The Journal of the Institute of Internet, Broadcasting and Communication (한국인터넷방송통신학회논문지)

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A Study on factors affecting physician's acceptance of Electronic Health Record(EHR) System

의사들의 의료정보 시스템 수용도에 영향을 미치는 요인에 관한 연구

  • 정세영 (분당서울대학교병원 디지털헬스케어 연구사업부) ;
  • 이기혁 (분당서울대학교병원 가정의학과)
  • Received : 2019.10.22
  • Accepted : 2019.12.06
  • Published : 2019.12.31
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Abstract

For successful EHR implementation, it is important to understand physicians's acceptance and attitude for EHR. This study aims to provide basic information for the overseas expansion of Korean EHR by studying Saudi Arabia's physicians' acceptance for the Korean EHR exported to Saudi Arabia. Except for physician autonomy and physician-patient relationship, Likert scales of physician involvement, adequate training, ease of use, usefulness, and attitude about EHR usage were over 3.5 points, which are relatively high. The Physicians' experience of Korean EHR may have influenced the EHR acceptance score. Based on the positive research results of this study, we can say that Korean EHR can be competitive in the overseas EHR business.

성공적 EHR 구현을 위해서는 의사들의 EHR에 대한 수용도(acceptance)와 태도(attitude)를 이해하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 사우디 아라비아에 수출된 한국 EHR에 대한 사우디아라비아 의사들의 수용도(acceptance)를 조사하여 한국 EHR의 해외 확산을 위한 기초자료를 제공하고자 하였다. 의사가 EHR을 수용하는 주요 요인인 의사의 참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용편리성, 유용성, 태도 중 자율성과 의사와 환자와의 관계 요인을 제외하고는 모두 Likert 척도 3.5점으로 높게 조사되었다. 의사들의 한국 EHR을 실제 사용한 경험이 EHR 수용태도에 영향을 미쳤을 것이며, 긍정적인 연구결과로 비추어 볼 때 한국산 EHR이 해외 시장에서도 충분히 경쟁력이 있다고 판단할 수 있다.

Keywords

Ⅰ. 서론

의료와 IT 융합으로 인해 변화하고 있는 의료 시장에서 의료인들에게 편의를 제공하는 의료정보시스템(Electronic Health Record, EHR)의 중요성은 끊임없이 강조되고 있다.[1]-[4]

국내 의료 시장의 경우 전체 의료기관의 90% 이상이 EHR을 사용하며 보급률이 전세계 최고 수준이고 관련된 IT 소프트웨어에서도 높은 기술력을 보유하고 있다.[5]-[8]

미국에서는 2009년 경기부양법(American Recovery and Reinvestment Act, ARRA) 의 하위 법인 건강정보기술법(Health information Technology for Economic and Clinical Health, HITECH) Act에 따라 오바마 정책으로 300억 달러의 예산이 투입되면서 상호운용성을 보장하는 EHR 시스템을 도입하는 의원이나 병원에 다양한 인센티브를 제공하며 전체 의료기관의 EHR 보급률을 확대하였다.[9]

이런 의료 산업의 변화에 발맞춰 국내 일부 기업에서는 국내병원에 EHR 시스템을 구축한 경험 및 기술력을 바탕으로 해외 의료 시장에 진출하려고 노력하고 있다. 하지만 해외와 국내 의료 환경 및 프로세스가 매우 상이하고 실제 EHR 을 사용하는 의료진의 인식 및 태도가 다양하기 때문에 이를 적절히 반영하여 EHR 시스템을 구축하는 것이 쉽지 않은 실정이다.

성공적으로 EHR 시스템을 구현하기 위해서는 기본적으로 그 병원 프로세스를 충분히 반영한 프로그램 개발과 함께 그 프로그램을 사용하게 될 사용자의 인식 조사가 필수적이다.[10] 특히, 의사(physician)는 환자 치료에 있어 주요 조력자 및 제공자로써 EHR 시스템의 주요 사용자이기 때문에[11] EHR 시스템에 대한 그들의 수용도(acceptance)와 태도(attitude)를 이해하는 것이 매우 중요하다.

의사들의 EHR 수용도 및 인식, 태도에 영향을 미치는 요인 분석은 이미 이전부터 많은 연구에서 진행되어 왔다.[12]-[14] 특히, TAM(Technology Acceptance Model) 기반의 이론적 모델을 적용하여 사용자의 의도된 행동들을 통해 그들의 실제 시스템 사용을 예측하는 설계가 대부분이였다.[15] 본 연구에서도 앞서 진행되었던 연구 모델 및 결과를 참고하였고 다른 연구와는 차별적으로 사우디아라비아 병원에 구축된 한국산 EHR에 대한 사우디아라비아 의사들의 수용도(acceptance)를 알아보고자 하였다.

본 연구 결과는 한국산 EHR 시스템이 해외 시장에 수출되어 성공적으로 구현되기 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것이다.

Ⅱ. 연구의 대상 및 방법

1. 연구의 대상

본 연구는 한국산 EHR 시스템을 사용하고 있는 사우디아라비아 Al Jubail에 위치한 Royal Commission 병원에서 실시되었다. 이 병원은 2017년 10월부터 한국산 EHR 시스템을 도입하여 사용하기 시작하였다.

설문조사는 자발적으로 동의한 25명의 의사를 대상으로 하였고 기간은 시스템 도입 이후 한 달 이후인 2017년 11월 11일부터 23일까지 총 2주간 진행되었다. 설문 방식은 면대면 자기기입식 응답 방식 이였다.

2. 연구의 도구

본 연구에서 사용한 설문지는 Aldosari(2003)[16]와 Cork, Detmer, Friedman(1998)[17]에 의해 개발된 설문 문항을 기반으로 구성되어 있으며 이 항목들은 이미 많은 연구에서 검증되었다. 설문 내용은 기본적인 인구사회학적 정보와 함께 EHR 수용태도(Acceptance)에 영향을 줄 수 있는 7가지 요인으로 의사의 참여도(Physician Involvement) 5문항, 적절한 훈련(Adequate Training) 4문항, 의사의 자율성(Physician Autonomy) 7문항, 의사와 환자와의 관계(Doctor-Patient Relationship) 4문항, 사용편리성(Perceived Ease of Use) 4문항, 유용성(Perceived Overall Usefulness) 7문항, 태도(Attitude about EHR) 6문항이 구성되어 있다. 이외 사용 경험에 대해 자유롭게 기입할 수 있도록 기타의견 항목을 추가하여 총 47개 문항으로 질의하였다. 도구의 신뢰도 계수(Cronbach's alpha)는 모두 0.8 이상으로 높은 신뢰성을 갖는다고 볼 수 있다. [표 1]

표 1. 설문의 문항

Table 1. Items on the survey

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측정도구는 “매우 동의하지 않는다 (Strongly Disagree)" 1점부터 “매우 동의한다 (Strongly Agree)” 5점까지로 Likert 5점 척도를 사용하였다.

3. 데이터 분석 방법

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 22.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석을 진행하였다.

첫째, 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율로 산출하였다.

둘째, 대상자의 EHR에 대한 의사의 참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용편리성, 유용성, 태도 점수는 평균과 표준편차로 산출하였다.

셋째, 대상자의 일반적 특성에 따른 EHR에 대한 의사의 참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용편리성, 유용성, 태도와의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였고 사후검정으로는 Scheffe를 이용하였다.

넷째, EHR에 대한 의사의 참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용편리성, 유용성, 태도와의 상관관계는 Pearson‘s correlation coefficiency로 분석하였다.

Ⅲ. 결과

1. 설문 참여자의 일반적 특성

대상자의 성별은 남자가 19명(76.0%)로 여자 6명(24.0%)보다 많았고 연령에서는 30-39세가 9명(36.0%), 50-59세가 7명(28.0%), 40-49세가 6명(24.0%) 순으로 골고루 분포되었다. 인종은 사우디아라비아 국적이 14명(56.0%)이고 그 외 11명(44%)은 중동, 이집트, 인도인 등으로 구성되었다. 병원에서 임상경력은 15년 이상의 경력자가 10명(40.0%)으로 가장 많았고 임상역할에서도 같은 비율로 Specialist가 가장 많은 것으로 나타났다. 의사들의 전문분야는 치과(Dental), 내과(Internal Medicine), 소아과(Pediatrics)가 각각 5명(20.0%)으로 많은 비율을 차지했다.

컴퓨터 활용 측면에서 보면, 전체 대상자의 20명(80.0%)이 E-mail을 확인하고 17명(68.0%)이 건강정보 및 저널을 확인하는데 컴퓨터를 사용한다고 응답하였다. 이전의 컴퓨터 경험에 대한 질문에서는 자가학습으로 습득한 경우가 19명(76.0%)으로 가장 많았으며 컴퓨터 숙련 측면에서는 11명(44.0%)이 보통 수준의 일반사용자라고 응답하였다. [표 2]

표 2. 설문 참여자의 일반적 특성

Table 2. General characteristics of survey participants

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** multiple responses possible

2. 설문 대상자의 수용 태도에 영향을 미치는 요인

EHR 수용도(Acceptance)에 영향을 줄 수 있는 7가지 요인으로 조사된 의사의 참여도 (Physician Involvement)와 적절한 훈련(Adequate Training), 의사의 자율성(Physician Autonomy), 의사와 환자와의 관계(Doctor-Patient Relationship), 사용 편리성(Perceived Ease of Use), 유용성 (Perceived Overall Usefulness), EHR에 대한 태도 (Attitude about EHR)의 측정 점수는 표 3과 같다. 의사의 자율성과 의사와 환자와의 관계 항목을 제외한 모든 항목에서 3.5점 이상으로 동의하는 것으로 측정되었다. 의사의 자율성 항목에서는 EHR 사용이 의사의 임상 진료 및 의사결정을 모니터링하며 통제하고 보안 및 법적 또는 윤리적 문제로 부정적인 영향을 줄 수 있는지를 평가하였고 의사와 환자와의 관계 항목에서는 EHR 사용이 의사와 환자와의 신뢰 관계를 저해하는지를 평가하였다. 이 두 가지 요인은 “동의하지 않는다.”라고 점수가 낮게 체크될수록 EHR 사용에 대해 긍정적인 평가를 나타낸다. 본 연구에서는 의사의 자율성이 3.27±0.163점이였고 의사와 환자와의 신뢰관계가 2.99±0.243점으로 다른 항목에 비해 낮은 점수로 평가되었다. [표 3]

표 3. EHR 수용도에 미치는 7가지 요인에 대한 측정 점수

Table 3. Measurement Scores for Seven Factors on

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* Items presented from negative perspective

3. 대상자의 일반적 특성에 따른 수용태도 요인 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 7가지 요인(의사참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용 편리성, 유용성, 태도)의 차이를 분석한 결과 의사의 참여도 항목에서 인종이 사우디아라비아가 아닌 의사들이 4.74±0.41점으로 사우디아라비아 의사의 3.98±1.16점보다 높게 나타났으며 통계적으로 유의하였다. EHR 사용에 대한 태도 항목에서는 임상현장 근무경험이 5-10년인 경우가 3.33±0.79점으로 5년 이하인 4.27±0.79점, 11-15년 이상인 4.63±0.55점, 15년 이상인 4.51±0.44점보다 낮게 측정되었으며 통계적으로 유의하게 나타났다.[표 4]

표 4. 의사의 일반적 특성에 따른 수용도에 미치는 요인의 차이 비교

Table 4. Comparison of factors affecting acceptance by general characteristics of physicians

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* p<.05

4. 대상자의 EHR 수용 태도 요인 간의 관계

대상자의 EHR에 대한 7가지 수용도 요인과의 관계를 분석한 결과 의사의 참여도와 적절한 훈련과의 유의한 양의 상관관계를 나타내며 EHR 구현단계에서 적극적인 참여를 보일수록 훈련의 만족도가 높은 것으로 나타났다. 의사의 자율성과 의사와 환자의 관계 항목 간에도 유의한 양의 상관관계가 나타났는데 EHR 사용이 의사의 자율성에 부정적인 영향을 미친다고 생각할수록 의사와 환자 간의 상호관계에서도 의사에 대한 환자 신뢰가 감소될 수 있을 것이라고 측정되었다. EHR의 사용편리성과 유용성도 유의한 양의 상관관계가 나타났다.

의사와 환자의 관계와 EHR 사용에 대한 태도 항목 간에는 유의한 음의 상관관계를 보였는데 이는 EHR 사용이 의사와 환자 간의 신뢰를 감소시킨다고 생각할수록 EHR 사용에 부정적인 태도를 보일 것으로 파악되었다. 사용편리성 및 유용성과 EHR 사용에 대한 태도 항목 간에는 유의한 양의 상관관계가 나타났다. [표 5]

표 5. 대상자의 EHR 수용 태도 요인 간의 관계

Table 5. Relationships among factors of participants' EHR acceptance attitude

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* p<.05, ** p<.01

5. 기타 의견

EHR 수용 태도와 함께 한달 동안의 사용 경험을 바탕으로 의사들의 기타 의견을 수렴한 결과, EHR 도입으로 인해 수기 문서 작업이 사라졌고 신속한 의사소통이 이루어지며 업무 효율이 상승했다는 긍정적인 평가가 있었다. 하지만 새로운 시스템 도입으로 인해 기존 프로세스가 많이 변화되었기 때문에 이에 익숙하지 않은 상태에서는 오히려 업무 지연이 초래될 수 있다는 부정적인 의견도 있었다. 이외 대부분은 EHR의 특정 화면 단위로 기능에 대한 장단점에 대한 의견을 제시하였다.

Ⅳ. 고찰

임상 의료 현장에서 의료 오류를 감소시키며 환자 안전에 기여하고 진료의 질과 효율성을 향상시키기 위한 목적으로 적극적으로 EHR을 사용하기 위하여 의사들의 EHR 수용 태도를 파악하는 것이 무엇보다 중요하다.[10] 본 연구에서는 의사가 EHR을 수용하는 주요 요인으로 기본적인 인구사회학적 정보와 함께 7가지 요인(의사의 참여도, 적절한 훈련, 의사의 자율성, 의사와 환자와의 관계, 사용편리성, 유용성, 태도)을 평가하였다.

평가된 7가지 요인에서 의사의 자율성과 의사와 환자와의 관계 요인을 제외하고는 모두 3.5점 이상으로 높게 측정되었다. 의사의 자율성과 의사와 환자와의 관계 요인은 점수가 낮을수록 EHR사용에 긍정적인 평가를 나타내는 항목이라는 것을 감안하면 모든 요인에서 긍정적으로 평가되었다고 할 수 있다.

대상자의 일반적 특성과 EHR 수용도 요인과의 관계에서는 인종에 따른 의사의 참여도와 임상현장 근무경험에 따른 EHR 사용 태도를 제외하고는 인구사회학적 변수에서 대부분의 요인과 통계적으로 유의한 결과가 나타나지 않았다. 이러한 결과는 이전 여러 연구에서 조사된 결과와 일치한다.[18]-[25] 특히 대다수(68%)가 자신의 컴퓨터 사용 수준을 일반적인 수준이거나 그 이상으로 평가하며 잘 다룬다고 생각하기 때문에 컴퓨터 사용 능력이 EHR 수용태도에 큰 영향을 미치지 않는 걸로 조사되었다.

앞서 소개한 바와 같이 EHR 사용은 많은 장점을 가지고 있다. 그럼에도 불구하고 개인 정보의 보안 및 기밀을 해칠 수 있다는 우려는 EHR 사용에 있어 큰 장애 요인으로 작용할 수 있다.[26], [27] 이런 요인은 EHR이 의료진과 환자의 관계 형성에 부정적인 영향을 미칠 수 있으며 직접 치료 및 간호를 제공하는 의료진의 능력을 지원하는 도구로 활용되기보다는 방해 요인으로 작용할 수 있다고 보고되고 있다.[28]-[30] 본 연구 결과에서도 의사의 자율성과 의사와 환자의 관계 항목 간에 유의한 양의 상관관계를 보이며 EHR 사용이 보안적인 부분에서 부정적으로 인식될수록 의사와 환자 간의 신뢰도 측면에서도 위협을 줄 수 있을 거라고 평가되었다.

EHR의 사용 편리성은 디자인과 기술적 이슈와 밀접한 관련이 있다. 사용자 친화적으로 설계된 EHR 시스템일수록 쉽고 빠르게 습득이 가능하며 업무 효율을 높이는 효과적인 진료 보조 수단으로 인식될 가능성이 높다.[31]-[34] 이는 곧 EHR 사용에 대한 수용태도에 긍정적인 영향을 줄 수 있다. 특히 사용 편리성은 EHR 기능 단위 별로 평가하는 것이 중요하다.[10] 예를 들면 의사들이 EHR 에서 가장 많이 사용하는 화면이 오더 입력 및 조회, 기록 작성 및 조회, 검사결과 조회 화면 등인데 화면별로 포함하고 있는 내용이나 사용 목적이 다르기 때문에 디자인이나 기능이 서로 상이하기 때문이다. 실제 기타 의견으로 조사된 결과에서도 화면 별로 의사들의 요구사항이 다양하게 나왔다.

본 연구의 제한점은 설문 대상자 수가 25명의 소수 인원으로 의사들의 EHR 수용 태도를 대표하기에는 한계가 있다는 점이다. 또한 특정 성향을 가진 집단에 의해 편향된 결과가 나올 우려도 있다. 하지만 이런 제한점에도 불구하고 본 연구는 한국산 EHR이 수출된 해외 병원의 의사들을 대상으로 한국산 EHR의 수용 태도에 대한 설문이 진행되었다는 점에서 다른 연구와 차별을 둘 수 있다. 특히 설문이 한국산 EHR 도입 이후 한 달 이내 진행되었기 때문에 의사들의 실제 사용 경험이 EHR 수용태도에 영향을 미쳤을 것이며, 긍정적인 연구결과로 비추어 볼 때 한국산 EHR이 해외 시장에서도 충분히 경쟁력이 있다고 판단할 수 있겠다.

추후 연구에서는 EHR을 사용하는 의사뿐만 아니라 간호사, 보건직 등 다양한 직군을 대상으로 수용 태도를 파악하고 한국산 EHR 수출 확대를 위해 실제 사용 경험을 토대로 만족도 및 개선점에 대한 조사가 병행해서 이루어질 필요가 있겠다.

Ⅴ. 결론

한국산 EHR을 사용하는 외국 의사들은 EHR 수용도에 영향을 미치는 대부분의 항목에서 긍적적인 답을 하였다. 이는 한국산 EHR이 해외에서도 충분히 경잭력이 있음을 시사한다.

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