Bicyclomycin(BCM)은 1972년에 일본 Hokkaido, Sapporo지방의 토양균중의 하나인 Streptomyces Sapporoneosis의 배양액으로부터 최초로 분리된 항생물질로서 특히 Gram(-) 박테리아인 Escherichia coli. Klebsiella, Shigella, Salmonella, Citrobacter, Enterobacter cloacae, Neisseria gonorrhoeae등에 대한 선택적인 항균효과를 가지고 있고 Streptomycin, Kanamycin, Chloramphenicol, Tetracyclin, Aminobenzylpenicillin 및 naldixic acid 등에 대해 교차내성을 가지고 있지 않다. BCM은 구조적인 면에서 [4.2.2]bicyclic구조를 가지고있는 특이한 항생물질로서 C(1)-triol부분, diketopiperazine부분 그리고 C(5)-C(5a)exomethylene의 3 부분으로 크게 나눌수 있다(Fig. 1). BGM은 E. coli에 대한 항균력으로서 250-500 $\mu\textrm{g}$/mL의 MIC value를 가지고 있고 급성독성으로서 LD$_{50}$가 4g/kg 이상으로 거의 독성이 없는 것이 특징이다. 현재 Fujisawa pharmaceutical Ltd.로부터 Bicozamycin이라는 상품명으로 설사치료제 용도로 시판되고 있다.

Recent development of human genetics and techniques of gene transfer and expression have opened the way for investigating novel approaches based on the genetic modification of cells to treat both inherited and acquired diseases. This approach is referred to as gene therapy. Over the past few years, gene therapy has moved from the laboratory to phase I clinical trials. Although the clinical performance of gene transfer experiments is still in an early phase of development, the NIH of Health Recombinant DNA Advisory Comittee (RAC) has approved more than 150 protocols that involve gene transfer or putative gene therapy procedures in clinical settings. Many sectors of society in United States have participated in the design and formulation of these clinical trials through local Institutional Review Boards, the National Institutes of Health (NIH) RAC, the Chemotherapy Evaluation Program of the National Cancer institute, and the FDA. Currently, clinical trials involving gene modification are under way at many medical centers throughout the United Slates. The goals of these trials are as follows. (1) The design should be directed to short-term achievable goals. (2) Each clinical trial is best considered as an intermediate step in a multistep process. (3) The design should identify evaluable proximate endpoints for toxicity and for efficacy, (4) The potential benefits and possible risks for patients participating in these trial should be defined.

Lower esophageal sphincter (LES) is characterized by the ability to maintain a sustained pressure, and to relax allowing the passage of a bolus, whereas the esophagus is normally relaxed and contracts only briefly when required to produce peristalsis (fig. 1). The neuromuscular mechanisms that participate in the physiological regulation of these functions are not well understood, but it is thought that LES tone is spontaneous and regulated mostly through myogenic mechanisms, whereas LES relaxation and esophageal contraction are induced by neural mechanisms. Gastroesophageal reflux represents the effortless movement of gastric contents from stomach to esophagus. Because this phenomenon occurs in virtually everyone multiple times every day and in the majority of people without clinical consequences, the reflux per se is not disease. However in some cases, it can be pathologic, producing symptoms and signs called gastroesophageal reflux disease (GERD), which mechanism is not well known. It may result in heart burn, chronic esophagitis, aspiration pneumonia, esophageal strictures, and Barrett's esophagus.

Drug development began with the finding of biologically active compounds which are obtained by chemical synthesis or from natural sources. The advent of Combinatorial Chemistry is recognized as a strategy which has a potential to change the methodology of research and development(R&D) of new drugs. Drug development has been carried out with diverse strategies. In the past several decades a variety of new methodology have been introduced in R&D. Random screening of accumulated synthetic samples which had been synthesized for development of other drugs led to the discovery of new drugs. The typical examples are anti-asthma drug trimethoquinol and calcium antagonist diltiazem. (herbesser). In particular the latter drug has been used as a calcium antagonist worldwide, however it was first synthesized to find new tranquilizer and this is the reason why diltiazem has benzodiazepam skeleton. The random screening contributed in the finding of new drugs were carried out with whole animal test and it is a standard methodology in R&D of new drugs. Aspirin is the first synthetic non-steroidal antiinflammatory drug(NSAID) and has been used for more than one hundred years. It is the first example of drug developed from natural product. Salicin is the main constituent of willow bark which had been used in Europe for a long time to treat arthritis and aspirin was developed from salicin. Most of NSAID used clinically were developed from the structure of aspirin, however it took 70 years to clarify why aspirin exhibits its antiinflammatory, analgesic and antipyretic activities. The target of aspirin is cyclooxygenase(COX)which is the first enzyme involved in arachidonate cascade leading to the production of prostaglandins(PG) and thromboxan(TX). Side effect of aspirin causing ulcer in stomach is rather serious problem, since aspirin is so popular drug easily obtained in drug store(OTP). This problem is now going to be solved by a new finding on COX, which have two different types, one is constitutionally expressed COX 1 in almost all organs and the other is inducible COX 2. COX 2 is the responsible enzyme in inflammation etc and now the search of COX 2 specific inhibitors is the target of R&D of next generation NSAID.

국내 신약 1호를 기다리며, 현재 우리나라의 임상시험 현 주소와 앞으로 나아가야 할 방향에 관하여 한번쯤 검토하고, 어떻게 임상시험의 수준을 선진국 수준으로 끌어올릴 수 있는지 검토할 필요가 있다. 졔약 산업은 요즘 한창 주가를 높이고 있는 정보 통신 분야 만큼이나 고부가가치 산업이다. 때문에 정부의 주도하에 제약 기업 부설연구소 및 정부출연구소에서 의약품 개발과 관련한 연구 수행 과제 중 신약 개발 연구과제가 약 200여 가지나 되며, 이중 임상시험 단계가 10과제로 현재 임상시험이 진행되고 있다. 따라서 머지않아 이러한 노력에 대한 결실을 기대할 수 있을 것이다. 특히, 신약 개발은 인류의 건강, 복지와 밀접한 관련을 맺고 있으며, 기초 학문과 응용 분야의 접목이 필수적인 분야이다. 그러나, 하나의 신약을 개발하기 위해서는 평균 12년이라는 긴 세월의 개발 기간과 약 1,800억이라는 천문학적인 비용이 소요되기 때문에 쉽게 투자하지 못하는 산업이기도 하다. 때문에 잠시 한 걸음 옆에서 첨단 산업 분야로 신약 개발을 계속 추진하여야 할지 고민할 필요가 있다. 우리에게 이러한 자본, 인력, 시간이 충분치 않기 때문이다. 아마도 선진국으로 진입하기 위한 커다란 관문일지도 모른다. 하지만 포기할 수 없는 산업이기 때문에 어떻게 하면 우리의 목적을 달성할 수 있는지 그 방안을 모색하는 것이 현 상황에 대한 올바른 판단일 것이다.

To make a proposal for the revision of KGCP, ICH Harmonized Tripartite Guideline for Good Clinical Practice, which is on the stage of worldwide implementation, was compared with current GCPs of tripartite countries of ICH, namely USA, Europe and Japan as well as Korea. On the basis of the classification in ICH GCP, comprehensive comparisons among the corresponding articles of 4 regions or countries were made in the order of IRB / IEC, Investigator, Sponsor and Clinical Trial Protocol. Based on the comparisons of the contents in ICH-GCP with those in current GCPs, major suggestions for the revision of current KGCP can be made as follows. Firstly, the function of IRB / IEC needs to be strengthened for the initiation and continuation of clinical trial. Current 2-step approval system of IRB / IEC and Health Authorities requires to be converted into the system similar to that of developed countries. Secondly, sponsor's obligation needs to be tightened to control and assure the quality of clinical trial. Inspection of regulatory authorities should be made to perform during and / or after clinical trial, when it is necessary. In other words, sponsor should be made to establish written Standard Operating Procedures (SOPs) for all aspects of clinical trial including monitoring to ensure that trials are conducted and data are generated, documented, and reported in compliance with the protocol, GCP, and the applicable regulatory requirement (s). Besides, the provision of ‘Quality Control and Quality Assurance’ should be added to the protocol to establish the credibility of the result of the clinical trial.

적절한 약물요법의 목적은 효과적인 약리반응을 얻는 것이며 이를 위한 적정용법은 결국 \circled1 원하는 약물농도를 얻기 위한 용량과 투약법을 결정하는 약동학적 특성과 \circled2 용량-반응의 관계로부터 구하여진다. 그러나 약동학적 과정에 의해 결정되는 용량-농도 관계의 개체내 변이, 개체간 변이 등과 같은 약동학적 변이를 제거한 약물의 농도-반응의 관계가 용량-반응관계 보다는 더 직접적이며 이러한 농도-반응의 관계인 약력학적인 특성이 유효한 약물효과를 얻는데 필요한 약물투여 방법을 결정하게 된다. 역사적으로 볼 때 Brodie(1967)의 항말라리아 제재의 농도와 효과관계에 관한 연구와 같은 초기의 연구이래 많은 연구가 주로 약동학적 특성 즉 용량-농도의 관계에 관해 이루어져 최근 20여년 사이에 큰 발전을 보였으며 이는 약물농도의 분석에 필요한 분석화학적 기기와 방법의 발전에 힘입은 바가 크다 하겠다. 이에 비해 생체에서의 약력학적 연구의 발전은 최근까지도 미미하였으며 그 이유는 많은 약물에서 약리효과와 치료효과의 관계가 불명확하다는 것과 약리효과의 재현성 있는 측정에 어려움이 있다는 것 그리고 측정된 약리효과와 약물농도와의 연관성을 분석하는 방법론의 난점 때문이었다. 최근에는 제산제의 위내 pH의 변화나 중추신경계 작용 약물의 뇌파에 대한 변화와 같이 비침습적으로 재현성 있는 약물효과 측정법이 개발되고 있어 앞으로 많은 연구가 기대된다.

인체에 투여된 약물의 반응은 개체간에 현저한 차이가 있으며 특히 환자에게 투여된 약물의 효과가 상이하게 나타남으로써 치료의 실패나 흑은 약물의 유해작용으로 나타나기도 한다. 이러한 개체 상호간의 약물반응의 차이는 환경적인 요소, 영양학적인 요소, 연령, 병용한 다른 약물 및 이미 앓고 있는 질병 등에 의해서도 영향을 받으나 특히 유전적으로 결정된 약물대사 능력의 차이에 의해서도 기인된다. 이러한 측면에서 약물 대사의 유전적인 다양성과 비정상적인 반응을 다루는 약물유전학의 중요성은 최근 두드러지게 대두되고 있다. 특히 유전적인 요인으로 개체간의 차이는 효소의 유전적인 결핍과 관련이 있으며 이 결핍은 생체이물질에 대한 반응의 다양성을 설명할 수 있는 약물대사 능력의 다형성에 기인한다. 또한 약물반응의 다양성은 인종간, 특히 동양인과 서양인에서의 약물반응에서도 차이가 있어 각 인종간의 약물반응의 차이에 대한 연구와 이의 원인규명에 대하여 많은 관심이 집중되고 있다. 이와 같은 견지에서 약물용량과 약물반응, 특히 약동학적 변화의 인종간의 차이와 각 개인의 차이 및 이의 원인에 대하여 살펴보고자 한다.

The range of disorders of old age that are thought potentially amenable to drug therapy is increasing. However, factors such as the growing costs of drug development and prescription, the novel pharmacological profile and enhanced potency of many new compounds, and the concerns that the elderly may have enhanced susceptibility to toxicity all make drug usage in the elderly patient an increasingly specialized topic. This is compounded by the high incidence of multiple disorders in frail elderly patients, and consequently the possibility of the long term use of several drugs, thus, adding the risk of drug interactions. Thus, clinical pharmacology in the elderly requires understanding of pharmacologic characteristic determinants of the physiological changes (Table 1) associated with aging in terms of pharmacokinetics and pharmacodynamics.

약물 투여 후 약효의 출현은 흡수, 분포 등의 약동학적 단계(pharmacokinetic phase)를 거쳐 수용체 부위에서 약물과 수용체 사이의 약력학적(pharmacodynamic) 상호작용에 의해 나타난다. 따라서 약물요법 시 약효나 독성 발현의 큰 개인차는 약동학적 또는 약력학적 개인차에 의해 나타나며, 많은 약물에서 약효의 개인차는 흔히 약동학적 차이가 주역할을 함이 알려져 있고, 약물의 특성에 따라 약물의 대사 및 배설과 관련 있는 신장, 간장 및 심장 질환자에서는 현저한 약동학적 변화로 용법 조정이 필수적으로 요구되는 경우가 많다. 약동학적 개인차는 안전역이 좁은 약물에서 더욱 문제가 되며 이러한 약물의 적정 요법을 위해서는 수용체 부위와 평형을 이루고 있는 혈장약물농도를 적정 유지하는 것이 약동학적 개체차를 배제할 수 있는 한 방안이다. 근자에 이르러 체액내 약물 및 이의 대사물을 측정하는 분석 화학의 발전과, 임상 약물 동태학(clinical pharmacokinetics)의 도입 등으로 개개 환자에서의 적정 약물요법을 위한 TDM (Therapeutic Drug Monitoring)이 구미에서는 이미 보편화되어 있다 또한 국내에서도 이러한 새로운 의료분야의 연구 및 임상응용의 필요성이 점차 증가하고 있으므로, 이러한 시대적 요구에 발맞추어 본 지면을 통하여 임상약리학적 지식을 이용한 혈장 농도 데이터의 분석을 통하여 개개인에서의 적정 약물요법을 제시하는 TDM에 관하여 소개하고자 한다.