Pulmonary Valve Replacement with Tissue Valves After Pulmonary Outflow Tract Repair in Children

Background: Most of pulmonary regurgitation with or without stenosis appears to be well tolerated early after the repair of pulmonary outflow tract. However, it may result in symptomatic right ventricular dilatation, dysfunction and arrhythmias over a long period of time. We studied the early outcome of pulmonary valve replacement with tissue valves for patients with the above clinical features. Material and Method: Sixteen consecutive patients who underwent pulmonary valve replacement from September 1999 to February 2002 were reviewed(9 males and 7 females). The initial diagnoses included tetralogy of Fallot(n=11), and other congenital heart anomalies with pulmonary outflow obstruction(n=5). Carpentier-Edwards PERIMOUNT Pericardial Bioprostheses and Hancock porcine valves were used. The posterior two thirds of the bioprosthetic rim was placed on the native pulmonary valve annulus and the anterior one third was covered with a bovine pericardial patch. Preoperative pulmonary regurgitation was greater than moderate degree in 13 patients. Three patients had severe pulmonary stenosis. Tricuspid regurgitation was present in 12 patients. Result: Follow-up was complete with a mean duration of 15.8 $\pm$ 8.5months. There was no operative mortality. Cardiothoracic ratio was decreased from 66.0 $\pm$ 6.5% to 57.6 $\pm$ 4.5%(n=16, p=0.001). All patients remained in NYHA class I at the most recent follow-up (n=16, p=0.016). Pulmonary regurgitation was mild or absent in all patients. Tricuspid regurgitation was less than trivial in all patients. Conclusion: In this study we demonstrated that early pulmonary valve replacement for the residual pulmonary regurgitation with or without right ventricular dysfunction was a reasonal option. This technique led to reduce the heart size, decrease pulmonary regurgitation and tricuspid regurgitation as well as to improve the patients'functional status. However, a long term outcome should be cautiously investigated.

소아에서 폐동맥유출로 재건 후 시행한 조직판막을 이용한 폐동맥판 대치술

배경: 폐동맥유출로 재건 후의 폐동맥판막 폐쇄부전 또는 협착은 초기에는 증상을 일으키는 경우가 적지만 시간이 경과함에 따라 심한 증상을 동반하는 우심비대 및 우심부전, 부정맥 등을 초래할 수 있다. 본 연구에서는 이런 경우에 조직판막을 이용하여 폐동맥판 대치술을 시행한 16례의 환자에 대한 임상적 단기성적에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1999년 9월부터 2002년 2월 사이에 폐동맥판 대치술을 시행한 16명의 환자를 대상으로 하였고(남아 9명, 여아 7명), 진단은 팔로씨사징(n=11)과 그 외 폐동맥유출로 협착을 동반한 선천성 심기형(n=5)이었다. 판막은 Carpentier-Edwards PERIMOUNT Pericardial BioprOSTHESES와 Hancock porcine valves를 사용하였는데 조직판막 외륜의 후방 3분의 2를 환자의 폐동맥판륜 위치에 삽입하고 전방 3분의 1을 우심낭 첩포로 덮었다. 술전 13명에서 중등도 이상의 폐동맥판막 폐쇄부전이 존재하였고 3명에서는 중증 폐동맥판막 협착이 있었다. 12명에서는 삼첨판막 폐쇄부전이 존재하였다. 결과: 추적관찰은 모든 환아에서 이루어졌으며 추적관찰기간은 15.8$\pm$8.5개월이었다. 수술 관련 사망은 없었다. 술후 심흉곽비는 66.0 $\pm$ 6.5%에서 57.3 $\pm$ 4.5%로 감소하였고(n=16, p=0.001), 가장 최근 추적관찰에서 NYHA 기능분류는 전례에서 I 등급이었다(n=16, p=0.06). 술후 폐동맥판막 폐쇄부전은 모두에서 경도이하로만 남았고, 삼첨판막 폐쇄부전은 미세이하로만 남았다. 결론: 본 연구에서 우심부전을 동반하거나 혹은 그렇지 않은 경우도 잔존 폐동맥판막 폐쇄부전 또는 협착에 대해 조기에 조직판막 대치술을 시행하는 것이 심비대의 감소와 폐동맥판막 및 삼첨판막 폐쇄부전의 호전, 임상증상의 호전을 보였다는 점에서 적어도 단기 관찰 소견상 적절함을 보였다. 그러나 향후 장기 추적관찰 결과는 주의깊게 살펴보아야 할 것으로 사료되었다.