결절성 근막염은 섬유모세포와 근모세포의 증식에 의하여 발생하는 양성 질환으로 그 크기도 보통 3 cm 이내로 작다. 이 질환은 빠른 성장, 풍부한 세포충실성 및 유사 분열과 같은 특징들을 보일 수 있어 연부조직 육종으로 오인될 수 있다. 저자들은 기존의 보고와는 달리 그 크기가 5 cm 이상으로 큰 연부조직 육종으로 오인한 2예의 대퇴부에 발생한 결절성 근막염을 치험하였다. 그 중 1예는 임상적으로 뿐 아니라 조직학적으로까지 연부조직 육종으로 오인하였으나 외부의 숙련된 병리학자들의 도움으로 결절성 근막염으로 최종 진단되었으며, 2예 모두 2년 추시관찰에서 재발의 증거가 없었다. 저자들의 예들처럼 그 크기가 일반적인 것과는 달리 5 cm 이상으로 큰 종괴성 병변인 경우에는 연부조직 육종의 감별 진단으로서 매우 중요하기에, 대퇴부에 발생한 2예의 결절성 근막염을 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
골내 결절종은 양성 낭종으로서 주로 관절 근처의 연골하골에 위치하며 점액성으로 변화된 섬유성 조직으로 구성되어 있다. 골내 결절종은 다양한 골격 부위에서 보고되고 있으며 경골 및 대퇴부의 원위부 등에서는 비교적 흔하게 발견되지만, 견갑골의 관절와에 위치한 골내 결절종 증례는 매우 드물며, 문헌 조사상 국외에서 14개 증례만 찾아볼 수 있다. 이에 본 교실에서는 견갑골의 관절와 골내 결절종에 대한 2예를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
결절종은 말초 관절이나 인대에서 비교적 흔히 발견되나 척추 내 결절종은 드물게 보고되고 있다. 저자들은 5예의 요추후종인대에서 발생한 결절종을 경험하고 이들의 임상적, 방사선학적 특징, 수술소견 등에 대하여 고찰하였다. 저자들의 예에서 요추 내 결절종은 요통 및 하지통증을 유발하여 임상적으로 요추간반탈출증과 유사한 소견을 보였다. 요추 MRI상 진단이 가능하였고 5예 모두에서 특징적으로 요추디스크의 퇴행성 변화와 연관되어 있었으며 결절종이 요추디스크와 바로 인접된 부위에 위치하였다. 본 소견으로 저자들은 요추후종인대에서 발생한 결절종은 디스크의 퇴행성 변화와 밀접한 관계가 있다고 추론하였다. 수술은 5예 모두에서 완전절제가 가능하였고 전 예에서 수술 후 증상호전을 보였다.
결절종은 수부나 손목 관절의 관절막 혹은 건초에서 흔히 발생하는 연부 조직 양성 종양으로 초음파상 경계가 명확한 저 에코성의 낭성 종괴로 보여 비교적 정확하게 진단할 수 있다. 저자들은 손목 관절의 수장부 요측에서 촉지되는 종괴에 대하여, 술전에 시행한 초음파 검사 상 고 에코성 소견을 보여서 고형성 종괴로 추정하였으나, 수술 소견 및 조직학적 검사에서 결절종으로 진단되었던 예를 경험하였기에 고 에코를 보이는 결절종에 대한 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
We report a case of calcaneal tuberosity fracture, of which skin was at risk, treated urgently with limited open reduction and internal fixation, using 2 cannulated screws under local anesthesia.
좌골 결절에서 기시하는 내측 슬괵건의 파열은 성인에서 드물게 발생하는 스포츠 손상 중의 하나이다. 저자들은 비교적 드문 착지 중에 발생한 근위 내측 슬괵건의 파열에 대해 봉합 나사못(suture anchor)을 이용하여 좌골 결절에 부착(attach)하여 치료한 뒤 양호한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 증례를 보고하고자 한다.
간에 생기는 단발성 괴사성 결절은 매우 드문 양성 질환으로 대개 아무 증상 없이 우연히 발견되고, 간에서 생길 수 있는 여러 가지 단발성 병변과의 감별을 필요로 하며, 특히 악성 종양의 병기 결정에 있어서 간내 전이암과 구별하는 것은 매우 중요하다고 알려져 있다. 영상의학적으로 간의 단발성 괴사성 결절은 조영증강이 얼거나 미약한 주변부 조영증강을 보이는 경계가 좋은 간내 결절로 보고되고 있다. 하지만 단발성 괴사성 결절이 영상에서 과녁 모양으로 보이는 경우는 지금까지 보고된 바 없으며, 특히 고자장의 자기 공명 영상과 양성자 방출 단층 촬영 소견이 보고된 경우도 전무하다. 이에 저자들은 조기 위암 환자에서 과녁 모양으로 보여 전이암과 감별이 어려웠던 간내 단발성 결절을 경험하여 이의 다양한 영상 소견을 보고하고자 하며, 병리학적 소견과 이에 대한 문헌 고찰을 통해 원인을 알아 보고자 하였다.
결절성 근막염은 양성 섬유모세포 증식으로 유방에는 드물게 보고된다. 저자들은 악성 영상 소견을 보인 55세 여자 환자의 증례를 보고한다. 유방촬영술에서 오른쪽 유방에 유방조직과 비슷한 밀도를 보인 부분적으로 경계가 불명확한 결절이 보였고 인공지능 점수는 75%였다. 초음파에서 미세 소엽상 경계, 주변부 고에코를 가진 타원형의 저에코 결절이 보였고 증가된 혈류와 부드러운 탄성도를 보였다. 조직검사와 수술 후 결절성 근막염으로 진단되었다. 결절성 근막염은 유방에서 드물지만, 악성과 비슷하게 보일 수 있다. 따라서 불필요한 중재시술을 막기 위해 감별진단으로 고려되어야 한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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