27권2호
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• pp.111-118
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• 2019

연구목적 본 연구에서는 섬망 증상 조절을 위한 항정신병약물 처방에 영향을 주는 임상적 특징을 알아보고자 한다. 방 법 연세대학교 원주세브란스 기독병원에 입원하여 정신건강의학과에 협진 의뢰된 환자 중, 일반신체질환에 의한 섬망으로 진단된 185명을 대상으로 후향적 의무기록을 조사하였다. 항정신병약물을 사용한 군과 사용하지 않은 군으로 구분하여 임상적 특성을 비교 분석하였다. 결 과 항정신병약물 사용군은 129명(66.5%)으로 정신과약물 사용력이 많았다. 특히 벤조디아제핀계 약물 사용력에서 두 군 간에 유의미한 차이를 보였다. 섬망평가척도 대다수에서 항정신병약물 사용군이 높은 점수를 보였다. 결 론 항정신병약물 사용군은 섬망의 외현 증상이 두드러지며 기저에 벤조디아제핀계 약물 복용력이 높았다. 이는 벤조디아제핀이 섬망의 경과와 외현 증상에 영향을 주었을 가능성이 있다. 임상 현장에서 예후에 영향을 줄 수 있는 섬망의 임상적 특징에 대한 이해가 축적되어야 할 것이다.

• 핵의학기술
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• 제12권3호
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• pp.176-180
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• 2008

Department of Nuclear Medicine in Seoul National University Hospital (SNUH) had developed $^{18}F$-Flumazenil as Benzodiazepine receptor imaging agent for PET diagnosis of Epilepsy. But production Activity of $^{18}F$-Flumazenil is decreased owing to this method has difficult synthesis procedures and pretty long synthesis time. In this study, we can modify synthesizing method to have more simple procedure and less spend time and help to increase production Activity. Old method: Radioactivity was produced by cyclotron was captured by QMA cartridge that was activated. Captured radioactivity was eluted into the reaction vial by using kryptofix solution and delivered. After evaporation of eluent, the azeotrophic drying step repeated two times. tosylflumazenil in anhydrous Acetonitrile was added to a reaction vial while bubbling. The reaction mixture was evaporated until the mixture volume was 0.5 mL. Reaction vial washed with 20 % Acetonitrile and that solution went into the reaction vial. The reaction mixture was loaded to the HPLC loop by hand and purified $^{18}F$-Flumazenil by HPLC column. New method: We used $TBAHCO_3$ solution as a eluent. After the eluent was evaporated, tosylflumazenil in anhydrous acetonitrile was added to a reaction vial and the reaction mixture was bubbled for 15 minutes. It was evaporated until the mixture volume became 0.5 mL. It was loaded to the HPLC loop. In old method, $^{18}F$-Flumazenil was synthesized via 6 steps synthesis procedures in 105 minutes with 30~35% synthesizing yield (non-decay correction) and specific activity was about $0.5{\sim}2{\times}10^5$ Ci/mole. In new method, It had 3 steps synthesis procedures in 53 minutes with 40~45% synthesizing yield and specific activity was about $3{\sim}8{\times}10^5$ Ci/mole. This method leads to improve of minimizing synthesis time, increasing synthesis yield and specific activity. While we can load reaction mixture to the HPLC loop, we can expose high radiation field thanks to used by hand.

• 정신신체의학
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• 제16권2호
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• pp.69-74
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• 2008

섬망은 의식의 장애와 인지 증상이 급성 발병을 하며 변동하는 경과를 보여주는 기질적인 정신과 증후군이다. 임상적 아형을 이상적으로 분류하기 위한 도구는 없지만 Lipowski(1983)가 섬망의 아형을 정신운동의 활동성을 기준으로 과활동성, 저활동성, 혼재성으로 분류한 이래로 연구자들 마다 다양한 도구를 이용하여 섬망의 아형을 임상적으로 구분하여 왔다. 그 연구 결과에 의하면 저활동성 섬망의 유병율이 과활동성 섬망에 비하여 오히려 많거나 적지 않은 것으로 보고되고 있지만 증상의 특성 때문에 저활동성 섬망의 임상적 진단이 적게 이루어지거나 우울증이나 치매 등으로 오인되는 경향을 보였다. 과활동성 섬망은 알코올 또는 벤조디아제핀 금단등에 의해 유발되며 도파민 과잉과 아세틸콜린의 결핍과 관련이 있으며 고역가 항정신병약물에 반응이 좋아 다른 아형에 비하여 예후가 양호한 반면에 저활동성 섬망은 대사성 뇌병증에 의한 경우가 흔하며 고역가 항정신병약물에 의한 반응이 예상보다 좋지 않는 경우가 있으며 임상적으로 정신자극제 치료가 효과적이라는 보고가 되고 있다. 입원 기간도 더 길고 인지 증상도 심하여 전반적으로 예후가 좋지 못한 경향이 있다. 섬망은 아형을 갖는 이질적인 증후군이다. 아형이 존재한다는 것은 아마도 각기 다른 기전에 의할 가능성을 시사하며 따라서 아형에 따라 구별되는 치료 전략이 필요할 것이다.

• 약학회지
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• 제36권5호
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• pp.496-505
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• 1992

The correlation between GABA receptors($GABA_A$ and $GABA_B$ receptor) and benzodiazepine receptor on the saline infusion-induced micturition reflex contraction was studied in the female rat. To investigate the effect of ${\gamma}-aminobutyric$ acid(GABA) on the micturition reflex, exogenous GABA(10 mg/kg) and GABA transaminase inhibitor(aminooxyacetic acid; AOAA $1\;{\mu}g$) were administered intravenously(i.v.) and intracerebroventriculary(i.c.v.), respectively. In result, both GABA and AOAA inhibited the saline induced micturition reflex contraction. This AOAA induced inhibition of micturition reflex was blocked by both bicuculine. $GABA_A$ receptor antagonist, and Ro 15-1788, benzodiazepine receptor antagonist. Muscimol, $GABA_A$ receptor antagonist($0.1\;{\mu}g$ i.c.v., $3\;{\mu}g$ intrathecal; i.t., 1 mg/kg i.v.) and baclofen, $GABA_A$ receptor agonist($1\;{\mu}g$ i.c.v., $3\;{\mu}g$ i.t., 1 mg/kg i.v.) also inhibited the bladder contraction. Pretreatment of bicuculline($1\;{\mu}g$ i.c.v.), but not of 5-aminovaleric acid(AVA, $1\;{\mu}g$ i.c.v.), $GABA_B$ receptor antagonist blocked the central inhibition of muscimol. These inhibitory effects were reversed by Ro15-1788 but were potentiated by flurazepam, benzodiazepine receptor antagonist. On the other hand, the inhibitory effects of baclofen were not affected by Ro 15-1788. Diazepam and flurazepam also inhibited the micturition reflex contraction when they were administered $3\;{\mu}g$ i.c.v., $10\;{\mu}g$ i.t., $10\;{\mu}M$, $30\;{\mu}M$ transurethrally, respectively. In conclusion, these results suggest that the micturition reflex is mediated by $GABA_A$, $GABA_B$ receptor and benzodiazepine receptor. The bezodiazepines increase the receptor binding of GABA to the $GABA_A$ receptor, so that the benzodiiazepines show the synergistic effect on the inhibition of the micturition reflex contraction, but not to the $GABA_B$ receptor.

• 정신신체의학
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• 제31권2호
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• pp.63-71
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• 2023

요실금의 유병률은 전세계적으로 남성에서 3~11%, 여성에서 25~45%에 달할 정도로 매우 흔한 질환이며, 향후 고령화 진행에 따라 요실금은 더욱 증가할 것으로 예상된다. 요실금은 환자와 가족의 삶의 질을 현저히 떨어뜨리고, 우울감, 스트레스, 자존감 저하를 유발한다. 기존에 정신과 질환을 앓고있는 환자에서 요실금이 새로 발생할 때 정신과적 증상 악화, 치료 순응도 저하, 치료 효과 반감 등에 영향을 줄 수 있어 유의가 필요하다. 요실금은 대부분 방광 저장능력의 결함으로 일과성, 만성 요실금으로 구분된다. 일과성 요실금은 가역적인 요실금으로 delirium, infection, atrophic urethritis/vaginitis, psychological disorders, pharmaceuticals, excess urine output, restricted mobility, stool impaction (DIAPPERS)이 대표적인 원인이다. 만성 요실금은 복압성, 절박, 혼합, 일류성 또는 범람, 기능성, 그리고 지속성 요실금으로 구분된다. 약물 유발 요실금은 일과성 요실금의 한 종류로 임상에서 흔히 볼 수 있으며 여러 가지 정신과 약제에 의해서도 유발될 수 있다. 항정신병 약제가 가장 대표적으로 알려졌으며, 비정형 항정신병 약제의 알파 아드레날린성 차단효과로 인한 요도 괄약근 근긴장도 저하, 항콜린성작용에 의한 요폐, 세로토닌 길항 효과로 인한 pudendal nerve 반사 저하, 심한 진정효과, 약물유발 당뇨, 경련 등 여러가지 메커니즘이 작용하는 것으로 추정된다. 리튬은 요실금과 관련된 증례가 보고된 사례는 미미하나 신성 요붕증으로 인한 일류성 요실금과 연관될 수 있고, 발프로산도 명확하지 않은 기전으로 야뇨증을 유발할 수 있다. 항우울제의 경우 SSRI는 세로토닌 경로와 배뇨근 활성에 영향을 줌으로써, SNRI와 TCA는 요저류를 유발함으로써 요실금을 일으킬 수 있다. 부프로피온과 멀타자핀도 드물지만 요실금 사례가 보고된 바 있다. 벤조디아제핀의 경우 방광의 근이완으로 요저류와 요실금을 모두 유발할 수 있으며 항치매제로 쓰이는 아세틸콜린 분해효소 억제제는 말초의 아세틸콜린을 증가시켜 요실금을 유발한다. 이렇듯 요실금은 여러 정신과 약제로 인하여 발생될 수 있으므로, 요로 증상을 면밀히 확인하여 약물 선택과 조절에 주의해야 하며, 요실금이 약물로 인한 것임이 밝혀졌을 경우 원인 약물의 중단, 감량 또는 분복 변경이 필요하며 약물치료로는 desmopressin, oxybutynin, trihexyphenidyl, amitriptyline을 추가해볼 수 있다.