• 대한정형외과스포츠의학회지
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• 제5권1호
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• pp.50-57
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• 2006

목적: 견관절 회전근 개 전층 파열시 관절경적 복원술 후 대결절에 부착되어진 회전근 개의 건이 상완골에 어느 정도의 비율로 건-골(tendon to bone)에 치유되는지에 대하여 알아보고자 하였다. 또한 저자들은 극상건 전층 파열된 례에서 관절경적 복원술 후의 기능적 평가를 시행하였다. 대상 및 방법: 연속적 인 30례의 극상건 전층 파열을 19례에서 one row of anchor를, 11례에서는 two rows of anchor를 사용해 관절경적 복원술을 시행하였다. 환자들의 연령은 51세부터 79세로 평균 63세였으며, 평균 추시 기간은 술후 12개월부터 28개월로 평균 16개월이었다. 술전과 마지막 추시에 주관적 및 객관적인 기능적인 평가를 위해 Constant, ASES와 HCLA score를 측정하였다. 해부학적인 건 치유를 확인하기 위해 30례 전례에서 술후 6개월에서 20개월, 평균 10개월째 자기 공명 관절 조영술(25례)이나 자기 공명 술(5례)을 시행하였다. 결과: 관절경적 복원술후 회전근 개의 대결절에 대한 완전 치유는 30례중 21례(70.0%)였고, 부분적인 파열은 3례(10%)였으며, 극상건이 전혀 치유되지 않아 대결절에 부착되지 못한 경우는 6례 (20%)였으나, 그 중 5례에서는 술후 남아있는 결손의 크기가 처음 술전 보다는 작았다. 객관적인 평가로 Constant score는 술전에 평균 $55.7{\pm}7.1$점에서 술후 마지막 추시 관찰시에 $77.7{\pm}9.7$점으로 향상되었고(p<0.001), ASES xcore는 술전 $39.2{\pm}7.4$점에서 $72.4{\pm}12.6$점으로 향상되었고(p<0.001), UCLA score는 술전 $17.9{\pm}2.2$점에서 $26.5{\pm}5.0$점으로 향상되었다(p<0.001). 견관절의 전방 거상시 근력 이 대결절에 치유된 례 $(7.1kgs{\pm}2.4)$에서 전혀 치유되지 않아 완전히 재 파열되었거나, 부분 파열을 보인 례 $(4.5kgs{\pm}1.0)$에서 보다 통계학적으로 의미 있는 향상을 보였다(p<0.05). 건 치유에 결정적인 영향을 미치는 인자는 환자의 나이였다. 65세 이상의 환자에서는 단지 41.7%만이 대결절에 극상건의 완전한 치유율을 보였다(p<0.05). 결론: 회전근 개 중 극상건 전층 파열된 례에서 관절경적 복원술 후 약 70%에서 완전한 치 유를 보였다. 술후 극상건의 부분 파열 및 재파열은 근력 저하와 직접적인 연관을 가졌다. 특히, 노령 환자에서의 회전근 개 상태가 술후 재파열과 밀접한 관련이 있다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제14권1호
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• pp.20-26
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• 2011

목적: 상완골 대결절 골절에서 견관절 탈구가 동반된 경우 동반 병변을 조사하고 임상적 결과를 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 5월부터 2008년 11월까지 견관절 탈구가 동반된 상완골 대결절 골절 환자 중 40세 이하의 30명을 대상으로 관절경을 시행하였다. 동반 병변을 확인한 후 도관나사 고정 또는 봉합나사를 이용하여 고정을 시행하였다. Constant 점수와 Rowe 점수를 조사하였다. 결과: Bankart 병변 2예, 골성 Bankart 병변 4예, Perthes 병변 4예, free ALPSA 병변 2예, GLAD 병변 3예, 관절낭 파열 6예 관찰되었고, 회전근 개 부분 파열 5예 (16.7%), SLAP type I 2예 (6.7%), SLAP type II 병변 1예 (3.3%), 이두장건 파열 1예 (3.3%)가 관찰되었다. Constant 점수는 술 전 평균 56.30${\pm}$11.83점에서 술 후 평균 94.43${\pm}$7.82점으로 증가하였고 (p=0.034), Rowe 점수는 52.56${\pm}$9.96점에서 91.76${\pm}$9.56점으로 증가하였다 (p=0.026). 결론: 견관절 전방 탈구를 동반한 대결절 골절에서 관절경을 이용한 동반 병변 확인과 골절 치료로 우수한 임상 결과와 골유합을 보였다. 2차 관절경 검사상 Perthes 병변, Free ALPSA 병변, GLAD 병변 및 관절낭 파열은 봉합술을 시행하지 않았지만 자연 치유되거나 더이상 손상의 범위가 증가되지 않았고 술 후 이차적인 불안정성을 유발하지 않았다.

• 대한견주관절학회:학술대회논문집
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• 대한견주관절학회 2009년도 제7차 연수강좌
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• pp.29-33
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• 2009

단순촬영에서 견관절을 이루는 골격의 형태를 파악하고 MRI에서는 주로 회전근 개 건의 fraying및 파열, 오훼견봉인대의 견봉 부착부위의 fraying, 점액낭염, 활막염, 관절순의 병변, 연골연화와 같은 연부조직의 병변을 관찰한다. 회전근 개 파열의 고식적 MR 진단은 정확도가 93%, 민감도가 84~100%, 특이도가 88~97%, 지방억제 MR 관절강 조영술은 민감도 및 특이도가 90%및 75%에서 100%까지 최근 보고 되고 있다. 단순촬영검사로 충돌중후군의 일반적인 소견을 파악할 수 있고 impingement series에는 견관절 전후면, suprascapular outlet view (SSO), craniocaudal 30 degree tilt view (CC30T), axillary view를 포함한다. 특히 SSO에서 견봉 및 ACJ의 형태 및 골극의 유무를 파악하고, CC30T에서는 견봉 돌출의 정도를 파악할 수 있다. 최근 고해상도의 MDCT로서 얻은 3차원 영상이 충돌증후군의 전반적인 영상 소견을 파악할 수 있고 수술전 평가에 이용되고 있다. MRI 및 MR Arthrography의 영상은 일반적으로 극상건의 주행에 따른 고식적 MR 사위 관상면이 중요하고 사위 시상면에서 견봉돌기의 형태와 대결절에 부착되는 극상건의 파열 유무와 정도를 파악할 수 있다. MR 관절조영술 후 외전 및 외회전후 (ABER view)의 영상도 관절면 쪽으로 부분 파열된 극상건의 진단에 유용하다.

• 대한견주관절학회:학술대회논문집
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• 대한견주관절학회 1999년도 학술대회
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• pp.5-6
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• 1999

• 대한물리치료과학회지
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• 제3권4호
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• pp.121-138
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• 1996

견관절 충돌증후군의 원인은 다양하다. 대결절과 견봉과 같은 뼈의 변성으로 견봉 밑의 공간이 좁아진 경우나 회전근개가 약해지거나 관절주머니가 딱딱해지거나(capsular tightness) 상완관절의 불안정성으로 인해서 상완골두가 비정상적으로 이동하여 견봉밑의 공간이 좁아진 경우에 충돌증후군이 걸리게 된다. 충돌증후군에 걸린 어깨를 잘 치료하기 위해서는 견관절의 생체역학 해부학과 병의 원인을 잘 알아야 한다. 충돌증후군의 치료는 상완관절과 견흉관절의 운동을 회복시키고 회전근개와 견갑근육의 기능을 회복시키는데 초점을 맞춰야 한다. 또한 동적인 안정성(dynamic stabilization)을 향상시키는 운동들도 포함시켜서 치료한다.

• 대한정형외과 초음파학회지
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• 제5권1호
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• pp.31-35
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• 2012

석회성 건염은 건의 부착부 주변에 발생하는 병변으로 견관절에서는 주로 극상근의 대결절 부착 부위의 근위부에 발생하는 경우가 대부분이다. 저자들은 류마티스 관절염을 가진 환자에서 발생한 상완 이두근 단두건과 오구상완근의 연합건의 석회성 건염을 초음파 검사를 통해 진단한 증례를 경험하여 보고하는 바이다.

• 한국임상수의학회지
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• 제32권1호
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• pp.98-100
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• 2015

10살령의 2 kg의 암컷 치와와가 다리를 딛지 못하는 전지파행으로 내원하였다. 촉진시 대결절은 정상 위치 보다 내측에서 촉진되었고 염발음이 간헐적으로 들렸다. 방사선학적 검사에서 좌측 내측 견갑상완 관절 탈구로 진단되었다. 또한, 양측성으로 3기의 내측 슬개골 탈구도 관찰되었다. 외과적으로, 내측 견관절 탈구를 상완이두건 전위술로 정복하였다. 환견은 수술 6주째 정상 보행이었고 다리를 딛게 되었다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제16권2호
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• pp.153-162
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• 2013

관절경적 회전근 개 복원술 시에 시행하게 되는 골 처치에는 견봉 성형술, 원위 쇄골 절제술, 건 부착부(대결절 부위) 처치 및 오구 성형술 등이 있다. 각각의 골 처치는 여러 이론적 근거에 의해 적응증을 가지며, 수술방법 또한 다양하게 알려져 있다. 이에 관절경적 회전근 개 복원술 시에 사용되는 여러 골 처치의 적응증 및 방법에 대해 기술하고자 하였다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제2권1호
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• pp.21-27
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• 1999

Purpose : The purpose of this study was to evaluate the functional outcomes of one-part fracture of the greater tuberosity that had been treated either by a conservative treatment or an operative approach. Materials and Method: Eighteen shoulders in 18 patients who had an one-part fracture of the greater tuberosity of the proximal humerus were managed, and the average follow-up period was 4 years and 10 months (range, 1 year to 8 years 6 months). Results: According to Neer's criteria for evaluation of results, in the group of 13 patients managed nonoperatively, the results were good or excellent in ten patients, fair in one, and poor in two. In the group managed operatively, the results were excellent in all five patients. Conclusion: If the displacement of the fragment is more than 5mm in young active patients, and more than 3mm especially in athletes and heavy laborers involved in overhead activity, the fragment should be mobilized, repaired and fixed into its original bed or a little bit inferolaterally with multiple heavy non-absorbable sutures, tension band technique, or cancellous screws and washers. We would suggest that the patients showing one-part fracture of the greater tuberosity of the proximal humerus should be evaluated individually.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제15권1호
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• pp.8-15
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• 2012

목적: 본 연구의 목적은 골다공증이 있는 회전근개 파열 환자에서 상완골 골두에 표준 크기 (5.0 mm) 보다 작은 송곳 (awl) (3.7 mm 나사못용)을 사용해서 5.0 mm 나사못을 삽입하는 것이 표준 크기의 송곳과 6.5 mm 나사못을 삽입하는 것에 비해 토크 (torque)나 뽑힘 강도(pullout strength)에서 차이가 있는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 방부 처리된 12명, 24개의 짝지은 사체 견관절을 A군와 B군, 두 군으로 나누어 관심 부위의 골밀도를 측정한 후에 A군에서는 5.0 mm 나사못 삽입을 위해 3.7 mm 송곳 (awl)을 이용하는 경우를 A1군, 5.0 mm 나사못 삽입을 위해 5.0 mm 송곳을 이용하는 경우를 A2군으로 하였다. B군에서는 5.0 mm 송곳을 이용하여 5.0 mm 나사못을 삽입하는 경우를 B1군, 6.5 mm 나사못을 삽입하는 경우를 B2군으로 하여 나사못 삽입 시의 토크와 뽑힘 강도를 측정하였다. 결과: 골밀도는 A군과 B군 간이나 군내에 차이가 없었다. 토크는 A1군이 A2군보다 각각 20.6 $cN{\cdot}m$와 13.2 $cN{\cdot}m$로 유의한 차이를 보였고 (p<0.001), B1군과 B2군에서도 각각 12.1 $cN{\cdot}m$와 20.8 $cN{\cdot}m$로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 그러나 증가된 정도의 차이는 유의하지 않았다. A1군과 A2군의 뽑힘 강도는 각각 204.2 N과 152.9 N으로 유의한 차이를 보였고 (p<0.001), B1군과 B2군에서도 149.5 N과 210.9 N으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 그러나 증가된 정도의 차이는 유의하지 않았다. 결론: 송곳 크기보다 큰 치수의 나사못을 사용하면, 같은 크기의 송곳과 나사못을 사용하는 경우 토크나 뽑힘 강도가 유의하게 증가하였다. 그러나 증가된 정도는 큰 송곳과 작은 송곳 간에 차이가 유의하지 않았다. 따라서 대결절의 footprint 내에 나사못과 나사못 사이의 거리가 충분하지 않은 경우에 5.0 mm 송곳을 이용하여 6.5 mm 나사못을 삽입하는 대신 3.7 mm 송곳을 이용하여 5.0 mm 나사못을 삽입해도 증가되는 뽑힘 강도는 차이가 없을 것으로 생각한다.