Clinicopathologic Review of Uterine Adnexal Tumor Torsion

Objective : We analyzed the frequency, clinical symptom, physical exam, site and the degree of torsion, ultrasound findings, histological aspects and the relationship between the pregnancy of ovarian torsion in order to help the early detection of the disease and conservation of the ovary. Methods : Out of 510 operative cases of adnexal mass patients in Dongguk university hospital from March 1993 to March 2003, 50 histologically confirmed cases of ovarian torsion were selected and retrospectively analyzed. Results : Operative cases of adnexal mass were 510 including the 42 complicated by pregnancy and out of these, torsion occurred in 50 cases (10%) with 16 pregnancy complication. Clinical features of 50 torsion cases are as follows. The frequencies of uterine adnexal tumor torsion were reported by age, 36 cases (72%) in their twenties and thirties, with 21 (42%) nulliparous women at the highest. 42 (84%) had no previous operative history. On the clinical features and physical exam, in the order of frequency, 48 cases (96%) of lower abdominal pain were the highest, and 42 (84%) of GI symptoms, 11 (22%) of urogenital symptoms, and 4 cases (8%) of vaginal bleeding was noted. Under CBC study, 28 (56%) leukocytosis were reported. And on the ultrasound findings, 46 cases (90%) of tumor with hypertrophic wall were noted, septum existed in 12 cases (24%), and 40 (78%) represented internal shadow of the solid portion. The tumor size between 5 to 9 centimeters were the most with 30 cases (58%), and the sum of torsions with 360 and 720 degrees consisted of 40 (78%), occupying for the most of the cases. 27 (55%) of right side existed compared to the 22 (45%) of left. 42 had no previous transabdominal surgery. In the method of operation, 41 (82%) explorative surgeries and 9 cases (18%) of laparoscopic surgery was done, and 5 of these were conservative (12%). The necrosis was noted in 44 cases, and internal bleeding was present in 39 cases. Histologically, functional cyst consisted highest in numbers with 25 (49%), where benign neoplasm with 22, and one malignant neoplasm. About relationship with pregnancy, 9 cases (56%) of corpus luteal cyst were the most. Outcome of the pregnancy was 9 (56%) full term deliveries, 2 abortions (12%), and 1 (6%) preterm delivery. Conclusion : Ovarian torsion should be considered when women in between their twenties and thirties with abrupt onset of lower abdominal pain along with nausea and vomiting, leukocytosis, and 5 to 9 cm sized cystic mass with the wall hypertrophy present in ultrasound. Immediate and accurate diagnosis and treatment should follow.

자궁부속기 종양 염전의 임상.병리학적 고찰

목적 : 자궁부속기 종양 염전의 조기 진단 및 난소기능 보존을 위해, 염전의 발생빈도, 임상 양상, 이학적 소견, 염전의 위치 및 정도, 임신과의 관계, 초음파 소견, 병리조직학적 소견을 분석하고자 한다. 연구 방법 : 1993년 3월부터 2003년 3월까지 동국대학병원 산부인과에서 자궁부속기 종양으로 진단되어 수술한 510예 중 수술소견 및 병리조직학적 소견 상, 염전이 확인된 50예를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 결과 : 자궁부속기 종양으로 수술한 경우는 임신이 동반된 42예를 포함하여 510예였고 이중 염전이 발생 한 경우는 임신이 동반된 16예 (38%)를 포함하여 50예 (10%)였다. 염전이 발생한 50예에 대한 임상적 양상은 다음과 같다. 연령별 발생빈도는 20-30대군 (20-39세)으로 36예 (72%)였고, 미산부에서 21예 (42%)로 가장 높았다. 기왕 수술병력과의 관계에서 수술병력이 없는 경우가 42예 (84%)였다. 빈도별 증상으로 하복부 동통 48예 (96%), 소화기계 증상 42예 (84%), 비뇨기계 증상 11예 (22%), 질 출혈 4예 (8%)였고, 일반혈액 검사 상 백혈구 증가의 경우는 28예 (56%)였다. 초음파 소견상 종양벽의 비대는 46예 (90%)에서 관찰되었고, 고형질 내부음영 40예 (78%), 격막의 존재가 12예 (24%)였다. 수술적 소견으로 염전체의 크기는 5-9 cm이 30예 (58%)로 가장 많았고, 염전의 정도는 360$^{\circ}$와 720$^{\circ}$ 회전 된 염전체가 40예 (78%)였다. 발생 위치는 우측 27예 (55%), 좌측 22예 (45%)였다. 수술방법으로는 개복수술이 41예 (82%), 복강경수술 9예 (18%)였다. 전체 수술 중, 보존적 종양 절제술의 경우는 5예 (12%)였다. 병리조직 소견상 괴사 소견 44예 (86%), 내부출혈 소견 39예 (76%)였다. 조직학적으로는 기능성 낭종 25예 (49%), 양성 신생물은 22예 (43%)였다. 악성 신생물은 1예 (2%)가 있었다. 임신 중 염전체의 종류로는 황체낭종 9예 (56%)로 가장 많았으며, 염전체의 수술 후 임신의 예후는 만삭분만이 9예 (56%), 유산이 2예 (12%), 조산 분만이 1예 (6%)였다. 결론 : 오심, 구토를 동반한 급성 하복부 동통을 보이는 20-30대 가임기 여성에서 백혈구의 증가가 있고, 초음파 상 자궁부속기에 종양벽 두께의 증가를 보이는 5-9 cm 크기의 낭성 종양이 발견되면 염전을 고려하여, 적절하고 신속한 진단 및 치료를 시행해야 한다.