The Journal of Pediatrics of Korean Medicine (대한한방소아과학회지)

The Association of Korean Oriental Pediatrics (대한한방소아과학회)
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A Systematic Review of Clinical Studies of Tuina Treatment on Congenital Muscular Torticollis - Focused on Chinese Randomized Controlled Trials -

소아 선천성 근성 사경의 추나 치료 효과에 대한 임상연구 고찰 - 중의학 무작위 대조군 임상연구를 중심으로 -

  • Kwon Hyo Eun (School of Korean Medicine, Pusan National University) ;
  • Oh Su Min (School of Korean Medicine, Pusan National University) ;
  • Jang Su Bi (School of Korean Medicine, Pusan National University) ;
  • Choi Il Shin (Department of Korean Pediatrics, Pusan National University Korean Medicine Hospital) ;
  • Kim Ki Bong (School of Korean Medicine, Pusan National University) ;
  • Cheon Jin Hong (School of Korean Medicine, Pusan National University)
  • 권효은 (부산대학교 한의학전문대학원) ;
  • 오수민 (부산대학교 한의학전문대학원) ;
  • 장수비 (부산대학교 한의학전문대학원) ;
  • 최일신 (부산대학교 한방병원 한방소아과) ;
  • 김기봉 (부산대학교 한의학전문대학원) ;
  • 천진홍 (부산대학교 한의학전문대학원)
  • Received : 2023.04.20
  • Accepted : 2023.05.19
  • Published : 2023.05.31
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Abstract

Objective This study aimed to analyze the efficacy of the tuina treatment for congenital muscular torticollis based on randomized controlled clinical studies in China. Methods The China National Knowledge Infrastructure was the main source of data. Using the keywords "tuina", "chuna", "推拿", and "斜颈", 12 randomized controlled clinical studies were identified and analyzed. Results Compared with the control group, the tuina treatment group showed statistically significant changes with respect to the therapeutic effect. Conclusions This study suggests that tuina treatment is effective for congenital muscular torticollis patients and provides evidence for further studies on oriental medicine treatments, including tuina for congenital muscular torticollis.

Keywords

Ⅰ. Introduction

선천성 근성 사경 (congenital muscular torticollis, CMT)은 세 번째로 흔한 선천성 근골격계 질환으로 신생아기 사경의 가장 많은 원인이며, 흉쇄유돌근 (Sternocleidomastoid muscle, SCM)의 분만 시 손상에 의해 발생한다. 대부분 오른쪽에서 일어나며 목의 운동을 제한하는데 머리는 손상이 발생한 쪽으로, 턱은 그 반대쪽으로 돌아간다1). CMT 환아의 경우 생후 1~4주에 침범 근육의 중앙에서 1-3cm 크기의 단단하고 압통이 없는 종괴가 촉지될 수 있으며, 대부분의 경우 점차 호전되어 사라지는 경과를 보이지만 지속되는 경우 두부나 안면의 비대칭 변형을 초래할 수 있다2). CMT의 발생 빈도는 0.3%에서 2.0%까지 보고되는데, 조기 진단을 받고 생후 3개월 전에 포괄적인 물리 치료를 시작하는 경우 가장 예후가 좋다3). 한국표준질병사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에서는 CMT를 “기타 선천성 근골격변형 (Q68)”로 분류하였다4). 현재 건강보험심사평가원의 보건의료 빅데이터 개방 시스템에 따르면 2017-2021년 최근 5년간 “기타 선천성 근골격변형 (Q68)” 환자 수 추이가 전체적으로 계속 증가하고 있으며, 특히 2020년에 6,516명에서 2021년에 7,068명으로 급격하게 증가하였다5). CMT의 병인은 불분명하나, 분만 시 손상, 출산 전 또는 출산 후 구획증후군, 그리고 자궁내 제한에 의한 SCM의 발달 손상 등에 기인하는 것으로 여겨지며, 수반된 SCM의 주요 병리학적 특징은 과도한 근섬유막 (endomysium)과 근육다발막 (perimysium)의 섬유화 (fibrosis), 지방세포 증식 (adipocyte hyperplasia), 근섬유의 위축 (muscle fiber atrophy)을 포함한다3,6). 의학적으로 CMT 치료는 경과 관찰에서부터 물리치료와 수술에 이르기까지 다양지만, 근육의 섬유화가 지속되거나 악화되는 경과를 보이는 경우에만 수술적 치료를 고려한다. 대체로 물리치료가 가장 흔하게 시행되는데, 물리치료의 치료성공률은 61%에서 99%까지 보고된다7).

CMT와 한의학적으로 정확히 일치하는 개념은 없지만, 임상증상으로 본다면 “落枕”, “筋痿” 등이 속한다. 落枕의 증상은 경항부가 강직하여 좌우 회전이 어렵거나 환부의 통증이 같은 쪽 어깨와 위팔로 확산되는 것으로 나타난다. 十二經筋 가운데 足太陽經筋, 足少陽經筋, 水太陽經筋이 낙침에 관여한다8). 筋痿는 肝氣熱이나 營血이 부족하여 筋急이나 筋攣한 상태에 이르게 되는 것을 말한다. 이는 외상 등으로 혈맥의 압박을 받으면 손상 부위의 기혈이 공허해지고 근육이 실양케 되는 脈痿와도 밀접한 관계가 있다. 따라서 한의학에서는 사경을 濕熱浸濕, 瘀沮筋脈, 胎位不正으로 보고 치료하기도 한다9).

현재 CMT에 대한 한의학 연구보다는 후천성 및 연축성 사경의 치료에 대한 한의학 연구가 보다 활발한 편으로, 후천성 사경증에 대한 증례보고가 총 7건, 이에 대한 한약치료의 효과와 관련된 연구 논문이 1건 보고되어 있다. CMT에 대해서는 Yoon10)의 CMT 환아에게 발생한 척추측만증 증례보고 1건뿐이다. 한편 중국 학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 활용한 검색에서 “小儿肌性斜颈”, “小儿先天性肌性斜颈”의 키워드와 관련된 논문이 188개 정도로, 국내보다는 중의학 (Traditional Chinese Medicine, TCM)에서 CMT에 대한 연구가 더 활발하게 진행됨을 알 수 있다. 이와 같이 국내에서는 CMT에 대한 한의학적 치료 연구가 많지 않을뿐더러 문헌고찰 역시 찾아보기 어려운 실정이다. 따라서, CMT와 소아 추나치료 연구가 활발한 중국에서 발표된 무작위 대조군 임상시험을 중심으로 논문고찰을 진행하여 소아 CMT 환자의 소아 추나 치료 효과에 대한 관찰 및 임상 활용 방안을 연구하고자 한다.

II. Materials and Methods

1. 문헌 검색

대상 논문은 국외 데이터베이스 중국 학술정보원(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 활용하여 선천성 근성 사경의 소아 추나 치료에 대한 문헌을 검색하여 선정하였다. 검색 범위는 医药卫生科技에서 中医学으로 한정하였다. 검색어는 Subject에 해당하는 ‘斜颈’, Intervention에 해당하는 ‘tuina’, ‘chuna’, ‘推拿’를 사용했으며, cross language search를 시행하였다. 논문 발표일은 제한을 두지 않았으며 최종 검색일은 2022년 11월 27일이었다.

2. 문헌 선정 및 배제기준

문헌 선정 기준으로, 1) CMT를 진단받은 청소년 미만의 0~8세 소아 환자를 대상으로 한 연구, 2) 무작위 대조군 임상시험 (randomized controlled clinical trial, RCT), 3) 치료군에 단독 소아 추나 치료를 시행한 연구를 포함하였다. 배제 기준으로는 1) 9세 이상 청소년 환자를 대상으로 한 연구, 2) 무작위 대조군 임상시험이 아닌 연구, 3) 추나 이외 병행 요법을 시행한 연구, 4) 원문 확인이 불가한 연구는 제외하였으며, 그 외 성별 및 결과지표에는 제한을 두지 않았다.

3. 문헌 선택

검색 결과 총 22건의 문헌이 검색되었다. 논문 제목 및 초록을 1차로 검토하여 추나 단독 중재가 아닌 연구 1편을 스크리닝하였다. 이후 논문 전문을 검토하여 CMT이 아닌 질환에 대한 연구 1편, 추나 이외의 한약 및 침구 요법을 병행한 연구 4편, 무작위 대조군 임상시험이 아닌 연구 3편, 원문 확인이 불가한 연구 1편을 제외하여 최종 12편의 논문을 본 연구의 분석 대상으로 선정하였다 (Figure 1).

Figure 1. Flow chart of study selection process

CNKI: China National Knowledge Infrastructure, RCT: Randomized controlled clinical trial

4. 자료 수집 및 분석

선정된 12편의 논문에 대해 연도순으로 분석하여 정리하였다. 각 문헌에서 연구 참여 인원수, 연구 대상의 인구통계학적 정보, 치료 방법, 치료 기간, 평가 지표, 치료 결과에 대한 내용을 요약 제시하였다 (Table 1). 또한, 각 문헌에서 치료군 중재로 사용된 소아 추나 치료를 정리하여 제시하였다 (Table 2).

Table 1. Summary of Included Studies

HHSSB3_2023_v37n2_12_t0003.png 이미지

T: Treatment group, C: Control group, y: years, m: months, w: weeks, [*: P < 0.05, **: P < 0.01]

Table 2. Details of Tuina Treatment

HHSSB3_2023_v37n2_12_t0002.png 이미지

Ⅲ. Results

1. 연도별 분포

선정된 연구들의 출판연도는 2021년 3편11-13), 2019년 1편14), 2018년 2편15,16), 2016년 2편17,18), 2015년 2편19,20), 2010년 1편21), 2006년 1편22)이 발표되었다 (Figure 2).

HHSSB3_2023_v37n2_12_f0002.png 이미지

Figure 5. Number of published literatures by year

2. 연구설계

최종 선정된 12편 모두 무작위 대조군 임상 연구로, 한의학적 중재로는 추나 요법만을 시행하였다. 새롭게 고안, 개발된 소아 추나 치료를 시행한 치료군과 전통적 추나 요법을 시행한 대조군을 비교한 연구가 10편11-19,21), 기존 소아 추나 치료와 새롭게 고안, 개발된 소아 추나 치료를 병행 시행한 치료군과 전통적 소아 추나 치료를 시행한 대조군을 비교한 연구가 2편20,22)이었다.

3. 연구 대상자 특성

연구 대상자 수는 총 908명이며, 대상자 수 분포는 최소 36명에서부터 최대 120명까지로 다양하였다. 모든 연구는 소아를 대상으로 시행되었으며, 연령분포는 최소 연령 15일부터 최고 연령 1세11개월까지였다. 연령을 mean ± standard deviation 형태, 최솟값 및 최댓값을 모두 제시한 연구는 6편11),13),14),16),17),19)이었으며, mean ± standard deviation 형태만 제시한 연구 5편10),12),15),18),20), 최솟값과 최댓값만을 제시한 연구 1편21)으로 구성되었다.

연구 대상자의 질환 상태에 대한 정보 제공은 연구마다 상이하였다. 사경 각도를 mean ± standard deviation 형태로 제시한 연구 1편10), 유병기간에 대한 정보를 mean ± standard deviation 형태로 제시한 연구 2편12,14), 환측을 기재한 연구 5편11,17-19,21) 출생 방법을 제시한 연구 2편17),18), 종괴 크기를 제시한 연구 1편20), 종괴 및 비종괴형을 구분한 연구 1편13), 질병 상황에 대한 정보를 제시하지 않은 연구는 2편15,16)이었다.

4. 진단기준

CMT를 진단하는데 활용한 기준을 제시한 연구는 8편11-13,15,17-20)이었다. CMT의 진단에 활용한 기준을 의학 진단기준과 한의학 진단기준으로 나누었을 때, 의학 진단기준만을 사용한 연구는 ≪诸福堂实用儿科学≫을 사용한 연구 1편12)이었다. 한의학 진단기준만을 사용한 연구는 ≪推拿学≫을 사용한 연구 3편11,13,20), ≪上海市中医病证诊疗常规≫을 사용한 연구 3편15,20,21)이었다. 의학과 한의학 진단기준을 모두 사용한 연구는 총 2편으로, 각각 ≪推拿学≫와 ≪实用小儿外科学≫을 사용한 연구 1편17), ≪推拿学≫와 ≪常见疾病诊疗常规≫을 사용한 연구 1편19)이었다.

5. 중재 방법

총 12편의 논문 모두 치료군 및 대조군을 소아 추나치료로 단일 중재하였다. 모든 연구에서 대조군은 전통적 소아 추나 치료를 중재 방식으로 택하였다.

대상 논문에서 언급된 총 치료기간은 10일부터 4개월까지 진행되었다. 구체적인 치료 빈도를 언급한 연구는 7편11,13,14,16,17,19,21)이었고, 그중 1일 1회, 주5회로 빈도를 언급한 연구가 5편11,13,16,17,21)이었다. 각 논문들은 사용한 소아 추나 치료 방법을 언급하였고, 언급된 소아 추나 치료와 방법은 Table 2에 정리하였다.

6. 평가 지표

소아 추나 치료의 효과를 확인하기 위해 다양한 평가지표가 활용되었다. 모든 연구에서 치유, 호전, 무효, 총유효율의 4가지 항목으로 구성된 임상 효능 판단 기준을 활용하였으나, 세부 내용에서는 연구별로 차이가 존재하였다. ≪上海市中医病证诊疗常规≫을 참조한 임상 효능 판단 기준이 사용된 경우가 총 6편11,12,18-21)으로 가장 많았고, 1편의 연구13)에서는 ≪上海市中医病证诊疗常规≫ 진단기준을 참조하여 자체 제작한 ≪小儿斜颈体征评分量表≫ 기준을 사용하였다. 그 외에 1편의 연구15)에서는 ≪临床疾病诊断依据治愈好转标准≫을 참조한 임상 효능 판단 기준을 사용하였으며, 그 외 4편의 연구14,16,17,22)에서는 출처나 기준 설정에 대한 별도의 언급이 없는 임상 효능 판단 기준을 사용하였다.

다음으로 빈도가 높았던 지표는 환측 SCM 및 종괴의 직경으로 총 6편13,14,16,18,19,21)의 연구에서 사용되었다. 소아의 증상 점수를 사용한 연구는 2편12,14)이었으나, 자세한 척도는 기재되지 않았다. 그 외 목 기울기 각도와 수동적 관절 움직임을 사용한 연구 1편11), 목의 가동성, 기울기 각도, 안면 대칭성에 대한 기능 점수를 사용한 연구 1편12), 목 기울기, 목 가동성, 흉쇄유돌근 경도, 흉쇄유돌근 대칭성 및 안면 대칭성에 대한 신체적 징후 점수를 사용한 연구 1편13), 별도로 기준이 제시되지 않은 증상 점수를 사용한 연구 1편14), 치료 효과의 지속 기간을 사용한 연구가 1편15)이었다.

7. 결과

먼저 ≪上海市中医病证诊疗常规≫ 진단기준을 참조하여 임상 효능 판단 기준을 사용 및 참고한 논문 6편11,12,18-21) 모두 치료군의 총 유효성이 대조군보다 높았으며, 그 차이는 통계적으로 유의하였다 (p<0.05). ≪上海市中医病证诊疗常规≫ 진단기준을 참조하여 자체 제작한 ≪小儿斜颈体征评分量表≫ 기준을 사용한 Zhang13)의 논문에서도 치료군의 총 유효성이 대조군보다 높았으며, 통계적으로도 유의하였다 (p<0.05). ≪临床疾病诊断依据治愈好转标准≫을 참조한 임상 효능 판단 기준을 사용한 Li15)의 논문 및 임상 효능 판단 기준에 대한 세부 내용을 밝히지 않은 Zhang14), Yue16), Yao17), Chen22)의 논문에서도 치료군의 총 유효성이 대조군보다 높았으며, 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).

두 번째로, 신체적 운동 기능 정도에 대한 정량적 평가지표를 사용한 논문들의 결과는 다음과 같았다. Fang11)의 논문은 치료군과 대조군으로 나누어 치료 전과 후 두 그룹의 목 기울기 각도를 비교하였는데, 치료군의 기울기 각도 감소 정도가 대조군보다 컸고, 치료 후 3주와 6주가 지난 시점에서 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의하였다 (p<0.05). 또한, 두 그룹의 치료 전후 환측 회전각과 건측 굴곡각도를 비교하였는데 치료군의 각도 증가 정도가 더 컸고, 치료 후 3주와 6주가 지난 시점에서의 두 그룹 간의 차이가 통계적으로 유의하였다 (p<0.05). Cong12)의 논문에서는 치료 전후 두 그룹 간의 목의 가동성, 기울기 각도, 안면 대칭성에 대한 기능 점수를 평가한 결과, 치료군의 점수가 모든 면에서 높았고, 특히 치료 후와 추적검사에서 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). Zhang13)의 논문에 따르면, 목 기울기와 경추 가동성, 흉쇄유돌근 경도 및 대칭성, 그리고 안면 대칭성에 대한 신체적 징후 점수를 비교한 결과, 목 기울기와 흉쇄유돌근 대칭성에 있어 치료군과 대조군 간의 차이가 유의하였다 (각각 p<0.01, p<0.05).

세 번째로, SCM 직경을 비교한 논문의 결과를 살펴보면 다음과 같았다. 환측 SCM의 직경을 비교한 Zhang13)와 Sui21)의 논문에서는 모두 치료군의 직경이 더 크게 감소했고 통계적으로도 치료 전과 치료 후 유의한 차이를 보였다 (p<0.05). 또한 Sui21)의 논문에서는 치료 차수에 따른 직경 감소 정도를 비교하였는데, 1차 치료에 비해 3차 치료의 개선 정도가 더 컸으며, 통계적으로도 그 차이가 유효하였다 (p<0.05).

네 번째로, 치료군과 대조군의 치료 전후 경부 종괴 직경을 비교한 논문은 총 5편13,14,16,18,19)으로, Zhang13)과 Sun19)의 경우 치료군에서 종괴 직경이 더 크게 감소하였으며, 두 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.01), 그 외 Zhang14), Yue16), Li18)의 논문에서도 대조군에 비해 치료군의 종괴 직경이 크게 감소하였으며, 두 그룹 간의 차이는 통계적으로 유의하였다(p<0.05).

그 외에 각 논문에서 단독적으로 채택한 지표별 결과를 차례대로 살펴본 바는 다음과 같았다. 먼저 치료군과 대조군의 치료 이후 경과를 관찰한 Yao17)의 논문에서는 회복된 경우가 치료군에서 더 많았고, 재발한 경우가 대조군에서 더 많았으며, 그 차이는 통계적으로 유의하였다 (p<0.05). Li15)의 논문에서 치료기간을 비교한 결과, 치료군의 치료기간이 더 짧았고, 두 그룹간의 차이는 통계적으로도 유의하였다 (p<0.05). 마지막으로 Zhang14)의 논문에서는 별도의 세부 평가 기준이 제시되지 않은 증상 점수를 사용하여 치료군과 대조군의 점수 차이를 비교한 결과 치료 후 4주가 지난 시점에서도 두 그룹 간의 치료 후 차이가 유의하였다(p<0.05).

8. 안전성 평가

선정된 모든 연구에서 추나의 부작용에 관하여 별도로 언급한 내용은 없었다.

Ⅳ. Discussion

CMT는 SCM의 편측 단축이 특징적인 선천적인 근골격계 질환이다. SCM의 단축으로 환측으로 머리가 기울고 얼굴과 턱이 반대측으로 회전하는 증상이 나타나게 된다. CMT의 병인은 명확히 알려진 바가 없으며, 환아의 연령, 사경의 정도, 사두증의 진단 및 관련된 신경근적, 정형외과적 손상에 따라 치료를 결정할 수 있다. 조기에 진단될수록 보존적 치료로 관리가 가능하고, 수술이 필요없으나 적절히 치료되지 않는다면 성인에 이르러 두개 안면 성장 기형을 유발할 수 있다. 조기 진단과 적절한 물리치료가 CMT의 예후에 큰 영향을 미치는 중요한 인자가 될 수 있는데23), 바로 여기에서 본 질환에 대한 소아 추나 치료의 효과를 기대할 수 있다. 소아 추나 치료는 힘과 기술을 요하는 일반 성인 추나 방식과는 달리 한의사의 손으로 소아에게만 존재하는 특정 혈자리와 기존의 경락을 전통적인 ‘推, 拿, 按, 麻, 揉, 捏, 掐, 運法’ 등의 방법으로 신경, 근육, 순환계에 자극을 주어 소아의 생장 발육을 촉진하고 질병을 예방 및 치료하는 手法1)이다. 또한 소아 추나치료는 한의학적 이론을 바탕으로 경락을 통해 장부를 치료자의 손으로 자극하는 것이기에 비교적 높은 치료 순응도24)를 가지므로 침을 무서워하거나 한약을 거부하는 소아에게 치료 대안으로 삼거나 보조적인 치료로 좋은 선택안이 될 수 있다. 현재 CMT와 관련하여 소아 추나 치료를 비롯한 한의학적 치료법을 대상으로 한 문헌 고찰을 찾기 어렵다. 따라서 본 질환의 소아 추나 치료에 대한 임상 연구를 문헌 고찰하여 임상에서 적용될 수 있는 근거를 마련하고자 본 연구를 진행하였다.

본 연구는 CNKI 데이터베이스 검색을 통하여 2022년 11월 26일까지 CMT의 추나치료에 대한 무작위 대조군 연구를 포함한 문헌으로 선정하였다. 총 908명을 대상으로 한 12편의 문헌을 분석하였다. CMT에 대한 소아 추나 치료의 효과에 있어서 제한적이지만 유의미한 근거를 확인할 수 있었다. 분석된 논문에서는 모두 치료군과 대조군을 대상으로 소아 추나 치료를 시행했으며, 단독치료로서 소아 추나 치료의 효과를 확인하였다. 대조군에서는 전통적 소아 추나 치료를 시행하였고, 치료군에서는 새롭게 개발된 소아 추나 치료를 시행하였다. 평가지표로는 중국에서 자체적으로 개발한 치유, 호전, 무효, 총유효율의 4가지 항목으로 구성된 임상 효능 판단 기준을 12편의 모든 논문에서 사용하였다.

제시된 모든 논문에서 치료군이 대조군에 비교하여 임상적으로 유의미한 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 완치된 환자와 증상이 호전된 환자의 비율, 그리고 총유효율이 치료군에서 더 높게 나왔으며, 효과가 없다고 보고된 환자의 비율은 대조군에서 더 높게 나왔다. 즉, 전통적 소아 추나 치료보다 새롭게 개발된 소아 추나 치료를 시행했을 때 더 유의한 개선을 보인다는 결과를 얻을 수 있었다.

12편의 논문 중 5편11,12,14,17,19)의 논문에서 치료에 활용된 특정 혈위를 언급하였다. Fang11)은 치료군 대상으로 시행한 경부오선 (颈部五线) 추나요법 중 혈자리 마사지 치료 (点法)에서 身柱 (GV12), 陽陵泉 (GB34), 血海 (SP10), 脾兪 (BL20)를 1분 동안 살짝 두드리라고 언급하였다. Cong12)는 치료군을 대상으로 시행한 何氏健脾益肾法推拿 중 신장을 강화하는 단계에서 사횡문혈(四横纹穴), 涌泉 (BL7), 足三里 (ST36)를 문지르라고 하였다. Zhang14)은 치료군을 대상으로 시행한 추나요법 중 提捏拿法에서 風府 (GV16), 이후고골 (耳後高骨), 肩井(GB21) 등을 언급하였다. Yao17)는 치료군을 대상으로 시행한 局部放松法에서 地倉 (ST4), 迎香(LI20), 睛明 (BL1), 四白 (ST2), 巨髎 (ST3)을 중심으로 얼굴 마사지를 하라고 언급하였다. Sun19)은 치료군을 대상으로 한 스팟 마사지에서 翳風 (TE17), 缺盆(ST12), 扶突 (LI18)을 언급했다. 각 논문에서 제시된 혈위들은 대체로 안면부, 후경부, SCM 등 사경의 증상이 주로 나타나는 목 근육 근처의 혈자리들이다. 이와같은 혈위들의 제안은 근위취혈이 보다 즉각적인 치료 반응을 가져온다는 연구25)와 관련이 있어 보인다. 논문에서 특정된 혈자리들을 CMT와 관련하여 임상에서 활용해본다면 효과적인 치료 반응이 있을 것으로 기대된다.

본 연구는 CMT의 소아 추나 치료에 대한 무작위 대조군 연구를 분석하고 요약함으로써 소아 추나 치료의 효과에 대해 확인하고, 향후 소아 추나 치료 임상연구에 참고할 만한 기반을 다지고자 하였다. 그러나 본 연구는 몇 가지 한계점이 있다. 첫째, 추나 단독요법만을 대상으로 문헌고찰을 진행하였기에 임상적 유용성 측면에서 한계를 지닌다. 따라서, 다른 치료와의 비교연구 혹은 병행요법을 대상으로 진행된 연구에 대한 문헌고찰이 향후 필요할 것으로 보인다. 둘째, 본 연구에서 분석된 논문들은 모두 한약 치료나 침구 요법 등 다른 한의학적 치료와의 비교없이 치료군과 대조군에 소아 추나 치료를 사용하였기에, 소아 추나 치료에 대한 치료 효과를 엄밀하게 확인할 수 없었다. 셋째, 분석된 논문들에서 사용한 치료효과에 대한 평가지표는 치유, 호전, 무효, 총유효율의 4가지 항목으로 구성된 임상 효능 판단 기준으로 동일하여 제시된 논문들 간의 비교에 있어서는 용이하였지만, 자칫 단편적인 분석으로 비춰질 위험이 있다. 또한, 중국에서 자체적으로 개발한 평가지표로 중의학 논문에서만 한정적으로 사용되고 있기에 이를 일반화하기에는 어려움이 따를 것으로 보인다. 마지막으로, 본 연구에 제시된 모든 논문에서 안전성에 대한 평가가 이루어지지 않았다. 무엇보다 CMT 환자가 주로 신생아 또는 소아라는 점에서 치료의 부작용에 대한 언급이 필요해 보인다.

본 연구는 중국 CMT 환자들의 소아 추나 치료의 효과를 확인한 바, 향후 국내에서도 증례보고, 무작위 대조군 연구, 문헌고찰로 후속 연구가 실행되어 CMT에 대한 한의학적 치료의 활성화되기를 기대한다.

Ⅴ. Conclusion

중국 학술정보원(China National Knowledge Infrastructure, CNKI) 검색을 활용해 2022년 10월까지 출판된 CMT의 소아 추나 치료에 대한 무작위 대조군 연구 12편을 분석하였고, 결론은 다음과 같다.

1. 치료군과 대조군 모두 추나 단독치료를 받았으며, 대조군은 전통 소아 추나 치료를, 치료군은 새로 개발된 소아 추나 치료를 받았다.

2. CMT에 대한 소아 추나 치료의 효과를 평가하기 위해 중국에서 자체적으로 개발한 임상적 치료효과 지표인 ≪上海市中医病证诊疗常规≫이 가장 많이 사용되었으며, 분석된 모든 논문에서 치료군이 대조군에 비해 유의한 개선 효과를 보였다.

3. 12편의 논문 중 5편의 논문에서 소아 추나 치료에 활용한 혈위를 언급하였는데, 이중 중복되는 혈위는 없었으며, CMT의 증상이 주로 나타나는 목 근육 근처의 혈위가 대부분이었다.

4. 안전성에 대한 평가를 다룬 논문은 없었다.

References

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