Usefulness of echocardiographic findings in the early diagnosis of Kawasaki disease

Purpose : The early diagnosis of Kawasaki disease (KD) is difficult sometimes, especially in atypical or incomplete cases presenting 4 or less principal clinical features without coronary arterial lesions (coronary arterial ectasia or aneurysm). The authors investigated the incidence of echocardiographic abnormalities in patients with KD to discover whether abnormal echocardiographic findings might be helpful in the early diagnosis of KD. Methods : Echocardiography was done in the acute stage of 103 patients with KD (Kawasaki group) and 40 patients with other acute febrile illnesses (control group). Abnormal echocardiographic findings were classified into 4 categories and defined as follows; 1) significant pericardial effusion, 2) significant valvular dysfunctions, 3) left ventricular systolic dysfunction, 4) coronary arterial ectasia or aneurysm. Results : In the Kawasaki group, significant pericardial effusion was present in 24 patients (23.3 percent), significant valvular dysfunctions in 30 patients (29.1 percent), left ventricular systolic dysfunction in 10 patients (9.7 percent), and coronary arterial lesions in 27 patients (26.2 percent). In the control group, significant pericardial effusion was present in only one patient (2.5 percent). The number of patients with any one of echocardiographic abnormalities was 57 (55.3 percent) in Kawasaki group and one (2.5 percent) in control group. The sensitivity of echocardiography in the diagnosis of KD was 55.3 percent, the specificity 97.5 percent, the positive predictive value 98.3 percent, and the negative predictive value 45.9 percent. Conclusion : If abnormal echocardiographic findings, even if other than coronary arterial lesions, are confirmed in patients in whom KD is suspected, it seems desirable to inifiate specific treatment for KD.

가와사끼병의 조기 진단에서 심장초음파검사의 유용성

목 적 : 가와사끼병은 5일 이상의 발열을 포함하여 여섯 가지 주증상 중 다섯 가지 이상을 보일 때에 진단이 가능하지만, 다섯 가지 이상의 주증상이 관찰되지 않는 비전형적 혹은 불완전한 증례에서는 진단이 어려운 경우가 종종 있다. 이에 저자들은 가와사끼병에서 종종 관찰되는 심장초음파검사 상의 이상 소견들을 조사하여 가와사끼병의 조기 진단에 도움을 얻고자 임상 연구를 실시하였다. 방 법 : 2002년 1월부터 2005년 4월까지 분당제생병원에서 가와사끼병으로 진단 받고 입원 치료를 받은 103명의 환자(가와사끼군)와 2005년 4월부터 7월까지 가와사끼병이 아닌 다른 급성 발열성 질환으로 입원 치료를 받은 심장 질환이 없는 40명의 환자(대조군)를 대상으로 급성기에 심장초음파검사를 시행하여 이상 소견의 빈도를 조사하였다. 심장초음파검사 상 이상 소견은 다음과 같이 네 가지 항목으로 분류하고 정의하였다. 1) 유의한 양의 심외막 삼출액(1세 미만에서는 두께가 2 mm 이상, 1세 이상에서는 3 mm 이상), 2) 유의한 판막 기능의 이상(승모판막 역류와 대동맥판막 역류는 1도 이상, 삼첨판막 역류와 폐동맥판막 역류는 2도 이상), 3) 좌심실 수축기능의 이상(fractional shortening이 27% 미만), 4) 심장동맥의 확장이나 동맥류(5세 미만에서는 내경이 3 mm 이상, 5세 이상에서는 4 mm 이상이거나, 주변보다 1.5배 이상 확장된 경우) 결 과 : 가와사끼군의 평균 나이는 32.6개월(2-123개월), 남녀비는 1.86:1이었으며, 대조군의 평균 나이는 33.8개월(1-136개월), 남녀비는 1.67:1로서 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 심장초음파검사 상 가와사끼군에서는 유의한 심외막 삼출액이 24명(23.3 %), 유의한 판막 기능의 이상이 30명(29.1%), 좌심실 수축기능의 이상이 10명(9.7%), 심장동맥의 확장이나 동맥류가 27명(26.2%)에서 있었으며, 대조군에서는 유의한 심외막 삼출액만이 1명(2.5 %)에서 있었고 다른 심장 병변들은 관찰되지 않아, 네 가지 이상 소견 모두에서 두 군 간에 뚜렷한 빈도의 차이를 보였다. 네 가지 이상 소견 중 한 가지라도 있는 환자는 가와사끼군에서 57명(55.3%), 대조군에서 1명(2.5%)이 있었으며, 이 경우에 검사의 민감도는 55.3%, 특이도는 97.5%, 양성예측도는 98.3%, 음성예측도는 45.9%로서, 민감도와 음성 예측도는 낮았지만 특이도와 양성 예측도는 매우 높은 값을 보였다. 결 론 : 다른 질환이 배제되고 가와사끼병이 의심되는 환자에서 급성기에 심장초음파검사를 시행하여, 심장동맥의 병변은 없더라도 다른 심장 병변이 확인된다면 가와사끼병으로 진단을 내려서 치료를 시작하는 것이 좋을 것으로 사료되는 바이다.