Application of an Insulin Analogue in Six Hypoglycemia-Prone Hemodialysis Patients with Type 2 Diabetes

Day-to-day insulin requirements often change due to subtle variations in insulin metabolism in patients with type 2 diabetes undergoing hemodialysis. In such cases, intra-hemodialysis hypoglycemia frequently occurs and is a main factor interfering with the delivery of dialysis. As a result, it reduces the quality of life in patients undergoing hemodialysis. The long-acting insulin analogue glargine provides peakless, continuous release over 24 h that approximates a normal basal insulin pattern. Because it has no peak, its use in patients with diabetes undergoing hemodialysis would hypothetically be useful. Specifically, patients would be able to avoid intra-hemodialysis hypoglycemia without the necessity of skipping insulin administration on the day of hemodialysis and achieving adequate glucose control on other days. We recently experienced six cases that switched from treatment with intermediate-acting insulin to a long-acting insulin analogue, which provided better glycemic control by reducing hypoglycemia risk. Limited data are available in the literature concerning insulin analogue usage in patients with diabetes undergoing hemodialysis. Our experience suggests a large-scale prospective investigation is required on this issue.

혈액투석 중 저혈당 빈발 말기신부전증 환자에서 인슐린 유사물질 사용 예

혈액투석을 받는 제2형 당뇨병 환자는 인슐린 대사의 미세한 변화들로 일간 인슐린 요구량이 다양하게 변화된다. 투석 중 저혈당 역시 자주 발생되며 이것은 지속적인 투석 진행을 방해하고 투석 환자의 삶의 질을 감소시키는 주된 인자로 작용한다. 지속형 인슐린 유사물질인 글라진은 혈중 최고 농도가 없고, 정상 기저 패턴과 유사하게 24시간 동안 지속적으로 혈중으로 분비가 되는 특징을 갖는다. 이러한 혈중 최고 농도가 없는 특징을 통하여 이론적으로는 혈액투석을 받는 환자에서 투석일 인슐린 중단 없이 투석 중 저혈당 발생을 감소시키고 투석 다음날의 적절한 혈당 유지를 얻을 수 있게 된다. 우리는 기존 인슐린에서 인슐린 유사체로의 변경 후 혈당유지 및 저혈당의 발생이 감소한 6 증례를 보고하고자 한다. 혈액투석을 받는 당뇨병 환자들에게서 인슐린 유사체를 사용한 문헌 데이터는 그 수가 적다. 이 증례를 통하여 추후 많은 수의 환자를 대상으로 전향적 연구가 진행되어야 할 필요성을 제시하고자 한다.