Minimally Invasive Repair of Pectus Excavatum Based on the Nuss Principle: An Evolution of Techniques and Early Results on 322 Patients

Background: The Nuss procedure is a recently developed technique for minimally invasive repair of pectus excavatum using a metal bar. Although its technical simplicity and cosmetic advantages are remarkable, applications have been limited to children with standard pectus excavatum. We report a single center experience of the technique that has been evolving in order to correct asymmetric pectus configurations and adult patients. Material and Method: Between August 1999 and June 2002, 322 consecutive patients un-derwent repair by the Nuss technique and its modifications. Among them, 71 (22%) were adults. For the precise correction, morphology of the pectus was classified as symmetric and asymmetric types. Asymmetric type was subdivided into eccentric and unbalanced types. In repair, differently shaped bars were applied to individual types of pectus to achieve symmetric correction. Result: Symmetric type was 57.5% (185/322) and asymmetric type was 42.5% (137/322). Eccentric, unbalanced, and combined types were 71, 47 and 19, respectively, Major modifications were bar shaping and fixation. In asymmetric group, different shapes of asymmetric bars were applied (n=125, 38.8%). For adult patients, double bar or compound bar technique was used (n=51, 15.8%). To prevent bar rotation, multipoint wire fixations to ribs were used. Major postoperative complications were pneumothorax (n=24, 7.5%) and bar displacement (n=11, 3.4%). 42 patients had bar removal 2 years after the initial procedure. Conclusion: The Nuss procedure is safe and effective. Modifications of the techniques in accordance with precise morphological classification enabled the correction of all variety of pectus excavatum including asymmetric types and adult patients.

Nuss 술식에 기초한 누두흉의 최소 침습 수술: 수술 수기의 개발 및 322예의 조기 성적

배경: 너스 수술은 최근에 개발된 금속막대를 이용한 누두흉의 최소 침습 수술법이다. 수술 수기가 간단하고 작은 흉터로 교정 모양이 양호하여 호평을 받고 있다. 그러나 지금까지 복합형태의 누두흉은 교정이 어려워 표준형 소아 환자들에게만 적용되어 왔다. 저자들은 새로 개발된 비대칭형이나 성인의 누두흉의 교정을 위한 변형 기법들을 이용하여 얻은 수술 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 8월부터 2002년 6월까지 본원에서 너스 수술법 및 변형 기법으로 수술한 322명을 대상으로 하였다. 그 중 71명(22%)은 성인이었다. 정밀한 교정을 위하여 누두흉의 형태를 분류하였다. 대칭형과 비대칭형으로 나누고 비대칭형은 편심형과 불균형형으로 세분하였다. 수술 시에 대칭형으로 교정하기 위하여 막대를 여러 가지 모양으로 구부려 사용하였다. 결과: 형태분류 상 대칭형은 57.5%(185/322)였고 비대칭형은 42.5% (137/322)였다. 비대칭형의 아형으로서 편심형, 불균형형 및 복합형은 각각 71, 47, 19명이었나. 수술의 주변형 기법은 막대의 형태와 고정법에 관한 것이었다. 비대칭형 누두흉 125명(38.8%)에게 여러 모양의 비대칭형 막대가 적용되었다. 성인 환자 51명(15.8%)에게 이중 막대 기법이나 복합형 막대 기법이 적용되었다. 막대의 편위를 방지하기 위한 고정법으로서 철사를 이용한 늑골의 다지점 고정법을 사용하였다. 수술 후 주요 합병증은 기흉이 24명(7.5%), 막대 편위가 11명(3.4%)이었다. 너스 수술 후 2년이 경과한 42명이 막대 제거 수술을 받았다. 걸론: 너스 수술법은 안전하고 효과적이었다. 누두흉의 형태를 정밀하게 분류하고 이에 따른 적확한 변형 기법을 적용함으로써 비대칭형과 성인 누두흉 등, 모든 형태의 누두흉을 교정할 수 있었다.