Surgical Treatment for Isolated Aortic Endocarditis: a Comparison with Isolated Mitral Endocarditis

Background: Infective endocarditis shows high surgical mortality and morbidity rates, especially for aortic endocarditis. This study attempts to investigate the clinical characteristics and operative results of isolated aortic endocarditis. Material and Method: From July 1990 to May 2005, 25 patients with isolated aortic endocarditis (Group I, male female=18 : 7, mean age $43.2{\pm}18.6$ years) and 23 patients with isolated mitral endocarditis (Group II, male female=10 : 13, mean age $43.2{\pm}17.1$ years) underwent surgical treatment in our hospital. All the patients had native endocarditis and 7 patients showed a bicuspid aortic valve in Group I. Two patients had prosthetic valve endocarditis and one patients developed mitral endocarditis after a mitral valvuloplasty in Group II. Positive blood cultures were obtained from 11 (44.0%) patients in Group I, and 10 (43.3%) patients in Group II, The pre-operative left ventricular ejection fraction for each group was $60.8{\pm}8.7%$ and $62.1{\pm}8.1%$ (p=0.945), respectively. There was moderate to severe aortic regurgitation in 18 patients and vegetations were detected in 17 patients in Group I. There was moderate to severe mitral regurgitation in 19 patients and vegetations were found in 18 patients in Group II. One patient had a ventricular septal defect and another patient underwent a Maze operation with microwaves due to atrial fibrillation. We performed echocardiography before discharge and each year during follow-up. The mean follow-up period was $37.2{\pm}23.5$ (range $9{\sim}123$) months. Result: Postoperative complications included three cases of low cardiac output in Group I and one case each of re-surgery because of bleeding and low cardiac output in Group II. One patient died from an intra-cranial hemorrhage on the first day after surgery in Group I, but there were no early deaths in Group II. The 1, 3-, and 5-year valve related event free rates were 92.0%, 88.0%, and 88.0% for Group I patients, and 91.3%, 76.0%, and 76.0% for Group II patients, respectively. The 1, 3-, and 5-year survival rates were 96.0%, 96.0%, and 96.0% for Group I patients, and foo%, 84.9%, and 84.9% for Group II patients, respectively. Conclusion: Acceptable surgical results and mid-term clinical results for aortic endocarditis were seen.

대동맥 판막만을 침범한 감염성 심내막염의 수술적 치료: 승모판막만을 침범한 경우와 비교 연구

배경: 감염성 심내막염으로 인한 심장 수술은 위험률이 높은 것으로 알려져 있으며, 특히 대동맥 판막 심내막염 수술은 합병증 발생과 사망률이 높은 것으로 보고된다. 본 연구는 대동맥 판막만을 침범한 감염성 심내막염에 대한 임상 양상 및 수술 결과를 분석하고자 시행되었다. 대상 및 방법: 1990년 7월부터 2005년 5월까지 본원에서 대동맥 판막만을 침범한 감염성 심내막염으로 수술받은 환자를 1군(25예, 남자 : 여자=18 : 7, 평균 나이 $43.2{\pm}18.6$세), 승모판막만을 침범하여 수술 받은 환자를 2군(23예, 남자 : 여자=10 : 13, 평균 나이 $43.2{\pm}17.1$세)으로 하여 양군의 임상 양상 및 수술 결과를 비교 분석하였다. 술전 좌심실 구출률은 1군 $60.8{\pm}8.7%$, 2군 $62.1{\pm}8.1%$ (p=0.945)였다. 술 전 1군은 18예에서 중등도 이상의 대동맥 판막 역류증을 보였고, 17예에서 우종이 관찰되었으며, 동반 질환으로 심실 중격 결손증 2예와 동맥관 개존증 1예가 있었다. 2군은 19예에서 중등도 이상의 승모판막 역류증을 보였고, 18예에서 우종이 관찰되었으며, 동반 질환으로 심실 중격 결손증이 1예 있었으며, 1예에서 심방 세동으로 Microwave를 이용한 Maze 수술을 동시에 시행 받았다. 1군은 모두 자가 판막 심내막염이었으며, 7예에서 이엽성 대동맥 판막 소견을 보였으며, 2군은 인공판막 심내막염 2예, 승모판막 성형술 후 발생한 심내막염이 1예였다. 혈액 배양 검사상 1군은 11예(44.0%)에서 원인균이 동정되었으며, 2군은 10예(43.3%)에서 원인균이 동정되었다. 수술 직후에 심장 초음파를 시행하였으며, 이후 1년 간격으로 심장 초음파를 추적 검사하였다. 평균 추적 관찰 기간은 $37.2{\pm}23.5$ ($9{\sim}123$)개월 이었다. 결과: 수술 후 합병증으로 1군의 3예에서 저심박출증이 있었으며, 2군에서 출혈로 인한 재수술 1예, 저심박출증 1예가 있었다. 1군에서 수술 1일 후 뇌출혈로 인해 신경외과 수술을 받았으나 사망한 1예가 있었으며, 2군에서는 수술 사망률은 없었다. 1, 3, 5년 판막 관련 합병증이 발생하지 않을 확률은 1군은 각각 92.0%, 88.0%, 88.0%였으며, 2군은 91.3%, 76.0%, 76.0%였다. 수술 후 1, 3, 5년 생존율은 1군에서 각각 96.0%, 96.0%, 96.0%였으며, 2군은 각각 100%, 84.9%, 84.9%였다. 결론: 대동맥 판막만을 침범한 감염성 심내막염 환자의 수술적 치료는 만족할 만한 임상 결과와 중, 단기 결과를 보여 주었다.