Mid-term Follow-Up Results of Cryopreserved Valved Conduit in RVOT Reconstruction

Background: Since Ross and Sormeville first reported the use of aortic homograft valve for correction of pulmonary atresia in 1966, homograft valves are widely used in the repair of congenital anomalies as conduits between the pulmonary ventricle and pulmonary arteries. On the basis of these results, we have used it actively. In this report, we describe our experience with the use of cryopreserved valved homograft conduits for infants and children requiring right ventricle to pulmonary artery connection in various congenital cardiac anomalies. Material and Method: Between January, 1996 and December 2001, 27 infants or children with a median age of 16 months(range 9days to 18years) underwent repair of RVOTO using homograft valved conduit by two surgeons. We studied 22 patients who have been followed up at least more than one year. The diagnosis at operation included pulmonary atresia with ventricular septal defect (n=13), truncus arteriosus (n=3), TGA or corrected TGA with RVOTO (n=6). Homograft valved conduits varied in size from 15 to 26 mm (mean, 183.82 mm). The follow-up period ranged from 12 to 80.4 months (median, 48.4 months). Result: There was no re-operation due to graft failure itself. However, early progressive pulmonary homograft valve insufficiency developed in one patient, that was caused by dilatation secondary to the presence of residual distal pulmonary artery stenosis and hypoplasia after repair of pulmonary atresia with ventricular septal defect. This patient was required reoperation (conduit replacement). During follow-up period, there were significant pulmonary stenosis in one, and pulmonary regurgitation more than moderate degree in 3. And there were mild calcifications at distal anastomotic site in 2 patients. All the calcified homografts were aortic in origin. Conclusion: We observed that cryopreserved homograft conduits used in infant and children functioned satisfactorily in the pulmonic position at mid-term follow-up. To enhance the homograft function, ongoing investigation is required to re-establish the optimal strategy for the harvest, preservation and the use of it.

우심실 유출로에 사용된 냉동 동종 판막도관의 중기성적

1966년 Ross와 Sommerville에 의해서 폐동맥 판 폐쇄 환자의 우심실 유출로 재건에 동종 대동맥 판막 도관 이 처음으로 이식되어 보고된 이후 최근까지 다양한 복잡 선천성 심장기형의 완전 교정술에 꾸준히 사용되어 오고 있다. 이렇게 축적된 경험에 힘입어, 국내에서도 여러 병원에서 적극적으로 사용하고 있지만 아직 임상 경험 및 결과에 대한 국내의 보고가 드물어 본원의 경험을 공유하고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 1월부터 2001년 12월까지 우심실 유출로에 심장 외 판막 도관(extra-valved conduit)으로 동종이식편을 사용한 예가 27예 있었는데, 이들 중 1년 이상 추적 관찰이 가능한 22명의 환자들을 대상으로 하였다. 환자의 연령의 중앙값은 16개월(9일~18세)이었다. 수술시 진단은 심실 중격 결손에 폐동맥 판막 폐쇄가 동반 된 환자가 13예로 가장 많았고, 그밖에 총 동맥간 3예, 대 혈관 전위증 혹은 수정 대 혈관 전위증에 우심실 유출로의 폐쇄가 동반된 예가 각각 3예씩 있었다. 이식 편의 크기는 15~26 mm로 다양하였으며, 평균 18$\pm$3.82 mm였다. 추적 관찰 기간의 중앙값은 48개월(기간 12~80.4개월)이었다. 결과: 이식 편 자체의 변성으로 인한 재수술은 없었으나, 말단 폐동맥의 협착으로 인한 이식 도관의 비정상적 확장 및 폐동맥 판막의 역류, 우심실의 기능부전으로 이식 도관의 교체가 필요했던 환자가 1명 있었다. 추적 관찰 시 시행한 심초음파상, 유의한 폐동맥 판막의 협착을 보인 환자가 1명 있었고 폐동맥 판막의 역류가 관찰된 환자가 3명 있었는데, 각각 3~6개월, 1년, 2년에 중등도 이상으로 진행하였다. 그리고, 2명의 환자에서 문합 부분의 경미한 석회화가 관찰되었는데, 모두 대동맥 판막 도관을 이식 받은 환자였다. 결론: 성인과 달리, 소아에서의 우심실 유출로의 재건에 있어서는 아직은 이상적인 대치물이 없다. 본원에서는 초저온 냉동 보관한 동종 판막 도관을 적극적으로 사용하여, 중, 단기 추적 관찰상 비교적 좋은 결과를 보이고 있다. 하지만 향후 동종이식편의 수명에 관련되는 요인들에 대한 면밀한 연구를 통하여, 동종이식편의 채취 및 보관, 사용 등에 대한 기준을 재정립하는 것이 중요할 것이다.