Predictive Factors of Renal Scarring in Children with Acute Urinary Tract Infection

Puorpose: The purpose of this study was to evaluate the usefulness of $^{99m}Tc$ DMSA scintigraphy on the dignosis of a renal scar in children with urinary tract infections. Materials and Methods: Eighty three patients were included in this study, who were diagnosed as the urinary tract infection on the basis of symptom, urinalysis and urine culture. $^{99m}Tc$ DMSA scintigraphy and voiding cystoureterography were peformed within 7days before the treatment in all patients. We classified the scintigraphic findings as follow s : 1 ; a large hypoactive upper or lower pole. 2 ; a small hypoactive area. 3 ; single defect resulting in localized deformity of the outlines. 4 ; deformed outlines in a small or normal sized kidney. 5 ; multiple defects. 6 ; diffuse hypoactive kidney without regional impairment. Follow-up scintigraphy was done at least 6 months after the initial study. When the abnormality on the initial scintigraphy was not completely resolved on the follow-up scan, the lesion was defined as containing a scar. Results: One hundred and fifteen renal units of 166 units(69.3%) showed abnormal findings on the DMSA scintigraphy. 65 units(56.5%) was diagnosed as containing renal scars on follow-up scintigraphies. Incidences of renal scar among renal units showing pattern 3, 4 and 5 on the initial scan was 75%, 78% and 78%, respectively. Whereas many of renal units showing 1, 2 and 6 pattern were recovered(65%, 76%, 50%). Sensitivity, specificity and accuracy of pattern-based DMSA scintigraphic findings on the diagnosis of renal scar was 76.9%, 85.1% and 81.9%, respectively. VUR was significantly associated with the renal scar when the initial DMSA shows unrecoverable findings(pattern 3, 4, 5). Odds ratio of the renal scar in a kidney showing unrecoverable initial scintigraphic findings was 19.1. Odds ratio in a kidney with mild or moderate-to-severe VUR was 3.5 and 14.4 respectively. Conclusion: In the urinary tract infection, renal scar was significantly developed in a kidney showing unrecoverable findings on the initial DMSA scan and VUR on voiding cystoureterography.

급성 요로감염 환아의 신장 반흔 예측요인

목적: 본 연구는 요로 감염 환아의 추적 $^{99m}Tc$ DMSA신 피질 스캔으로 신장 반흔을 진단하고, 감염 초기 스캔 소견, 요관 역류, 신장 섭취율, 연령, 성 등 관련 요인들이 신장 반흔에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 임상증상, 소변 검사 및 뇨 배양 검사로 요로 감염으로 진단된 14세이하의 환자 83명을 대상으로 하였다. 남아 50명, 여아가 33명이었고 평균 연령은 33.7개월 이었다. 치료 시작 일주일 이내에 DMSA스캔과 배뇨성 방광 요도술을 시행하였으며, 적절한 항생제 치료 후 6개월 이후에 추적 스캔을 하였다. 추적 스캔에서 감염 초기 보였던 피질 결손이 회복되지 않은 경우를 신 반흔으로 진단하였으며, 피질 결손을 1 ; 신장상부나 하부의 큰 결손으로 신장 외연은 불분명하나 변형은 없는 경우. 2 ; 작은 결손으로 신장 외연의 뚜렷한 변형이 없는 경우. 3 ; 단일 결손으로 신장 외연의 국소적인 변형을 일으킨 경우. 4 ; 정상 혹은 작은 크기의 신장으로 외연의 변형이 있는 경우. 5 ; 다발성 피질 결손이 있는 경우. 6 ; 국소적인 이상 소견 없이 미만성으로 신장 섭취가 감소한 경우로 분류하였다. 배뇨성 방광 요도술에서 요관 역류는 5단계로 분류하였다. 결과: 166개의 신장 중 감염 초기 신 피질 스캔에서 결손을 보인 신장은 115개(69.3%) 이었고, 추적 검사에서 신장 반흔으로 진단된 신장은 65개(56.5%)였다. 신 피질 스캔에서 3, 4, 5 형태 결손의 75%, 77%, 78% 에서 신장 반흔이 발생된 반면, 1, 2, 6 형태 결손의 65%, 77%, 50%에서 결손이 회복되었다. 회복이 어려운 3, 4, 5 형태 결손으로 신장 반흔을 진단할 경우 DMSA스캔의 민감도, 특이도, 정확도는 각각 76.9%, 85.1%, 81.9%였다. 요관 역류는 감염 초기 스캔에서 3, 4, 5 형태의 결손을 보인 경우 역류 유무 및 정도가 신장 반흔과 유의한 연관성을 보인 반면, 1, 2, 6 형태의 결손을 보인 경우 신장 반흔과의 연관성은 유의하지 않았다. 로지스틱 분석에서 감염 초기 DMSA스캔에서 회복 가능성이 적은 3, 4, 5 형태의 결손이 있을 경우 그렇지 않을 경우에 비해 신장 반흔을 일으킬 19.1배였다. 경한 요관 역류 나 증증 역류가 있을 경우 신장 반흔을 일으킬 위험이 각각 3.5배, 14.4배 였다. 신장 섭취율도 신장 반흔과 연관성이 있었으나 신장 반흔 위험도는 유의하지 않았다. 연령 및 성별은 신반흔과 유의한 연관성이 없었다. 결론: 요로 감염 초기 $^{99m}Tc$ DMSA 스캔에서 결손이 신장 외연의 변형을 일으키거나 다발성일 경우, 신장 반흔으로 진행될 가능성이 높으며, 적극적인 치료가 필요하다.