Abstract
Purpose: Lymphoscintigraphy is absolutely being used standard examination in lymphatic diagnosis, evaluation after treatment, and it is useful for lymphedema to plan therapy. In case of lymphoscintigraphy of lower-extremity lymphedema, it had an effect on results if patients had not pose same position on the examination of 1 min, 1 hour and 2 hours after injection. So we'll study the methods to improve confidence with minimized quantitative analysis errors by influence factors. Materials and Methods: Being used the Infinia of GE Co. we injected $^{99m}Tc$-phytate 37 MBq (1.0 mCi) 4 sylinges into 40 people's feet hypodermically from June to August 2010 in Samsung Medical Center. After we acquired images of fixed and unfixed condition, we confirmed the count values change by attenuation of soft tissue and bone according to different feet position. And we estimated 5 times increasing 2 cm of distance between $^{99m}Tc$ point source and detector each time to check counts difference according to distance change by different feet position. Finally, we compared 1 and 6 min lymphoscintigraphy images with same position to check the effect of quantitative analysis results owing to difference of amounts of movement of the $^{99m}Tc$-phytate in the lymphatic duct. Results: Percentage difference regarding error values showed minimum 2.7% and maximum 25.8% when comparing fixed and unfixed feet position of lymphoscintigraphy examination at 1 min after injection. And count values according to distance were 173,661 (2 cm), 172,095 (4 cm), 170,996 (6 cm), 167,677 (8 cm), 169,208 counts (10 cm) which distance was increased interval of 2 cm and basal value was mean 176,587 counts, and percentage difference values were not over 2.5% such as 1.27, 1.79, 2.04, 2.42, 2.35%. Also, Assessment results about amounts of movement in lymphatic duct within 6 min until scanning after injection showed minimum 0.15%, and maximum 2.3% which were amounts of movement. We can recognize that error values represent over 20% due to only attenuation of soft tissue and bone except for distance difference (2.42%) and amounts of movement in lymphatic duct (2.3%). Conclusion: It was show that if same patients posed different feet position on the examination of 1 min, 1 hour and 2 hours after injection in the lymphoscintigraphy which is evaluating lymphatic flow of patients with lymphedema and analyzing amount of intake by lymphatic system, maximum error value represented 25.8% due to attenuation of soft tissue and bone, and PASW (Predictive Analytics Software) showed that fixed and unfixed feet position was different each other. And difference of distance between detector and feet and change of count values by difference of examination beginning time after injection influence on quantitative analysis results partially. Therefore, we'll make an effort to fix feet position and make the most of fixing board in lymphoscintigraphy with quantitative analysis.
Lymphatic scintigraphy는 림프계 진단에 있어 절대표준검사로 흔히 이용되고 있으며 림프부종의 진단, 치료방침의 설정, 치료 후 평가 등에 유용한 검사이다.1) 상 하지 검사 중 하지에 부종이 있는 환자의 검사에서 무의식적인 환자의 움직임이나 1분, 1시간, 2시간 검사의 동일한 자세 유지가 되지 않을 경우 정량 분석에 영향을 주었다. GE사의 Infinia 장비를 이용하여 방사성의약품 $^{99m}Tc$-phytate 37 MBq (1.0 mCi) 4개를 2010년 6월에서 8월 사이에 내원하는 환자 40명에게 피하주사를 하여 정량 분석을 비교하였다. 환자의 발을 고정한 상태와 고정하지 않은 상태로 영상을 얻어 발의 자세 변경이 연부조직과 뼈에 의해 계측 값의 변화가 있는지 확인하였다. 또한 발의 자세 변경으로 검출기와 주사부위의 거리 변화에 따른 계측 값의 차이를 알아보기 위해 $^{99m}Tc\;600{\mu}Ci$ 점선원과 검출기와의 거리를 2 cm씩 거리를 증가시켜 5회 측정하였다. 마지막으로 $^{99m}Tc$-phytate가 림프선을 따라 이동하는 양의 차이가 정량 분석 값에 영향을 주는 지 알아보기 위해 같은 자세로 주사 후 1분, 6분 lymphatic scintigraphy 영상을 얻어 비교하였다. 주사 후 1분 검사에서 발을 고정한 상태와 고정하지 않은 상태를 비교했을 때 오차 값에 대한 편차 백분율 값은 최소 2.7%에서 최대 25.8%의 값을 얻었다. 그리고 거리 변화에 따른 계측 값은 기준 값이 평균 176,587 counts이고 2 cm 간격으로 거리를 증가시켜 측정한 결과 173,661 (2 cm), 172,095 (4 cm), 170,996 (6 cm), 167,677 (8 cm), 169,208 counts (10 cm)로 나타나 편차 백분율이 1.27, 1.79, 2.04, 2.42, 2.32%로 2.5%를 넘지 않음을 알 수 있었다. 또한, 피하주사 후 스캔까지 6분 이내에 림프선을 타고 이동한 양을 평가한 결과 최소 0.15%에서 최대 2.3%만큼 림프선을 타고 이동하였다. 이는 거리에 따른 편차 백분율 2.42%를 제외시키고 림프선에 의한 최대 변동 값인 2.3%를 제외하더라도 자세 변경으로 인한 연부조직과 bone에 의한 감소가 20%이상의 큰 차이가 나타난 것을 알 수 있다. 부종이 있는 환자의 림프 흐름을 평가하고 림프계에 의해 섭취되는 양을 정량 분석하는 lymphatic scintigraphy는 동일 환자의 1분, 1시간, 2시간 검사에서 다른 자세가 발생할 경우 뼈와 연부조직에 의한 감약으로 최대 25.8%의 차이를 나타냈으며, 통계적 검증 결과도 발을 고정한 상태와 고정하지 않은 상태는 유의한 차이를 보였다. 그리고 자세 변경으로 인한 검출기와의 거리 차이, 피하 주사 후 검사 시간까지의 차이로 인한 계수 값의 변화는 상대적으로 작지만 정량 분석 시 정확한 결과를 얻지 못하는 요인임을 알 수 있었다. 그러므로 정량 분석을 위한 lymphatic scintigraphy에서는 반드시 자세 고정을 위한 노력과 고정물 제작 활용이 선행되어야 할 것이다.
(Department of Nuclear Medicine, Samsung Medical Center)
;