의료기관 운영요인과 환경요인이 진료비 삭감율에 미치는 영향에 관한 연구

Study of Management and Environmental Factors Affecting Medical Expense Reduction

본 연구는 진료비 삭감율에 영향을 미치는 의료기관의 운영요인과 환경요인이 무엇인지 알아보기 위한 연구로 삭감율을 최초 삭감율과 최종 삭감율로 구분하고, 진료비는 입원과 외래로 구분하여 조사 연구 하였다. 연구의 자료는 전국 병원급 이상 독립된 보험심사부서의 부서장을 대상으로 직접 설문조사를 통해 얻어진 205부의 설문지를 최종 분석 자료로 이용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 진료비 최초 삭감율과 최종 삭감율에 대한 집단 간의 차이를 분석한 결과 입원의 의료기관 운영요인은 보유 병상, 총 진료과, 보험심사 인력, 총 직원수에 유의한 결과를 보였으며, 외래는 의무기록 운영형태, 보유병상, 총 진료과, 보험심사인력, 총 직원수에 유의한 결과를 보였다. 진료비 삭감율에 영향을 미치는 의료기관의 운영요인은 최초 삭감과 최종 삭감이 동일하게 입원은 병상수가 높을수록, 외래는 전자의무기록을 시행할수록 유의한 결과를 보였다. 진료비 삭감율에 영향을 미치는 의료기관의 환경요인은 최초 삭감과 최종 삭감이 동일하게 입원은 업무협조가 잘 될수록, 지표관리를 시행할수록, 시간외 수당이 지급될수록 유의한 결과를 보였다. 외래의 경우 진료비 최초 삭감은 지표관리를 시행할수록, 진료비 관련 위원회를 구성하여 운영할수록 유의한 결과를 보였으며, 최종 삭감은 업무협조가 잘 될수록, 지표관리를 시행할수록, 시간외수당이 지급될수록 유의한 결과를 보였다.

This study aimed to determine the management and environmental factors affecting medical expense reduction. For analysis, medical expenses were divided into hospitalization expenses and outpatient treatment expenses, and the rate of medical expense reduction was classified into initial and final reduction rates. Data were collected through a direct survey among 205 directors of independent health insurance review departments of hospital-level medical institutions in Korea. The results of the study are discussed below: In the analysis, differences in the initial and final reduction rates of hospitalization expenses and outpatient treatment expenses were compared. The results showed that, in hospitalization expenses, the initial and final reduction rates were both significantly affected by the following management factors: number of beds, number of departments, number of personnel reviewing health insurance cases, and total number of employees. Further, in outpatient treatment expenses, the initial and final reduction rates were both affected significantly by the following management factors: management of medical records, number of beds, number of departments, number of personnel reviewing health insurance, and total number of employees. The management factors significantly affecting both the initial and final reduction rates were higher number of beds for hospitalization expenses and electronic medical record management for outpatient treatment expenses. The environmental factors significantly affecting both the initial and final reduction rates of hospitalization expenses were a highly cooperative work environment, better implementation of indicator management systems, and overtime pay. Better implementation of indicator management system and a committee for handling medical expenses had significant effects on the initial reduction rate for outpatient treatment expenses. A highly cooperative work environment, better implementation of indicator management system, and overtime pay had significant effects on the final reduction rate for outpatient treatment expenses.