당뇨병환자에서의 감염증은 인슐린과 항균제의 사용으로 그 이환율과 사망률이 현저히 감소하였으나, 현재까지 당뇨병환자의 진료에 있어서 해결해야 할 중요한 문제로 남아있다. 당뇨병환자에서 감염증의 발생빈도는 대부분 일반인과 차이가 없다고 보고되고 있으나 일부 특정 감염증의 빈도는 현저하게 증가하고 감염증의 정도가 훨씬 심하며, 임상양상도 정상인과 다른 것으로 알려져 있다. 특히 인플루엔자, 세균뇨, 악성 외이도염, 비뇌모균증, 기종성 담낭염, 기종성 신우신염 또는 방광염, 급성 신유두괴사, 신주위 농양, 진균성 요로 감염증, 그람 음성균에 의한 폐렴, 괴사성 연조직 감염과 족부 궤양 관련 감염증 등은 당뇨병과의 관련성이 이미 입증된 감염질환들이다. 당뇨병 환자에서 감염증의 발생빈도는 약 14.4%에서 39.5%까지 보고되고 있으며, 국내에서는 폐결핵 20%, 요로 감염 20%, 폐렴 16%, 진균감염 7.6%, 균혈증 6.2%, 족부 궤양 관련 감염증 5.5%의 순으로 보고되고 있다. 당뇨병환자가 감염증에 대한 원인에 대해서는 확실히 밝혀지지는 않았지만 탈수, 영양실조, 다형 백혈구의 기능 장애, 혈액 순환장애 및 신경병증 등으로 설명되고 있다. 특히 당뇨병환자에서는 미세 혈관병증과 죽상경화증이 흔히 발생하기 때문에 각 조직으로의 혈액 공급이 감소되어 각 장기 조직에서는 정상적인 영양 및 산소 공급과 적절한 면역 반응을 유지하는 것이 어려워 결과적으로 감염증에 걸리기 쉽다. 이 글에서는 여러 가지 감염증 중 족부 궤양 감염증, 기종성 신우신염, 비대뇌모균증, 간농양에 대해 사례를 중심으로 알아보겠다.
HIV에 감염되었다는 것은 질병을 얻었다는 것 외에도 정신적 충격이 거의 동반된다. 그 이유는 에이즈 발견초기 병의 감염경로나 예방법이 알려지지 않은 상태에서 공포와 두려움으로 에이즈를 알렸기 때문이다. 25년이 지난 지금에도 HIV에 감염되지 않은 사람은 감염된 사람을 부정하고 낙인찍기를 서슴치 않고, 이런 이유로 감염된 사람들은 자신의 감염사실에 좌절하고 분노하기에 이른다. 그렇다면 HIV에 감염된 초기 감염인들은 자신의 감염사실을 어떻게 받아들이는 게 좋은지 포즈닷컴의 유용한 정보를 번역하여 게재하도록 한다. positive life 는 HIV 감염인들에게 유용한 정보를 매호 제공할 예정이다.
요로 감염증은 당뇨병환자에게 흔히 발생하는 대표적인 감염질환 중 하나이다. 당뇨병환자에서 감염이 흔한 이유는 여러 가설들이 있으나, 다양한 기전에 의한 면역체계의 이상과 면역 저하 등 때문으로 생각하고 있다. 당뇨병환자에서 일반적인 감염이 좀 더 빈번하게 일어나지만 거의 당뇨병에서만 관찰되는 희귀 감염질환도 흔한데 그 중 요로의 기종성(공기주머니 형성) 염증은 특징적이다. 또한 일반 요로 감염에서는 흔하지 않은 칸디다와 같은 진균(곰팡이균)에 의한 요로 감염도 드물지 않게 관찰할 수 있다. 따라서 여기에서는 당뇨병에서 보이는 요로 감염의 특징과 대처방법에 대해서 살펴보기로 한다.
질병관리본부 발표자료에 따르면 우리나라의 2004년 3월 현재, 에이즈 감염인은 2,679명에 이른다. 이중 남자가 2,406명으로 $89.8\%$를 차지하고 있으며, 여자는 273명으로 $10.2\%$를 차지하고 있다. 통계에서 보듯이, 남성 감염인수는 여성 감염인수의 8.8배나 많고 감염인 연령의 $62.2\%$는 $20\~30$대에 분포되어 있다. 감염경로의 $97.7\%$는 성접촉으로 인한 감염이다. 그러나 감염이 확인되지 않은 실제 감염인 수는 보편적으로 확인된 숫자의$5\~10$배까지 추정되고 있으며, 아직까지 검사를 받아보지 않은 감염예상자가 상당히 많을 것으로 추측된다.
1. 마렉 감염계는 환경을 오염한다. 3. 감염원인 병독은 오랫동안 생존한다. 3. 따라서 감염성계는 오염환경에서 직접, 간접 간염한다. 이 병의 감염경로는 아직 확정되어 있지 않으나 주로 기도감염일 것으로 인정되고 있다. 4. 본 병의 감염은 병독 보유계의 우모근이 각화하여 탈각하는 상피세포중에 함유되는 병원성 병독이 야기 한다는 것은 확정적이다. 또 이 방법이 마렉병 감염을 반복하는 유일의 원인으로 생각하고 있다. 5. 본 병의 개란전파에 대해서는 거의 없는 것으로 알고 있으나 Sevoian은 전달의 가능성이 있다고 한다. 6. 임파종증일때와 마찬가지로 저항성품종과 감염성품종을 선택 도태를 함으로써 만들어져 있다. 이들은 마렉병에 대하여 저항성품종은 5$\%$의 발병성을 나타내고 감염성 품종은 90$\%$의 발병성을 나타내고 있다.
Proceedings of the Korean Society of Applied Pharmacology
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1994.04a
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pp.331-331
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1994
최근 개발된 Teicoplanin은 glycopeptide계의 항생제로서 vancomycin과 그 작용 기전이 비슷하지만, 근육 주사가 가능하고, 반감기가 길어서 하루 한번 주사하여도 되며, 빨리 주입하더라도 red man syndrome이생기지 않는 장점이 있다. 이 연구의 목적은 그람 양성균에 의한 감염증을 치료하는데 teicoplanin이 효과적이고 안전한지를 vancomycin과 비교하는 것이다. 대상 환자 및 방법: 서울대학교병원에 입원하여 그람 양성균 감염증이 확인되거나 강력히 의심되는 환자를 대상으로 하였다. 감염증의 종류는 패혈증, 골수염, 하기도 감염증, 감염성 관절염, 피부 및 연조직 감염증, 요로 감염증으로 하였다. 대상 환자를 무작위로 teicoplanin또는 vancomycin군에 무작위 배정하였다. Teinoplanin은 처음에 loading을 위하여 400mg씩 12시간마다 3회 주사하고 이후에는 증증 감염이면 하루에 400mg, 중등중이면 200mg씩을 주사하였다. Vancomycin은 500mg을 6시간마다 또는 1. 0g을 12시간마다 정맥주사하였다. 치료 기간은 요로 감염증 5-10일, 하기도 감염증 5-10일, 패혈증 14-21일, 골수염 21-42일, 세균성 관절염 21-42일, 피부 및 연조직 감염증 5-10일로 하였다.
전세계적으로 2003년 말 HIV감염자는 3,780만 명에 달하며 그중 여성이 차지하는 비율은$45\%$로 1,700만 정도 되며 15세 미만의 감염자가 210만 명을 차지한다. 우리나라의 경우 2004년 6월까지 총 2,842명의 감염자가 있으며 그중 여성 감염자는 288명으로 $10\%$를 차지,$70\%$이상이 20세에서 39세 사이의 가임기 연령이다. 이성간의 성접촉이 주된 감염경로인 아프리카와 아시아 일부 국가를 보면 남녀의 성비가 1:1에 가까운 데 비하여 우리나라 감염자의 성별 분포는 그렇지 않은 게 특징이다. 하지만 감염경로를 고려해 본다면 우리나라에서도 여성 감염자가 앞으로 더욱 증가할 수 있으며, 이는 향후 수직감염에 의한 신생아 감염도 늘 수 있어 무엇보다도 이에 따른 올바른 교육과 적절한 치료가 중요하다고 할 수 있겠다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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