Diagnostic limitation and usefulness of 99mTc-DISIDA hepatobiliary scanning on neonatal cholestasis

Purpose : To assess the usefulness of $^{99m}Tc-DISIDA$ scanning in the early evaluation of neonatal cholestasis and to verify the diagnostic value of this test in the differential diagnosis of biliary atresia. Methods : DISIDA scannings were performed and analyzed in 87 children(58 males and 29 females; age, 18-139 days, mean, 59.1 days) with neonatal cholestasis. Five groups according to the final diagnosis and the results of DISIDA scanning were analyzed by scatter plots using the parameters of age and the level of liver function tests(direct bilirubin, AST, ALT, ALP, GGT). The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of DISIDA scanning in the diagnosis of biliary atresia were compared between a higher bilirubin group and a lower bilirubin group(direct bilirubin level >5 mg/dL vs. <5 mg/dL) decided by the pattern of scatter plots. Results : DISIDA scannings in the diagnosis of biliary atresia were analyzed by high sensitivity(100 percent, 16/16) but lower specificity(70.4 percent, 50/71) and accuracy(75.9 percent, 66/87). False positivity(29.6 percent, 21/71) was higher in patients with a higher direct bilirubin level(42.5 percent for >5 mg/dL vs. 9.7 percent for <5 mg/dL, P<0.01). The age and the level of liver function tests(AST, ALT, ALP, GGT) analyzed by scatter plots revealed neither diagnostic value in predicting final diagnosis nor estimated the accuracy rate of DISIDA scanning in the evaluation of neonatal cholestasis. Conclusion : We suggest that DISIDA scannings should not be routinely used in evaluating neonatal cholestasis with elevated direct bilirubin level(>5 mg/dL), especially if it delays early diagnosis and surgical intervention.

신생아 담즙정체성 간 질환에서 담도 폐쇄증 감별을 위한 DISIDA 스캔의 진단적 한계성과 유용성

목 적 : 담도 폐쇄증의 생존율을 높이기 위해서는 조기 진단 및 치료가 필수적이다. 빠른 감별 진단이 중요함에도 불구하고 DISIDA 스캔은 담도 폐쇄증을 진단하는데 있어 민감도(100%)는 높으나 특이도가 낮아 진단 가치가 낮다. 그러나 감별 진단을 할 시간이 비교적 충분한 경우에는 시도할 수 있는 검사이므로 DISIDA 스캔의 시행 가치가 있는 임상적 기준을 찾아보고자 한다. 방 법 : 1996년 4월부터 2005년 12월까지 경북대학교병원 소아과에 신생아 또는 영아기 담즙정체증으로 내원한 환자 중 담도 폐쇄증과 감별이 필요하였던 총 87명의 영아(남아 58명, 여아 29명)를 대상으로 DISIDA 스캔을 시행하였다. 대상 환아의 나이는 평균 59.1일(생후 18-139일)이었다. 환아들을 후향적으로 담도 폐쇄증 환아 군, 비담도 폐쇄증군(신생아 간염 증후군, 총 정맥영양 관련 담즙정체증 포함)으로 분류하였다. 비담도 폐쇄증군은 DISIDA 스캔에서 소장 내 방사능이 보이는 군과 보이지 않은 군으로 나누었다. 환아의 최종 진단과 DISIDA 스캔 결과에 따라 5개 군으로 분류한 다음 각 환자의 나이, 직접 빌리루빈, AST, ALT, ALP, GGT 간의 상관 관계를 산점도를 통해 비교 분석하였다. 분석한 그림을 바탕으로 환자를 직접 빌리루빈이 5 mg/dL 이상인 군과 5 mg/dL 미만인 군으로 나누어 담도 폐쇄증에 대한 DISIDA 스캔의 진단적 민감도, 특이도, 정확도를 비교 분석하였다. 결 과 : DISIDA 스캔을 시행한 87명 중 담도 폐쇄증 환아는 16명 모두에서 소장 내 방사능이 나타나지 않았다. 담도 폐쇄증이 아니었던 71명 중에서는 25명(35%)에서 소장 내 방사능이 보이지 않아 높은 위양성 결과를 보였다. 담도 폐쇄증에 대한 DISIDA 스캔의 진단 민감도와 특이도는 각각 100%(16/16)와 70.4%(50/71)였으며 정확도는 75.9%(66/87)였다. 총 87명의 환아들을 5개 군으로 분류한 후 산점도를 통해 비교 분석한 결과 나이, AST, ALT, ALP, GGT 등은 최종 진단을 예측하는데 도움을 주지 못하였으며 DISIDA 스캔의 진단율에도 영향을 주지 않았다. 직접 빌리루빈 수치 5 mg/dL 미만인 경우 위양성률은 9.7%(5/31)였으나 5 mg/dL 이상인 경우의 위양성률은 42.5%(17/40)에 달하였다. 결 론 : 신생아 담즙정체성 간질환에서 담도 폐쇄증 감별을 위한 DISIDA 스캔은 직접 빌리루빈이 5 mg/dL 이상일 경우 진단적으로 유용하지 않으므로 가능한 다른 진단법을 신속히 시행하여 담도 폐쇄증을 진단하는 것이 바람직할 것으로 생각한다.